工程建筑业企业资质申请表(新版).doc

建筑业企业资质申请表企申报企业：山东菏泽巨立建设工程有限公司（公章）填 填报日期：2016 年 04 月 10 日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十一部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210mm297mm）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技术负责人资料、财务资料、代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料、中级及以上职称人员、现场管理人员和技术工人资料及其它资料”的顺序分册装订。企业申请资质类别和等级现有资质等级 住房城乡建设部颁发资质证书编号：有效期至：资质类别及批准时间：1.房屋建筑工程施工总承包资质（取得时间： 年 月 日）2. 3.省级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号：D237000888有效期至：2020年12月4日资质类别及批准时间： 1.施工总承包资质（取得时间：2015年12月4日） 2. 3.设区的市级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号：有效期至：资质类别及批准时间： 1.施工总承包资质（取得时间： 年 月 日） 2. 3.申请类型首次申请 增项 升级 重新核定 延续 跨省变更 吸收合并、企业合并（吸收合并及新设合并） 企业全资子公司间重组分立 国有企业改制重组、分立企业外资退出 资质换证本企业申请建筑业企业资质1. 地基与基础专业承包 类别 叁 级2.钢结构专业承包 类别 叁级3. 类别 级4. 类别 级5. 类别 级6. 类别 级法定代表人签字：（公章） 2016年4月10日资质类别：钢结构专业承包叁 级初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况资产与技术装备1净资产 400万2机械设备3其他申请条件（是否越级申请等）主要人员4技术负责人5注册建造师建筑专业建筑专业建筑专业建筑专业6中级及以上的职称人员现场管理人员技术工人业绩指标10代表工程业绩代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4累计完成数诚信记录是否存在违反建筑业企业资质管理规定第二十三条的行为是 否复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日 注：1.单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效； 2.申报住房城乡建设部许可资质的，每项资质填写一张审核表。企业法定代表人声明本人李永占（法定代表人身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，本企业申请前一年内不存在建筑业企业资质管理规定第二十三条所列违法行为，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字） （公章） 2016年04月10日1、 企业基本情况企业名称山东省菏泽巨立建设工程有限公司企业注册地址山东省（自治区、直辖市）菏泽（市、州、盟）开发（区、市、旗）济菏（路、道、巷、乡、镇）南侧112号邮政编码274000企业详细地址山东省（自治区、直辖市）菏泽（市、州、盟）开发（区、市、旗）济菏（路、道、巷、乡、镇）南侧112号邮政编码274000营业执照注册号371700200005837 组织机构代码68827145-7企业类型有限责任公司建立时间2009年04月20 日联系电真企业网址电子信箱78126989法定代表人李永占职务执行董事职称助理工程师企业经理王成统职务总经理职称工程师总工程师赵传舜职务技术负责人职称高级工程师施工安全生产许可证编号(鲁)JZ安许证字2011170232有效期至2017年12月24日企业主要人员状况从业人员年末人数1077人；年末离退休人员0人从业人员年平均人数932人；其中：管理人员171人注册人员总数13人其中一级注册建造师 0人二级注册建造师 4人其他注册人员 0人中级及以上职称人员总数0人其中 高级职称 2人中级职称 32人现场管理人员总数人其中施工员12人造价员1人质量员36人劳务员3人安全员33人测量员3人机械员人试验员人资料员人标准员人材料员人技术工人总数143人其中自有技术工人人全资或控股劳务企业技术工人人中级工及以上人企业财务状况注册资本6000万元其中：资产总额5879万元国有资本万元固定资产 2509万元法人资本万元流动资产2843万元个人资本2000万元负债总额2117万元港澳台商资本万元净资产3762万元外商资本万元港澳台投资方香港 澳门 台湾外商投资方国设备机械设备总台数265台（件）机械设备总功率4356.8千瓦机械设备原值768.5万元技术装备净值597.6万元动力装备率2.5千瓦/人技术装备率0.27万元/人厂房企业自有厂房面积平方米企业租赁厂房面积平方米注：1.