2015年临床执业医师冲刺卷一第二单元

A1型选择题答题说明每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是（ ）。A. 左冠状动脉前降支B. 右冠状动脉后降支C. 左冠状动脉主干D. 左冠状动脉回旋支E. 右冠状动脉右心室前支 A B C D E正确答案：A2.正常二尖瓣口面积（ ）。A. 1.0cmB. 1.01.5cmC. 1.52.0cmD. 2.04.0cmE. 4.06.0cm A B C D E正确答案：E3.下列关于IgA肾病错误的说法是（ ）。A. 病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B. 确诊有赖于肾活检病理检查C. 青少年好发D. 预后良好，很少有肾功能恶化E. 常在感染后72h以内发作肉眼血尿 A B C D E正确答案：D题目解析：IgA肾病是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。本病可有自发缓解，占4%20%。估计最终发展成尿毒症者约35%。故答案为D。4.成人生长素过多将导致（ ）。A. 腺瘤B. 黏液性水肿C. 巨人症D. 肢端肥大症E. 甲状腺肿 A B C D E正确答案：D5.血浆胶体渗透压降低时可引起（ ）。A. 组织液减少B. 组织液增多C. 尿少D. 红细胞萎缩E. 红细胞膨胀和破裂 A B C D E正确答案：B6.维持躯体姿势的最基本方式是（ ）。A. 屈肌反射B. 对侧伸肌反射C. 腱反射D. 肌紧张反射E. 翻正反射 A B C D E正确答案：D题目解析：牵张反射指肌肉在外力或自身的其他肌肉收缩的作用下而受到牵拉时，由于本身的感受器受到刺激，诱发同一肌肉产生收缩的一类反射。有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种现象称为牵张反射。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础。7.下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是（ ）。A. 抑胃肽B. 促胃液素C. 促胰液素D. 生长素E. 皮质醇 A B C D E正确答案：C题目解析：促胰液素是第一种被发现的激素，为一种碱性多肽。由27个氨基酸残基组成，含11种不同氨基酸。产生促胰液素的细胞为S细胞，主要在十二指肠黏膜，少量分布在空肠、回肠和胃窦。促胰液素可刺激胰腺分泌大量含丰富碳酸氢盐的胰液和胰岛素。8.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（ ）。A. 肾小球滤过率下降，水钠潴留B. 低蛋白血症C. 毛细血管通透性增加D. 绁发性醛固酮增多症E. 抗利尿激素增加 A B C D E正确答案：A题目解析：肾炎性水肿主要原因是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成的“球一管失衡”和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留。故选A。9.肝性脑病前驱期的主要表现是（ ）。A. 性格改变B. 计算能力减退C. 定向力减退D. 巴宾斯基（Babinski）征阳性E. 生理反射亢进 A B C D E正确答案：A题目解析：肝性脑病前驱期多最早出现轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢；可有扑击样震颤，亦称肝震颤；脑电图多数正常。此期需与精神病相鉴别。10.最易引起急性心力衰竭的心律失常是（ ）。A. 窦性心动过缓B. 一度房室传导阻滞C. 偶发室性期前收缩D. 快速心房颤动E. 偶发房性期前收缩 A B C D E正确答案：D题目解析：急性心力衰竭的病因：与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂穿孔等。感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜急性反流。其他冠心病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常。故选D。11.关于肾小管HCO3-重吸收的叙述，错误的是（ ）。A. 主要在近端小管重吸收B. 与H+的分泌有关C. HCO3-是以CO2扩散的形式重吸收D. HCO3-重吸收需碳酸酐酶的帮助E. Cl-的重吸收优先于HCO3-的重吸收 A B C D E正确答案：E12.下列能使心排血量增加的因素是（ ）。A. 心迷走中枢紧张性增高B. 心交感中枢紧张性增高C. 静脉回心血量减少D. 心室舒张末期容积减小E. 颈动脉窦内压力增高 A B C D E正确答案：B题目解析：心排血量受体液和神经因素的调节。心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，后者和心肌细胞膜上的B肾上腺素能受体结合，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心排血量增加。13.一般不首选肠外营养治疗的是（ ）。A. 严重脓毒症患者B. 不宜经口进食超过7d者C. 脑外伤昏迷着D. 小肠仅剩50cm者E. 急性重症胰腺炎患者 A B C D E正确答案：C题目解析：肠外营养治疗禁忌：胃肠功能正常、适应肠内营养或5d内可恢复胃肠功能者。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。需急诊手术、术茼不可能实施营养支持者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。14.当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时，可使细胞的（ ）。A. 静息电位增大，动作电位幅度减小B. 静息电位减小，动作电位幅度增大C. 静息电位增大，动作电位幅度增大D. 静息电位减小，动作电位幅度减小E. 静息电位和动作电位幅度均不变 A B C D E正确答案：D15.判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（ ）。