神经系统疾病患儿的护理--儿科护理学.doc

神经系统疾病患儿的护理-儿科护理学 第三节 病毒性脑炎脑膜炎 viral encephalitis and viral meningitis 概 论 定义由各种病毒感染引起的以发热颅内压增高和意 识障碍为主要表现的中枢神经系统炎症若仅累 及脑实质称为病毒性脑炎如仅累及脑膜则称 为病毒性脑膜炎 病毒主要-柯萨奇病毒埃可病毒 其次-为疱疹病毒腮腺炎病毒 偶尔-虫媒病毒 一病因和发病机制 一病因 病毒 呼吸道 消化道 昆虫叮咬 血行淋巴 病毒血症 脑炎和脑膜炎 二发病机制 脑膜 脑实质 二临床表现 1病毒性脑炎 1前驱症状 全身感染症状 2中枢神经系统症状 意识障碍 颅内高压表现 惊厥 运动功能障碍 精神障碍 2病毒性脑膜炎 多有呼吸道或消化道感染史 主要症状为发热恶心呕吐 患儿表现为烦躁不安易激惹年长儿主诉头痛等脑膜刺激征为阳性 较少发生惊厥及局限性神经系统体征 病程大多在12周内 三实验室检查 多数压力增高外观清亮 白细胞总数轻度增加10106500106L病初以中 性粒细胞为主后以淋巴细胞为主 蛋白质大多正常或轻度增高 糖及氯化物一般正常 涂片和培养无细菌发现 脑脊液病毒分离及特异性抗体测试可为阳性 恢复期血清抗体滴度较急性期高4倍以上有诊断意义 2 病毒学检查 1 脑脊液 弥漫性或局限性异常慢波背景活动 某些患者脑电图也可正常 3 脑电图 四治疗要点 1支持治疗与对症治疗 卧床休息供给充足的营养维持水电解质平衡及时退热 控制惊厥发作降低颅内压等 2抗病毒治疗 采用静脉滴注的方法如阿昔洛韦等 3肾上腺质激素 如地塞米松 4康复治疗 对有神经系统后遗症者需及时进行康复治疗 1体温过高 与病毒血症有关 2营养失调 低于机体需要量与摄人不足及消耗过多有关 3躯体移动障碍 与昏迷瘫痪有关 4潜在并发症 颅内压增高 五护理诊断问题 1 维持正常体温 保持病室安静和空气新鲜 监测患儿生命体征 保证摄入足够的液体量 2 保证营养摄入 吞咽困难或昏迷患儿尽早给予鼻饲或静脉营养 3 昏迷的护理 患儿取平卧位 轻拍背促痰排出 保持呼吸道通畅给氧 如有痰液堵塞立即气管插管吸痰 做好口腔和眼部的护理 如有惊厥可根据医嘱使用镇静剂 六护理措施 4 密切观察病情变化 观察瞳孔及呼吸变化 5 瘫痪的护理 卧床期间协助患儿洗漱进食大小便及个人卫生等 保持瘫痪肢体于功能位置 病情稳定后及早帮助患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼 6 健康教育 1做好患儿及家长的心理护理 2指导瘫痪肢体的功能锻炼 第四节 脑性瘫痪 cerebral palsy 概 论 指在生前到出生后1个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤综合征主要表现为运动障碍和姿势肌张力腱反射异常可伴有智力低下癫痫和语言及精神行为异常为小儿常见的致残疾病之一 分3类 出生前因素感染缺血缺氧和发育畸形母亲妊娠高血压综 合征糖尿病腹部外伤和接触放射线等 出生时因素羊水或胎粪吸入脐带绕颈所致的窒息难产产 钳所致的产伤等 出生后因素核黄疸严重感染及外伤等 一病因 二临床表现 一基本表现 4种表现 1运动发育落后和主动运动减少 2肌张力异常 3姿势异常 4反射异常 二临床类型 1痉挛型 2手足徐动型 3强直型 4共济失调型 5肌张力低下型 6震颤型 7混合型 三实验室检查 脑电图及头颅检查以明确病变部位和病因有无脑发育畸形或合并癫痫也可做视听觉功能监测及智力测定以明确受损程度 四治疗要点 目的是促进各系统功能的恢复和正常发育 方式经确诊后应立即开始功能训练理疗针灸按摩等 可根据情况使用一些辅助矫形器械或工具 可采取手术治疗以矫正肢体畸形 斜视眼球震颤或视神经萎缩等应由眼科治疗 听力语言障碍由五官科及时矫治和进行训练 有癫痫发作者应按发作类型给予抗癫痫药治疗 1生长发育迟缓 与脑损伤有关 2躯体活动障碍 与肢体中枢性瘫痪有关 3有皮肤完整性受损的危险 与躯体不能活动有关 4营养失调 低于机体需要量与脑性瘫痪造成的进食困难有关 五护理诊断问题 1日常生活护理 2饮食进食护理 3皮肤护理 4功能训练 5健康教育 六护理措施 谢 谢 儿科护理学 第二版 黄玲 主编 第12章 神经系统疾病患儿的护理 承德护理职业学院 王丽君 主要内容 第1 节 小儿神经系统解剖生理特点 第2 节 化脓性脑膜炎 第3 节 病毒性脑炎脑膜炎 第4节 脑性瘫痪 学习目标 