市长卫生会2010讲话.doc

梁良同志在全市卫生工作会议上的讲话（2010年3月11日）同志们：过去一年，是很不寻常、极不平凡的一年。全市上下积极应对国际金融危机的冲击，全力“保增长、保民生、保稳定”，经济社会实现了平稳较快发展。同其它各项事业一样，卫生事业改革发展也取得了可喜成绩，深化医药卫生体制改革稳步实施，新农合保障水平明显提升，城乡基层卫生服务体系建设快速推进，医疗质量管理水平进一步提高，公共卫生服务不断向深度和广度拓展。特别是在甲型H1N1流感、手足口病等重大传染病防治和全运会医疗卫生保障中，全市卫生系统做出了突出贡献，赢得了社会信赖和赞誉。在此，我代表市政府向全市广大医疗卫生工作者表示衷心的感谢！关于今年的卫生工作，陈舰局长作了全面具体的部署，大家要结合实际，抓好贯彻落实。下面，我就进一步推进卫生改革与发展，讲几点意见。一、 充分认识当前卫生改革发展的艰巨性、复杂性2010年，是深化医药卫生体制改革承上启下的关键年、全面推进的攻坚年。对卫生改革发展的重要性、艰巨性和紧迫性，我们要充分认识、准确把握。（一）着力保障和改善民生，彰显了卫生改革的紧迫性。保障和改善民生是发展经济的最终目的，也是实施扩大内需战略、推动经济发展方式转变的重大举措。医疗卫生事业关系人民群众身体健康和家庭幸福，是基本而重大的民生问题。去年，党中央、国务院根据经济社会发展的新特点和人民群众的新期盼，对卫生改革发展做出了重大战略决策和部署，深化医改工作全面启动。今年中央经济工作会议和刚刚召开的“两会”，要求深入推进医药卫生体制改革，加快落实近期重点实施方案。随着医改向纵深领域全面推进，我们也将遇到诸多困难和问题，将会更加体会到改革的艰巨性、复杂性和紧迫性。从医改的最终任务来看，要从制度层面解决长期积淀的体制性、机制性和结构性矛盾，涉及面之广、难度之大前所未有；从医改的近期目标来看，要用三年时间，在五项重点领域取得突破，让群众得到“看得见、摸得着”的实惠，时间更加紧迫，任务更加繁重，压力更加巨大。（二）多重疾病负担和重大突发公共卫生事件，给卫生工作带来严峻挑战。当前，传统传染病和慢性非传染病、生活方式疾病、生态环境疾病、职业病等对人口健康造成明显危害。2008年国家卫生服务调查显示，慢性病例数已达到2.1亿，由慢性病带来的死亡占居民总死亡的80% 以上，各种伤害造成的死亡已成为第5位死因。伴随着全球化进程的加快、国际交往的增多，公共卫生不安全因素也在增加。从近年情况看，先后发生了SARS、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等重大疫情，对人民群众生活和经济社会发展影响日益明显。我们既面临多重疾病负担的挑战，又面临着难以预料的重大突发公共卫生事件的严重威胁，加强卫生保障能力建设既是现实客观要求，又是长远战略必需。（三）当前卫生事业发展与人民群众的期望尚有较大差距。在全面建设小康社会的新时期，人民群众更加注重身心健康和生活质量，对改善医药卫生服务提出了更高的要求。但是长期以来，医药卫生深层次体制机制问题尚未得到根本解决，医药卫生事业发展滞后于人民群众健康需求的局面尚未得到扭转。从外部环境来看，还没有建立起保障公益性的体制和机制，尤其是公共经费保障机制尚不健全，公共筹资薄弱、分散。从自身发展来看，城乡卫生资源配置存在明显差异；重外延、重规模、重硬件，轻内涵、轻质量、轻服务的问题还比较突出，粗放型的发展模式没有得到有效转变；医患关系尚需进一步改善，“看病贵”问题还没有从根本上解决。面对多方面的复杂形势和严峻挑战，我们要有充分的精神准备，进一步增强紧迫感、责任感和使命感。