企业类型按营业执照相关内容填写； 2.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示； 3.港澳台投资商、外商投资方为港澳台投资或外商投资企业填写，内资企业不需要填写。2、 企业简介山东菏泽巨立建设工程有限公司成立于2009年4月20日，公司经营范围包括房屋建筑工程总承包，预拌商品混凝土专业承包、普通货运、货物专用运输三项资质。经过几年的努力，现已拥有注册资金6000万元，净资产3700多万元。有技术职称人员151人，其中工程技术人员143人，中级职称人员41人，二级注册建造师14人。公司机械设备先进，总台数265台（套），总功率达4300多万千瓦。下设八个主要科室，十二个项目经理部，具有承建工业基础、民用高层、大跨度建筑物的施工生产能力。已具备建筑工程施工总承包二级资质施工能力。公司成立以来，秉承“以人为本，以精品工程回报社会”的经营理念，承建了近10余个单位工程。所承建工程合同履约率100%，工程合格率100%，获得新老用户和社会各界良好评价，建安产值逐渐递增。完成了盛世豪庭小区二期工程第四标段10#楼，菏泽聚隆能源有限公司年产10万吨甲醇项目炼焦系统烟囱构筑物，单跨跨度24米的山东儒商工业机械有限公司1#车间工程，等。所建工程注重安全文明施工和企业良好形象，负伤频率2以下，无重大安全事故，无拖欠农民工工资和上访现象，为菏泽城的建设做出了应有的贡献。公司始终以“广大新老客户信赖为动力，实行全面质量管理为措施，质量、信誉、技术服务为宗旨”竭诚为社会服好务。注：本简介可复制加页。3、 技术负责人名单序号姓名学历职称身份证号码职称专业/学历专业负责资质类别1赵传舜本科高级工程筑工程/建筑工程贰级234564、 技术负责人简历姓名赵传舜性别男出生年月1975.10. 照片职称高级工程师职称专业建筑工程执业资格身份册证书编号何时何校何专业毕业2004年/山东建筑工程学院/建筑最高学历大学本科工程管理资历10年负责资质类别贰级工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职2004.7-2005.10山东菏建建筑集团有限公司 工程施工 技术员2005.10-2009.6山东菏建建筑集团有限公司 工程管理 技术科科长2009.6-2011.12山东菏建建筑集团有限公司 施工技术 工程部部长2012.12-2014.7山东菏泽巨立建设工程有限公司 施工技术 工程部部长2014.8-至今山东菏泽巨立建设工程有限公司 施工技术 技术负责人 本人签字： 年 月 日注：1.工作简历从参加工作开始连续填写； 2.每名技术负责人1页。5、 企业注册建造师名单序号姓名身份证号码专业级别注册证书编号1赵俊筑工程贰级17021742郭永筑工程贰级17023593孙筑工程贰级17021784李永筑工程贰级6、 中级及以上职称人员名单序号姓名学历职称身份证号码职称专业/学历专业申报资质类别1234567、 现场管理人员名单序号姓名身份证号码岗位类别岗位证书编号发证单位1胡修工员R1103643山东省建筑工程管理局2孙振工员R1100366山东省建筑工程管理局3刘景检员R1302215山东省建筑工程管理局4赵俊检员R13400370山东省建筑工程管理局5王全员R1401910山东省建筑工程管理局6廉学全员R1401879山东省建筑工程管理局7赵永械员R1600131山东省建筑工程管理局8周长算员R1200071山东省建筑工程管理局9赵俊料员R1500125山东省建筑工程管理局10杨建料员R1500128山东省建筑工程管理局11孙丽欢13012519870902552x资料员鲁R201301076菏泽市城乡建设局8、 技术工人人员名单序号姓名身份证号码技能等级专业工种证书编号发证单位是否自有1姜业筑电气焊接（切割）工鲁R072015000232山东省建筑工程管理局是2李忠筑电气焊接（切割）工鲁R072015000244山东省建筑工程管理局是3刘筑电气焊接（切割）工鲁R072015000234山东省建筑工程管理局是4李筑电气焊接（切割）工鲁R072015000241山东省建筑工程管理局是5田保筑电气焊接（切割）工鲁R072015000233山东省建筑工程管理局是6胡修筑电气焊接（切割）工鲁R072015000240山东省建筑工程管理局是7赵朝筑电工鲁R12014000430山东省建筑工程管理局是8周方筑电工鲁R12014000429山东省建筑工程管理局是9蒋森林37293019880311735x建筑起重司索信号工鲁R032014000217山东省建筑工程管理局是10吴 