热性惊厥诊疗指南(最新)

.第五节热性惊厥【icd-10 编码】 r 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3 个月至 6 岁）。惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发 于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。惊厥多于发热24 小时内、体温骤然上升时发生。【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3 个因素有关 :1. 发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。2. 发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高， 糖代谢增高， 使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。3. 发热惊厥有特异性遗传倾向， 为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。(1) 单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。初次发作在 6 个月至 3 岁之间， 末次发作多数不超过4 岁；大多数惊厥发生在38.5 以上、在高热 24 小时内；同一热程中仅发作1 次；惊厥发作形式主要为全身性发作；发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10 分钟；发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；惊厥发作10 天后脑电图无异常。总发作次数不超过5 次。(2) 复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。可见于任何年龄；38以下也可发作；同一热程中可发作2 次或以上；惊厥发作较长，可达15 分钟以上；发作形式可为全身性， 也可为局限性； 发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；总发作次数大于5 次。(3) 简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他;.导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。2. 辅助检查(1) 常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速c反应蛋白（ crp）、心电图、胸片等(2) 临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱, 可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。(3) 疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅ct或 mri、经颅多普勒等方面检查。(4) 脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10 天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。【鉴别诊断】(1) 中枢神经系统急性感染 热性惊厥一般发生在发热的早期， 而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥， 此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次 ; 而中枢神经系统感染发生惊厥者， 惊厥常反复发作， 并常伴有淡漠、 嗜睡等意识改变。脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。(2) 急性传染病初期急性传染病初期， 如中毒性细菌性痢疾， 常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状， 惊厥也较严重，可反复发作。及时取粪便化验可鉴别。(3) 全身代谢紊乱引起的惊厥 代谢紊乱，如 : 低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因， 相应检查可鉴别。 先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。【治疗】1. 一般治疗（1） ）护理：有发作预兆的病人， 将病人移至床上， 如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤， 迅速移开周围硬物、 锐器，减少发作时对身体的伤害。将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。使病人平卧，松开衣领， 头转向一侧， 以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。锻炼身体，提高健康水平， 预防上呼吸道感染等疾病。清除慢性感染病灶， 尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。（2） ）营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在住院患者评估记录中。总分 3，有营养不良的风险，需在24h 内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。（3） ）疼痛管理： 由护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在住院患者评估记录和疼痛评估及处理记录单中。评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4 分以上的，应在1h 内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0 分，每72h 评估一次并记录；疼痛评分1-3 分，每 24h 评估一次并记录；疼痛评分4-6 分， 至少每 8 小时评估一次并记录；疼痛评分6 分，至少每 1 小时再评估并记录。对有疼痛主诉的患者随时评估。（4） ）心理治疗：甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。2. 药物治疗：(1) 安定 是首选药物。剂量每次0.25mg - 0.5mg/kg，注射速度 2 次，急诊观察； 惊厥反复发作：安定、鲁米那控制； 维持内环境稳定等对症、支持治疗。请神经专科会诊【住院标准流程】入院处办理入院手续4住院护理初评估生命体征、疼痛、营养、康复、心理存在风险通知医生处理请相关科室会诊护理再评估专入科临床路径， 进行专科评估3临床表现： 发热；抽搐；病史询问实验室检查：血常规；大小便常规，crp、血气 +电解质；血生化；病原学；视频脑电图；神经影像学；神经心理评估；遗传代谢病筛查；脑脊液检查级 级 级级鉴别诊断：颅内感染；诊 急性传染病初期； 断 全身代谢紊乱引起明 的惊厥晕厥；确 低血糖症。责任医生专 科 三 线医生+icu专 科 三 线 医生（副主任或主任医师）二线医生（ 主 治 或 副主任医师）一线医生（ 住 院 或 主治医生）疗效欠佳转入picu生命支持好转治疗目的是控制惊厥发作，改善病人生活质量一般治疗： 护理；营养、疼痛管理；其他病因治疗： 抗感染，控制原发病药物治