第四篇-儿科生命支持

儿科生命支持 北京协和医院儿科李冀 一 生命支持包括 创伤预防 儿科基础生命支持 PBLS 启动儿童急诊医疗服务 EMS 系统 儿科高级生命支持 ALS 儿科复苏后的监护 一 基础生命支持 复苏前判断创伤是否存在 创伤程度和反应水平 A 气道 头后仰 抬下颌法 推下颌法 B 呼吸 1 评估是否有自主呼吸 look listen feel 2 呼吸急救 口对口慢呼吸 覆盖口鼻 深吸气 送气1 1 5s 共2次 注意停顿 头后仰 抬下颌法 推下颌法 一 基础生命支持 C 循环 1 评估循环 婴儿脉搏检查法 肱动脉 上臂内侧 肘与肩之间 儿童脉搏检查法 颈动脉 甲状软骨处 气管与胸锁乳突肌之间凹槽内 2 有脉搏无自主呼吸 20次 分频率 共20次人工呼吸 3 脉率 60次 分 体循环灌注不足 胸外按压 一 基础生命支持 C 循环 4 婴儿胸外按压 1 仰卧躺在硬的平面 2 按压部位 双乳头连线正下方之胸骨上 3 按压力度 2 3个手指按压 胸骨下陷为胸廓的1 3 1 2 4 按压频率 100次 分 与呼吸比 单人 30 2 双人 15 2 5 注意按压后放松手指不要移动 建立均匀 平稳按压 放松节律 一 基础生命支持 C 循环 5 儿童胸外按压 1 仰卧躺在硬的平面 2 按压部位 乳头连线中点的胸骨上 3 按压力度 手掌根部按压 胸骨下陷为胸廓的1 3 1 2 4 按压频率 100次 分 与呼吸比 单人 30 2 双人 15 2 5 注意按压后放松手指不要移动 建立均匀 平稳按压 放松节律 2005年国际心肺复苏指南 2000指南 单15 2 双5 15 15 1胸骨下1 3胸骨中部胸骨中部 双人 15 2 一 基础生命支持 异物阻塞气道1 突然发生呼吸窘迫伴咳嗽 张口呼吸 吸气性喘鸣 高音调 噪音 或意识丧失 面色青紫 2 意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸 3 人工去除异物 1 舌 颌抬高 部分解除梗阻 可除异物 2 婴儿 背部扣击 胸部按压法a 头低于躯干俯卧于急救者前臂 一并置于大腿上 手托住其下颌支撑头部 b 在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次 一 基础生命支持 异物阻塞气道c 支撑头颈转换体位至仰卧 用胸外按压手法和位置快速向下按压 d 意识丧失者 尝试人工通气与背部扣击 胸部按压交替 3 儿童Heimlich手法 意识清楚者 a 站在背后 从腋下环抱患儿躯干 b 拳头的大拇指侧对准患儿腹中线 在剑突下和脐上 一 基础生命支持 异物阻塞气道c 另一手握拳头外 两手快速向上推压 不能触及剑突或肋缘 持续至异物排除或意识丧失 意识不清 腹部推压法a 仰卧 舌 颌抬高位 尝试去除异物 b 先尝试人工呼吸 失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧 一手掌根部放于腹部中线 脐上方 肋弓和剑突下部 另一手放于此手上 c 双手快速向上推压腹部 一般进行5次 结束后抬高舌 颌 将异物去除 二 气道和通气 儿童气道解剖生理特点通气方式1 面帐供氧 10 15L min 2 头罩供氧 10 15L min 3 鼻套管供氧 4L min 4 鼻导管供氧 4L min 5 口咽气道 4 10cm 6 鼻咽气道 12F 16F 球囊面罩通气 嗅物位 观察胸廓运动 二 气道和通气 吸引装置 吸引口咽 鼻咽 气管内分泌物 血液 呕吐物或胎粪 1 压力80 120mmHg2 深度刚好超过气管插管末端3 闭合侧孔 边退边旋边吸 T 5s 4 操作前后予纯氧 注意心率 面色改变 二 气道和通气 气管插管 1 材料 气管套管 岁以上带套囊 内径大小 足月新生儿 小婴儿3mm或3 5mm 1岁以内4mm 1 2岁5mm 2岁 导管内径 mm 年龄 岁 4 4深度 2岁 导管深度 cm 年龄 岁 2 12 或 导管内径 mm 3 喉镜 直镜片 婴幼儿 弯镜片 年长儿 二 气道和通气 气管插管 2 插管步骤a 做好监测 球面罩纯氧通气 b 装好镜片及导管内导丝 c 头中位伸展 颈伸直 尽量使口 咽 气管轴处一直线 d 镜片达舌根部可见会厌 移至口腔右侧 将舌推至中间 使口腔右1 3处形成凹槽 暴露喉部 e 镜片最终达会厌谷 上提暴露声门 导管从右侧插入 注意导管上的声门标记线 f 插管完成 判定导管位置 两侧呼吸音 胸廓运动 腹部听诊 三 血管通路 一般原则 最理想是最大 最容易进入的静脉 且不干扰CPR 首选股静脉 前臂正中静脉 大隐静脉 次选颈内 外静脉 腋静脉 锁骨下静脉 90s内三次穿刺失败 建立骨内通路 骨内穿刺1 适用于 岁以下 输入任何药物和液体 2 禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体 穿刺点骨折 3 并发症是胫骨骨折 皮肤坏死和骨髓炎 4 部位是胫骨粗隆下1 3cm较平坦处 三 血管通路 骨内穿刺5 使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针 静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环 液体输入需加压 用输液泵 压力袋或手控输入 6 操作步骤同骨穿 穿刺成功后 缓慢注射10mlNS 检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬 四 除颤 作用 多心肌组织非同步去极化 恢复自主的有序除极 适用室颤或无脉性室性心动过速 但不能用于心脏无收缩 成功与否 除颤能量 电极大小 导电介质 除颤次数 间隔时间 通气时相等 能量 初始2J kg 第二 三次4J kg 中间不必停顿 三次仍未转律 纯氧通气 胸外按压 输注肾上腺素后 增加能量再次除颤 电极大小 1岁 1岁用成人型 8 13cm 四 除颤 电极界面 电极膏 NS浸泡的纱布和粘性电极板 不宜用酒精 电极位置 一紧贴右上胸壁锁骨下方 一紧贴左乳头左腋