1了解病毒性脑炎脑膜炎脑性瘫痪患儿的病因与发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理诊断问题及护理措施 2理解神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎的病因与发病机制治疗要点护理诊断问题 3掌握化脓性脑膜炎的主要临床表现实验室及其他检查护理措施 第一节 小儿神经系统解剖生理特点 1脑的生长发育较快年龄越小生长发育速度越快 2脑回较宽脑沟较浅皮层较薄 3大脑皮层神经细胞分化较差 4神经髓鞘形成不完善婴幼儿睡眠的时间长遇到各种较强的刺激易出现惊厥昏迷 5婴幼儿腰椎穿刺的位置低以45腰椎间隙较为安全 1 小儿脑和脊髓的发育特点 2脑脊液 1外观清亮透明 2压力069196kPa 3细胞数不超过10106L新生儿20106L 4生化糖2844mmolL 氯化物118128mmolL 蛋白质0204gL 新生儿0212gL 1出生时已存在以后逐渐消失的反射 如觅食反射拥抱反射握持反射吸吮反射颈肢反射 2出生时即存在终生不消失的反射 角膜反射瞳孔反射结膜反射吞咽反射 3出生时不存在以后逐渐出现并终生存在的反射 腹壁反射提睾反射 4病理反射 2岁以内引出踝阵挛巴宾斯基征阳性可为生理现象 若单侧阳性或2岁后仍出现结合临床考虑是否为病理现象 5脑膜刺激征 生后34个月克匿格征布鲁津斯基征弱阳性无病理意义 3 神经反射特点 第二节 化脓性脑膜炎 purulent meningitis 概 论 定义化脓性细菌 中枢神经系统 急性感染 婴幼儿多见抵抗力较弱血脑屏障功能差 临床特点发热头痛呕吐惊厥昏迷 脑膜刺激征阳性 脑脊液呈化脓性改变 1机体免疫与解剖不健全 致病菌致病 一病因和发病机制 一病因 年龄小免疫力低 血脑屏障功能差 先天性缺陷 2 病原菌随年龄而异 婴幼儿 流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌肺炎链球菌 12岁以上 脑膜炎双球菌肺炎链球菌为主 新生儿 大肠杆菌B组溶血性链球菌金黄色葡萄球菌 致病菌 呼吸道 皮肤黏膜 脐带 血行 菌血症 化脓性感染 二发病机制 侧脑室脉络丛 蛛网膜下腔 脑膜 二临床表现 1感染中毒症状 2颅内高压征 3脑膜刺激征 1典型表现 2 不典型表现 起病隐匿 体温可升高或降低 面色青灰吸吮力差拒乳吐奶黄疸 可有哭声高尖两眼凝视 前囟饱满及张力增高头颅增大或颅骨缝裂开 3 并发症 硬脑膜下积液脑性低钠血症脑室管膜炎脑积水 神经功能障碍耳聋失明瘫痪智力低下癫痫 脑积水 面 瘫 三实验室检查 压力增高 外观混浊或呈脓性 白细胞总数增多1000106L以上以中性粒细胞为主 糖和氯化物含量降低 蛋白质含量增多 脑脊液涂片找致病菌 白细胞总数2010940109L 分类以中性粒细胞为主占80以上 1 血常规 2 脑脊液 1血培养未用抗生素者做血培养 2脑脊液特殊检查免疫学方法检查病原菌 3头颅CT可显示脑水肿脑膜炎脑室扩大硬脑膜下积液等 2 其他实验室检查方法 四治疗要点 1抗生素治疗 原则早采用敏感的易通过血脑屏障的毒性低的抗生素 足量足疗程 静脉给药 药物目前主张选用第3代头孢类抗生素 疗程依病原菌种类而不同肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎 疗程为1014天脑膜炎双球菌用药7天 金黄色葡萄球菌 和革兰氏阴性菌引起的脑膜炎疗程在21天以上有并发 症者应适当延长给药时间 减轻炎症反应和中毒症状降低颅内高压 2肾上腺糖皮质激素治疗 硬膜下积液穿刺放液注入抗生素外科处理 脑室管膜炎侧脑室控制性引流并注入抗生素 脑性低钠血症适当限制液体入量逐渐补充钠盐纠正 及时处理发热惊厥及颅内高压 保证能量供给 维持水电解质酸碱平衡 3并发症的治疗 4对症支持治疗 1体温过高 与细菌感染有关 2营养失调 高热呕吐及摄人不足机体消耗增多有关 3有受伤的危险 与惊厥抽搐有关 4潜在并发症 颅内压增高脑疝等 5焦虑 与家长担心预后不良有关 五护理诊断问题 1 维持正常体温 保持病室安静空气新鲜嘱患儿卧床休息 每4小时测体温1次并观察热型及伴随症状 鼓励患儿多饮水必要时静脉补液 出汗后及时更衣注意保暖 体温超过385时物理降温或药物降温 2 保证足够营养 给予高热量清淡易消化的流质或半流质饮食 少量多餐以减轻胃胀防止呕吐发生 注意食物的调配增加患儿食欲 意识障碍者给予静脉高营养或鼻饲 对呕吐频繁采取静脉补液方式维持液体 3 防止外伤 协助患儿洗漱进食大小便 保持臀部干燥预防压疮的发生 惊厥发作时将患儿头偏向一侧以免发生舌