同时更应看到，卫生事业发展正面临着难得的历史机遇，我们有党中央、国务院和各级党委、政府的坚强领导，有良好的改革创新环境，有多年改革发展奠定的物质基础和积累的宝贵经验，有全社会的积极参与和人民群众的衷心拥护，只要解放思想，坚定信心，勇于进取，就一定能牢牢把握卫生改革的主动权，做好卫生发展的大文章。二、以科学发展观统领卫生事业改革发展科学发展观是指导和解决经济社会发展问题的根本方针。只有按照科学发展观的要求，坚持以人为本，实现卫生的全面、协调、可持续发展，才能从根本上解决当前卫生发展的突出问题，办好让人民满意的医疗卫生事业。（一）坚持把“人人享有基本医疗卫生服务”作为工作的出发点和落脚点。60年卫生发展经验表明，只有坚持公共医疗卫生的公益性质，以社会效益为最高准则，医疗卫生事业发展才能沿着正确的方向前进，才能促进社会公平，实现最广大人民的健康权益。这一宗旨，必须贯穿到各项工作之中，始终把人民群众的利益放在首位。（二）探索医疗卫生事业发展方式的转变。当前，工业化、城镇化、人口老龄化进程日益加速，气候变化、生态环境问题逐步凸显，居民疾病谱随之发生明显改变。医疗卫生事业必须顺应形势，转变观念，着力实现发展方式的“三个转变”：一是适应“以治疗疾病为主”的生物医学模式向“以增进健康为主”的生物心理社会医学模式的转变，走预防为主、以人为本发展之路；二是适应新时期对医疗卫生服务提出的更高要求，由单纯强调机构数量增长、规模扩大，转变到以质量提高、社会效益为重，走内涵与外延相结合、以内涵发展为主之路；三是适应共享改革发展成果的要求，由不同地区、人群和保障制度之间不协调、不均衡的发展，转变到统筹城乡和不同人群卫生发展上来，缩小资源配置、服务利用等方面的差距，走均衡协调发展之路。（三）坚持统筹协调的根本方法。着重抓好四个方面的统筹：一是要把卫生改革发展纳入当地经济社会发展的大局中筹划和实施。二是统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应保障体系建设，调整医、患、保、药四方利益关系，统筹局部利益与整体利益、当前利益与长远利益。三是统筹考虑中医与西医、中药与西药的发展，落实中西医并重的方针，共同发挥更大的作用。四是统筹政策实施。准确把握医改各项制度之间、制度与政策措施之间、各项工作之间的紧密联系，全面考虑目标、条件、能力，制定出台综合、协调的工作方案。随着医改的深入，我们将更加认识到改革的综合性和复杂性，要深入研究，统筹协调，综合加以解决。（四）保持医疗卫生事业的可持续发展。突出抓好三个方面：一是保基本。着眼于保障人民群众的基本医疗卫生需求，坚持突出基本、逐步提高，尽力而为、量力而行，逐步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。二是强基层。当前五项重点改革的鲜明特征，就是以基层为着力点，夯实基础，保障基本。要把推进和支持基层医疗卫生体系改革发展作为重要内容，为建立和巩固基本医疗卫生制度打下坚实基础。三是建机制。要通过一系列的制度创新，从根本上转变医疗卫生机构的运行机制。要兼顾公平和效率，既不能扩大保障和服务差距、损害社会公平，也不能养懒人、吃大锅饭、搞平均主义。建机制的目的，是为了保障医疗卫生事业的公益性，同时也要有利于调动广大医疗卫生人员的积极性，保障医疗卫生机构的生存和发展，实现医疗卫生事业的可持续发展。三、着力解决卫生改革发展的关键问题当前及今后一个时期，深化医药卫生体制改革是卫生工作的主旋律。各级政府和卫生行政部门要按照国家和省里的部署要求，围绕医改五项重点工作，优先解决卫生改革发展的重大问题、关键问题，以改革促发展，以发展惠民生，让人民群众享受到更多的改革与发展成果。（一）进一步发展、完善新农合制度。在巩固覆盖面的基础上，着力提高保障水平。今年全市新农合人均筹资标准达到150元，各级财政对新农合补助标准不低于年人均120元，必须及时足额到位。