A. 出现呼吸衰竭B. 出现肺动脉高压C. 存在体循坏功能障碍D. 出现右心功能异常E. 合并下肢深静脉血栓 A B C D E正确答案：D题目解析：溶栓治疗适用于大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症）对于大面积PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，但对于血压和右心室运动功能均正常的病例不宜溶栓。因此答案为D。16.支气管扩张的典型临床表现为（ ）。A. 慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿哕音B. 慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺可有干、湿哕音C. 慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿哕音D. 慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿哕音E. 慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿哕音 A B C D E正确答案：D17.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（ ）。A. 渗出性B. 漏出性C. 乳糜性D. 脓性E. 血性 A B C D E正确答案：A题目解析：结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.53g或以上。镜检有核细胞1001 000mm大多为淋巴细胞。18.全身感染时，可导致低体温、低白细胞、低血压的致病菌是（ ）。A. 肺炎链球菌B. 金黄色葡萄糖球菌C. 变形杆菌D. 溶血性链球菌E. 破伤风梭菌 A B C D E正确答案：C题目解析：变形杆菌败血症临床表现同一般革兰阴性杆菌败血症，如发热、白细胞数增高、肝大、脾大、肝肾功能损害等。严重者可发生感染性休克如四肢发冷、皮肤发花、尿量减少、血压下降等或出现弥散性血管内凝血。故选C。19.缺氧引起呼吸加深加快的原因是（ ）。A. 直接刺激吸气神经元B. 刺激中枢化学感受器C. 直接刺激呼吸肌D. 刺激外周化学感受器E. 通过肺牵张反射 A B C D E正确答案：D题目解析：动脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和主动脉体感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加这是对急性缺氧最重要的代偿反应。乏氧性缺氧引起的肺泡通气反应与缺氧程度和持续时间有关，而严重的急性缺氧可直接抑制呼吸中枢，出现呼吸减弱甚至呼吸停止，由此可见选项D正确。20.胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是（ ）。A. 合并全性幽门梗阻B. 胃大弯癌肿已与横结肠粘连C. 持续性粪隐血阳性D. 合并中等量癌性腹水E. 进展期胃癌 A B C D E正确答案：D题目解析：手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法，只要患者条件许可而又无明显远处转移，均应手术探查，争取根治切除。癌性腹水提示腹腔内转移，不适宜手术，故本题答案为D。21.克罗恩病的主要手术指征是（ ）。A. 营养不良、体重减轻B. 严重腹泻C. 持续性粪隐血阳性D. 疑有恶变E. 合并结肠息肉 A B C D E正确答案：D题目解析：因克罗恩病手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血及癌变。故本题答案为D。22.对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结（ ）。A. 大小B. 是否有癌转移C. 质地D. 数量E. 染色的状况 A B C D E正确答案：B题目解析：前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。是否有癌转移对预后的判断很有意义。故本题答案为B。23.低渗性缺水的常见病因是（ ）。A. 大量出汗B. 摄入水不足C. 急性机械性肠梗阻D. 大量使用利尿酸类利尿药E. 急性化脓性腹膜炎 A B C D E正确答案：D题目解析：低渗性缺水常见原因有：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿药，抑制肾小管再吸收钠。故本题答案为D。24.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是（ ）。A. 急性黄疸型肝炎B. 亚急性重型肝炎C. 慢性持续性肝炎D. 慢性活动性肝炎E. 急性重型肝炎 A B C D E正确答案：D题目解析：慢性活动性肝炎的典型病理特征是肝细胞坏死明显，有中度或重度碎片状和桥接坏死。故选D。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，亚急性重型肝炎表现为大片肝细胞坏死和结节状再生，急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎性细胞浸润。25.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎性细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为（ ）。A. 急性黄疸型普通型肝炎B. 重度慢性肝炎C. 急性重型肝炎D. 亚急性重型肝炎E. 门脉性肝硬化 A B C D E正确答案：D题目解析：亚急性重型肝炎的病变特点是既有大片的肝细胞坏死，又有干细胞结节状再生，小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生，并可有胆汁淤积形咸胆栓。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，交错可见坏死区及小岛屿状再生结节，故选D。