集美大学学生医疗保险管理办法（正稿）2011

集美大学诚毅学院学生医疗保险须知（本材料可从“学工部FTP”或“学工网医疗管理”处下载）为进一步规范我院学生医疗保险管理，根据厦门市大学生参加城乡居民基本医疗保险实施办法、集美大学学生医疗管理办法及学院出资为学生购买的商业保险险种有关规定，结合我院实际，现针对我院学生医疗保险的相关事项作如下解释与告知。一、学生在医疗保险方面可享受的待遇有：（一）大学生城乡居民基本医疗保险1、缴费标准：以政府为主导，财政补助与个人缴费相结合。个人缴交每生每年80元，政府财政补助每生每年300元。2、参保手续办理：由所在高校统一收齐大学生个人缴交的医疗保险费并向所在地的地税部门办理参保登记手续。参保受理时间：每年9月10月（新生），每年3月5月（年度缴费），未在规定的参保登记时间办理参保缴费的，只能在下一社保年度的参保时间办理参保或续保手续。3、参保模式：年保，保险有效期为每年7月至次年6月。4、社会保障卡在首次参保时免费办理。卡内无金额，不能用于药店购药，仅限医保定点机构即正规医院使用。社保卡丢失，学生可拨打12333挂失，并在挂失15日后带上个人身份证件前往社保中心办理补卡手续。5、参保待遇：封顶线21万元（其中：基本医疗保险10万元，补充医疗保险11万元）。门诊报销住院报销医疗费用报销比例医疗费用报销比例三级二级一级1000元以下部分35%10000元以下部分55%65%75%1000元5000元部分45%10000元20000元部分60%70%80%5000元10000元部分55%20000元部分65%75%85%10000元部分65%元以上部分70%元以上部分70%6、社保不予支付费用的诊疗项目主要有：（1）挂号费、检查治疗加急费、自请特别护士费等特需医疗服务费 （2）如各种美容、整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗、减肥、戒烟、健康体检、医疗咨询与鉴定等项目 （3）细胞刀等大型医疗设备、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器等器具，各种家用治疗器械。 （4）各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。 （5）因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目（意外交通事故经交警事故认定后，无第三方赔偿的医疗费可在治疗结束后前往社保中心按比例报销）。（二）学生商业保险：学院出资（50元/生.年）为在校生购买人身保险附加意外伤害及住院保险（本三+自考学生）。1、保险公司负责学生门、急诊、住院医疗的自付部分医疗费的理赔工作（学生遇门、急诊、住院医疗，社保报销后剩余的医疗费可到商业保险理赔处进行再次报销）。没有参加大学生基本医疗保险的学生，同样享受我院出资提供的商业保险（理赔范围按原2008级学生保险协议）。 2、保险公司同时承保意外死亡险、伤残险及重大疾病保障。3、以下情况，保险公司不予赔付：（1）保险公司不承担投保人在投保前发生的疾病。新生自投保之日起90天内的疾病住院医疗费不予赔付（急性疾病即非带病投保产生的门急诊、住院医疗费不受此限）。（2）凡因打架、斗殴、酗酒、自杀、无证驾驶、酒后驾车等所产生的医疗费不予赔付。2007级本三2008级本三2009级本三2010级本三全院自考学生投保专业经济系管理系人文科学系 体育艺术系 机械工程系 信息工程系 商船系经济系商船系信息工程系人文科学系机械工程系体育艺术系管理系全院2009级本三学生全院2010级本三学生全院自考学生投保公司中国人寿保险公司 （中保）中国太平洋保险公司（太保）中国人寿保险公司 （中保）中国太平洋保险公司（太保）中国太平洋保险公司（太保）中国太平洋保险公司（太保）中国太平洋保险公司（太保）理赔范围1、意外伤害门、急诊自付部分医疗费100%赔付（普通疾病门急诊不予报销）；2、意外伤害及其他疾病住院医疗的自付部分医疗费100%赔付；3、意外伤故、疾病死亡、住院津贴、重大疾病等保险责任。2009级经济系、人文科学系、信息工程系的理赔范围等同于2007级、2008级学生保险（仅封顶线不同）；2009级商船系、机械工程系、体育艺术系、管理系等同于2010级学生保险1、门、急诊自付部分医疗费50%赔付（含普通疾病门急诊）；2、意外伤害及其他疾病住院医疗的自付部分医疗费100%赔付；3、意外伤故、疾病死亡、住院津贴、重大疾病等保险责任。1、意外伤害门、急诊医疗费80%赔付（普通疾病门急诊不予报销）；2、意外伤害及其他疾病住院医疗费按住院分级比例赔付；3、意外伤故、疾病死亡、住院津贴、重大疾病等保险责任。二、学生就诊、医疗费报销注意事项（一）到本市医保定点机构就诊，须持社会保障卡，直接刷卡结算医疗费用，学生个人只需用现金支付个人自付部分的医疗费用，其余部分的医疗费用由社会保险经办机构与定点医疗机构进行结算。（二）急诊、意外伤害、住院等特殊情况者须到医疗中心或县级以上公立医院（含县级）诊治，方能在商业保险公司报销医药费。商业保险公司可报销社保自付部分的医药费。为确保这些类型医药费的顺利报销，凡异地就医或新入学学生参保生效后至保障卡下发前的医疗费用，先报销社保应付部分，再报销商业保险应付部分。（四）学生因病情需要转异地（非原籍地）住院治疗的，应持相关证明到社保中心办理审批手续，病情紧急者须转外入院7日之内补办审批手续；学生因病情需要转回原籍地住院治疗的，报销时须提供所在系开具的证明材料。（五）学生进行教育实习、课题研究、社会调查活动等长期异地居住(指半年以上)需在异地就医的，事前学生向所在系递交申请，由所在系向所在区社保中心办理“异地居住”报备手续，报销时应携带报备的相关资料。（六）外出学习、探亲（寒、暑假）等原因外出，原则上只报销急性病就医发生的医药费，须提供所在系出具的外出或探亲等证明。患慢性病在异地就医发生的医药费报销时，应提供在厦就医的相关门诊病历，并由所在系开具外出学习证明。寒暑假在原籍地就诊的非急性病，还须提供原籍地医保定点医院的诊断证明。（七）报销医疗费需要材料：1、社保报销：病历、原始发票、发票清单、（转院证明、出院小结、医疗诊断证明书）、本人身份证、社会保障卡、银行卡的原件及复印件，必要时须提供有关证明材料，由他人代理的还须提供代理人身份证原件及复印件。社保报销后如需要再到其他部门报销的，须在社保报销后到社保中心打印理赔单。因社保中心报销时相关材料的原件（如发票、发票清单、各类证明书）将不予退还，因此，学生可自备复印件。2、报销商业保险：病历、原始发票、发票清单、（转院证明、出院小结、医疗诊断证明书）、本人身份证、银行卡的复印件（加盖社保中心业务印章）及社保提供的理赔单。意外死亡或伤残等还须提供意外事故证明、残疾鉴定书、死亡证明、户口注销证明、受益人身份证明及与受害者的关系证明等相关材料。3、报销医疗费时间：（1）社保：由学生本人自行前往社保中心报销。门诊单张发票低于1000元（含1000元）、住院单张发票低于4000元（含4000元）的医药费到集美区社保中心办理报销。单