要在国家新农合政策框架内，探索创新管理机制、补偿机制、统筹机制和运行机制，不断提升新农合运行质量和保障效能。加强新农合经办机构能力建设和信息化建设，逐步建立全市统一的、覆盖经办机构和定点医疗机构的信息化管理系统，大幅度提升新农合管理能力。探索参合农民特大病保障试点和总额预付、按病种付费等支付方式改革，积极引导医疗机构使用适宜技术、适宜设备和基本药物，最大限度地提高新农合基金使用效率。新农合的一个终极目标就是让农民看得起病，逐步享受到更多的好处，否则就损害了这项制度的存在价值和基础。要着眼于这一目标和要求，进一步加强对新农合制度的建设和完善。要保障参合农民的知情权、参与权和话语权，有关规则和做法的修改要征求农民意见；要增强合作医疗基金管理透明度，基金使用情况及时向农民公布；要规范定点医疗机构诊疗行为，合理检查、合理用药、规范服务，确保新农合制度最大限度地惠及农民。（二）稳步实施国家基本药物制度。今年，要在荣成、文登两市政府办城乡基层医疗卫生机构、市区9所社区卫生服务机构，配备使用基本药物并实行零差价销售。到2011年，全市所有政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售，其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。推进过程中，要将落实基本药物零差率销售政策与改革补偿机制结合起来。在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，解决当前突出的“以药补医”问题，不仅要解决基本药物零差率销售的补偿问题，还要落实其他相应补助政策，建立合理的补偿机制，确保基层医疗机构正常运转，人员工资待遇不降低。同时，要保证基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。目前，我省在国家307种基本药物的基础上，初步确定增补200种左右的基本药物，并与医保和新农合制度进行了衔接。在招标采购和配送方面，按省里要求分两步走，10月1日前为过渡期，医疗机构所需基本药物继续沿用原采购和配送渠道；10月1日后，实行省级统一招标采购和配送。在财政补偿方面，按照现行财政体制和政府投入政策，基层医疗卫生服务机构的经费投入，主要由县级财政承担，省级财政将对东、中、西部地区按不同补助比例适当补偿。我们要按照省里的统一安排部署，切实做好有关工作。近期，有关部门要组织县及县以上政府所属非营利性医疗机构，参加全省统一的非基本药物网上集中采购，实行“阳光配送”。（三）健全基层医疗卫生服务体系。近年来，随着中央和省、市基层医疗卫生服务体系建设项目的实施，全市城市社区卫生服务机构和镇、村卫生机构面貌焕然一新，业务用房、设施设备等硬件条件得到明显改善，但专业人才匮乏、服务能力不强等问题仍然比较突出。各级要加大政策和资金扶持力度，以“建设标准化、管理规范化、服务手段信息化”为抓手，不断推进基层医疗卫生机构上档升级。要继续加强基础设施建设，今年要全面完成镇卫生院上档升级建设任务，也是中心卫生室建设任务最为艰巨的一年，要认真组织实施，严格项目管理，确保进度和质量；同时，抓紧研究制定政策，解决影响城市社区卫生机构正常运转的业务用房等问题。要抓好以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，制定更加优惠的人才政策，吸引更多的优秀医疗卫生人员到基层工作；探索建立城乡医疗卫生机构合作发展机制，实施人才支持和技术帮扶。要按照统一部署，全面推行基层医疗卫生机构绩效工资制度；因地制宜制定具体考核办法，将医疗卫生人员收入水平与服务数量和质量相挂钩，改革内部分配制度，多劳多得、优劳优得，把医疗卫生人员的积极性调动到提高效率和改善服务上来。