筑起重机械司机（物料提升机）鲁R4W2014000123山东省建筑工程管理局是11姜晓筑起重机械司机（塔式提重机）鲁R4T2014000325山东省建筑工程管理局是12邱守筑架子工（普通脚手架）鲁R2p2015000195山东省建筑工程管理局是13赵永筑架子工（普通脚手架）鲁R2p2015000191山东省建筑工程管理局是229、 企业自有的主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量(台)功率(千瓦)价值(万元)备注原值净值1塔机QIZ63（5010）-1.5*2.549632.827.88自有2装载机5302114G2908145.3自有3混凝土泵车DC1206L0267106831550自有4混凝土搅拌运输车1612B022661148自有5混凝土搅拌运输车1612C029648448自有67891011121314151617181920212223242526272829303110、 企业代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开工时间竣工时间技术指标单位数量合同价(万元)结算价格（万元）1菏泽聚隆能源有限公司炼焦系统烟囱工程构筑物高度50米以上m701675.081701.0220120320201211202山东儒商工业机械有限公司1#车间房屋建筑单跨跨度21米以上m24977.36980.6520120320201311203盛世豪庭小区二期10#楼房屋建筑框剪结构12层层12987.01992.5220120214201301144绿城国际小区24#楼房屋建筑单体建筑面积10000平方以上m210200.983271.323271.32201209202013090411、 企业代表工程业绩情况项目之一工程名称菏泽聚隆能源有限公司年产10万吨甲醇项目炼焦系统烟囱工程工程地址山东省 菏泽市菏泽开发区，上海路以东，海河路以南或工程起始地址（线性工程填写） 自 省 市 县 起 至 省 市 县 止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量构筑物50米以上m70合同价 1675.08万元结算价 1701.02万元工程承包方式施工总承包 专业承包 工程总承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间2012年03月20日竣工时间 2012年11月20 日计划工期240实际工期232延误原因无质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位菏泽聚隆能源有限公司联系人王书亮联系电话验收单位菏泽市建设工程质量监督站联系人联系电话其他说明：项目之二工程名称山东儒商工业机械有限公司1#车间工程地址山东省菏泽市上海南路与钱塘路交汇处陈集工业园区或工程起始地址（线性工程填写） 自 省 市 县 起 至 省 市 县 止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量房屋建筑单跨跨度21米以上m24合同价1675.08 万元结算价 1675.08万元工程承包方式施工总承包 专业承包 工程总承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间2012年09 月20 日竣工时间2013年3月20 日计划工期182天实际工期180天延误原因质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位山东儒商工业机械有限公司联系人毛立冰联系电收单位菏泽市建设工程质量监督站联系人王慎峰联系电话其他说明：项目之三工程名称盛世豪庭小区二期10#楼工程地址山东省菏泽市康庄路以北、天宏小区以南、振兴路以西或工程起始地址（线性工程填写） 自 省 市 县 起 至 省 市 县 止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量房屋建筑建筑楼层12层层12合同价 987万元结算价992.52 万元工程承包方式施工总承包 专业承包 工程总承包 其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间2012年02月14日竣工时间2013年1月14日计划工期330天实际工期323天延误原因无质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位山东儒商工业机械有限公司联系人任怀志联系电收单位菏泽市建筑工程质量监督站联系人联系电话其他说明：项目之四工程名称绿城国际小区24#楼工程地址山东省 