医疗质量管理和持续改进记录文本表

医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度：2013精品资料医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质 控员。质控员负责填写医疗质量管理与持续改进记录表。2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。4、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写月份医疗工作总结表 ，科主任签字后交医务科审查。6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成全年医疗工作总结表的填写。麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师） ：科主任副组长：陈霞（护士） ：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师） 尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、 护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。二、具体分工及职责：组 长方平（副主任医师） ：全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情 况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见， 确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。副组长陈霞（护士） ：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。4 、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。成员分工及职责：黄祖容（麻醉医师） ：1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。2、每周对麻醉记录单、麻醉知情同意书、手术病人安全核查表的填写进行检查。每月总结存在的问题，对其进行分析、 总结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。3、负责各种记录的质量管理，对各种记录登记的内容是否真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。4、负责手术间仪器设备、复苏室、 喉镜等物品的使用及消毒管理。眭晓渊（麻醉医师） ：1、制定每月培训计划、并组织实施。2、负责组织麻醉医生进行三基培训及考核。3、负责麻醉实习生、 进修生、 规培生的管理、 带教、 培训、考核。4 、负责麻醉处方管理，每月进行点评， 对存在问题进行分析、督促整改同时向组长报告。5、严格资格准入制度，协助组长对麻醉医生进行科学合理排班，保证手术患者安全。6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施并记录。游帅（麻醉医师） ：1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。严格按照特殊药品 管理制度做好急救及特殊药品的管理，随时清点、 整理保险柜内的药品，督促检查交接班记录的完整。2、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，定期分析、评价、总结、汇报。3、负责每月麻醉镇痛类别、人次、 麻醉效果及麻醉意外和并发症的记录、统计，定期分析、评价、总结、汇报。4、协助组长定期分析科室麻醉质量与安全指标的变化趋势，对麻醉与镇痛质量进行评价，不断提高麻醉技术水平。5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集及填报。唐秀利（护师） ：1、负责手术室护理记录（手术护理记录、手术病人安全核查、手术病人交接记录）书写的检查。协助护士长搞好手术室护理质量安全管理。2、督促检查护理核心制度、“三步安全核查”的落实、术中用药、输血操作规范的执行情况。3、每周对手术护理记录进行检查，发现问题及时整改。每月进行汇总， 对存在的问题进行原因分析、提出整改意见建议报科室质量管理小组。4、负责手术标