要将基层卫生服务体系建设与建立分级诊疗、双向转诊等业务运行机制相结合，在提高服务能力的基础上，抓紧探索建立分级诊疗、双向转诊制度，形成协调有序的就医格局。（四）逐步促进基本公共卫生服务均等化。要全面落实城乡基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务项目，规范服务内容，改善服务效果，保证服务质量；做好国家重大公共卫生服务项目，实施艾滋病、结核病等重大传染病防控、国家免疫规划、农村妇女住院分娩补助等专项；建立和完善公共卫生经费保障机制，专业公共卫生服务机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，实行收支两条线管理；逐步提高基本公共卫生服务经费标准，按照国家、省统一部署要求，到2011年人均投入不低于20元；围绕高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤、精神病等重点慢性病，积极开展社区防治和健康教育，重视高危人群健康管理，控制社会和个体危险因素，努力减少疾病负担。要将落实国家基本公共卫生经费与创新公共卫生服务提供机制结合起来，理顺专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构的关系。专业公共卫生机构要发挥业务指导、管理和监督职能，基层医疗卫生机构要转变服务模式，改“坐堂服务”为“主动服务”、“上门服务”和“连续服务”，发挥网点布局和贴近居民的优势，共同履行好疾病预防控制功能。要制定绩效管理考核制度和财政补偿办法，探索稳定、可持续的公共卫生服务提供新机制。（五）稳妥推进公立医院改革试点。公立医院改革是深化医药卫生体制改革的难点，也是社会关注的焦点。长期以来形成的“以药补医”机制，导致公立医院主要通过创收生存发展，影响公益性质的发挥；管理体制、运行机制不完善，影响服务质量的提高，等等，这些问题都需要通过深化改革，努力加以解决。最近，国务院下发了关于公立医院改革试点的指导意见，省里要求今年各市都要选择12个县开展公立医院改革试点。在推进公立医院试点中，要坚持“政府主导、先易后难、循序渐进、重点突破”的指导思想，着重围绕管理体制、运行机制、补偿机制的重点环节和内容，如落实政府举办和监管责任、完善投入政策、改革人事分配制度等，出思路、出经验。同时，在其他公立医院开展绩效工资改革、缩短平均住院日、改进医患关系、成本核算等单项试点，不断提高医院管理水平和服务能力。深化医改既有体制机制创新问题，也有管理的改进和创新问题。医疗卫生单位特别是各类医院，都要把练好内功、加强管理、改善服务作为永恒的主题。着力在质量管理上下功夫，这是医疗服务管理的生命线，要狠抓不放、常抓不懈，建立健全医疗质量和控制体系；着力在方便和服务群众上下功夫，在改善就医流程、和谐医患关系等方面多想办法、多动脑筋，提高服务效率，方便群众就医；着力在培育职业精神上下功夫，教育和激发广大医护人员弘扬大医精诚、仁心仁术、尊重生命、精益求精的新时期医疗卫生职业精神，引导他们自觉改进技术、改善服务，全身心投入到为人民健康服务之中。同时，要建立科学有效的激励机制，研究完善医疗纠纷处理机制，保护好医疗卫生人员的正当权益。四、营造卫生改革发展的良好环境（一）切实履行政府职责。各级要进一步增强责任意识、机遇意识，把医改工作、卫生工作摆在更加重要的位置，列入重要议事日程，纳入经济社会发展总体规划。政府分管负责同志要对卫生工作倾注更多的精力，不能仅停留在对工作的一般部署上，必须亲自靠上去抓调度、抓落实，及时帮助解决工作中遇到的困难和问题。要认真研究卫生工作的重大问题、重要政策和推进措施，加强有关部门、有关工作的统筹协调，为卫生事业的改革发展创造良好外部环境。要尽快研究制定切实可行的考核评价