菏泽市人民路东侧或工程起始地址（线性工程填写） 自 省 市 县 起 至 省 市 县 止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量房屋建筑单体建筑面积 1万平方米以上10200.98合同价 1191万元结算价 1211.03 万元工程承包方式施工总承包专业施工承包工程总承包其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间2012年3月18日竣工时间2013年09月04日计划工期535天实际工期533天延误原因无质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位山东菏泽龙翔房地产开发有限公司联系人胡字宝联系电话5899799验收单位菏泽市建筑工程质量监督站联系人联系电话其他说明：注：企业代表工程情况表可复制加页建筑业企业资质申请表填写说明一、封面1申报企业名称：按工商营业执照内容填写全称，并加盖企业公章。2填报日期：按本表报送时间填写。二、企业申请资质类别和等级1现有资质等级：指本企业此次申请资质前的原资质等级。首次申请企业不填写。2批准时间：指本企业此次申请资质前每一项原资质等级所批准的时间，首次申请企业不填写。3现有资质证书编号：指本企业此次申请资质前的现有资质证书号码。首次申请企业不填写。4企业申请资质类别和等级填写企业本次申请资质情况。三、企业法定代表人声明请企业法定代表人签名并加盖企业公章。四、企业基本情况1. 企业名称：按工商营业执照内容填写全称。2. 企业注册地址：按工商营业执照内容填写。3 企业详细地址：填写本企业经营常驻地的地址，用全称或规范简称填写。4. 营业执照注册号：按工商营业执照的内容填写。5. 企业组织机构代码：按企业组织机构代码证填写，含校验码。6. 企业类型：或称经济性质，按工商营业执照内容填写。7. 建立时间：或称成立时间，按工商营业执照内容填写。8. 联系电话：填写本企业经营常驻地行政办公室电话号码。9. 传真：填写本企业经营常驻地的传真号码。10. 企业网址：按本企业在互联网上注册的网络地址全称填写。11. 电子邮箱：按本企业在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。12. 法定代表人：按工商营业执照内容填写。 五、企业从业人员状况1注册人员人数：按本企业申报前拥有的各类注册人数填写。2中级及以上职称人员人数：按企业申报前拥有的工程序列中级以上人数填写。3现场管理人员：按本企业申报前拥有的取得岗位证书的现场管理人员数量填写。4技术工人：按企业申报前拥有的自有技术工人数和全资或控股公司技术工人数量填写。六、企业财务状况1注册资本：按工商营业执照内容填写。2资产总额：指本企业拥有或控制的能以货币计量的经济资源，包括各种财产、债权和其它权利。按本报告期期末财务报告数据填写。3固定资产：指本企业使用期超过一年的房屋及建筑物、机器、机械、运输工具以及其他与生产经营有关的设备、器具、工具等。按本报告期期末财务报告数据填写。4流动资产：指本企业可以在一年或超过一年的一个营业周期内变现或耗用的资产。按本报告期期末财务报告数据填写。5负债总额：指本企业全部资产总额中，所承担的能以货币计量、将以资产或劳务偿付的债务。按本报告期期末财务报告数据填写。6净资产：又称所有者权益，指投资人对企业净资产的所有权。企业净资产等于企业全部资产减去全部负债后的余额。按本报告期期末财务报告数据填写。7国有资本：指有权代表国家投资的政府部门或者机构以国有资产投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。8法人资本：指其它法人单位以其依法可以支配的资产投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。9个人资本：指社会个人或者企业内部职工以个人合法财产投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。10港澳台商资本：指我国香港、澳门和台湾地区投资者投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。须注明港澳台资本出资方所在地区。11外商资本：指外国投资者投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。须注明外资方所在国家或地区。七、设备1机械设备总台数：指归本企业所有，属于本企业固定资产的生产性机械设备年末总台数。它包括施工机械、生产设备