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，并有少量炎细胞浸润，纤维支架没有塌陷，故不选A。重度慢性肝炎表现为肝细胞坏死且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化，故不选B。急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润，故不选C。门脉性肝硬化表现为假小叶，肝细胞结节再生等肝硬化表现，故不选E。26.乳腺癌来源于（ ）。A. 小叶间质B. 乳腺囊肿C. 导管内乳头状瘤D. 乳腺导管上皮及腺泡上皮E. 乳腺纤维腺瘤 A B C D E正确答案：D题目解析：乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。它主要分为非浸润癌和浸润癌两大类，非浸润癌分为发生于乳腺小叶的终末导管的导管原位癌和发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡的小叶原位癌；浸润癌则分为浸润型导管癌和浸润型小叶癌，其来源也同上。27.术前判断胰头癌是否侵犯大血管的检查方法是（ ）。A. 内镜超声B. 腹腔血管造影C. 增强CTD. B超E. MRCP A B C D E正确答案：C题目解析：CT能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况，CT增强扫描对诊断帮助更大，能发现直径1/400或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍或以上，可确定诊断。肥达试验主要用于伤寒、副伤寒的诊断。外一斐试验主要用于流行性斑疹伤寒的诊断。35.无症状性细菌尿最常见的致病菌是（ ）。A. 粪肠球菌B. 大肠埃希菌C. 葡萄球菌D. 铜绿假单胞菌E. 变形杆菌 A B C D E正确答案：B题目解析：无症状性菌尿又称隐匿性菌尿，是一种隐匿性尿路感染，即指病人有真性细菌尿而无任何尿路感染的症状，但有的病例经仔细询问可发现轻微症状，其最常见的致病菌即为大肠埃希菌。故选B。36.伤寒最严重的并发症是（ ）。A. 中毒性脑病B. 肠穿孔C. 急性胆囊炎D. 肠出血E. 肺炎 A B C D E正确答案：B题目解析：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡的形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝、脾大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。37.下列食物成分进入十二指肠后，刺激促进胆囊收缩分泌作用最强的是（ ）。A. 电解质B. 糖类C. 脂肪D. 蛋白质E. 纤维素 A B C D E正确答案：D题目解析：体内能促进胆囊收缩素( CCK)释放的因素由强到弱为蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸和脂肪；糖类一般没有作用。胆汁则抑制其分泌。故本题答案为D。38.低钾血症时，最早出现的临床表现是（ ）。A. 心电图改变B. 肌无力C. 口苦、恶心D. 心脏传导阻滞E. 心脏节律异常 A B C D E正确答案：B题目解析：低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累表现传导阻滞和节律异常。典型的低血钾心电图出现T波降低、变平或倒置，随后ST段降低、Q-T间期延长、出现U波，但并非每个病人都有心电图改变。39.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是（ ）。A. 机体能量消耗减少B. 处理葡萄糖的能力降低C. 体内蛋白质分解减慢D. 尿氮减少E. 脂肪动用减慢 A B C D E正确答案：B题目解析：饥饿状态下，机体许多内分泌物质参与了适应，其中主要有胰岛素、胰高血糟素、生长激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素。创伤等外周刺激后，交感神经系统兴奋，胰岛素分泌减少，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素均分泌增加。比较以上激素水平，发现对糖代谢的影响差别最大。40.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是（ ）。A. 以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血B. 以胶体溶液（如代皿浆）为主C. 以等渗生理盐水和代血浆为主D. 以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E. 以全血配合等渗葡萄糖溶液 A B C D E正确答案：A题目解析：感染性休克病人的治疗，首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，以恢复足够的血容量。一般要求维持正常的CVP值，血红蛋白100g/L，血细胞比容30%35%，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和理想的血液黏滞度。41.不符合慢性肺心病心电图表现的是（ ）。A. 电轴右偏B. Sv1+Rv51.05mVC. 右束支传导阻滞D. V1和V2导联出现QS波E. 肺型P波 A B C D E正确答案：B题目解析：慢性肺源性心脏病的心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴+90、重度顺钟向转位、RV1+SV51.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞。在V1、V2甚至是V3，可见酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。故B错误，故选B。42.消除支气管哮喘气管炎症最有效的药物是（ ）。A. 糖皮质激素B. 抗生素C. 抗组胺药D. 2受体激动药E. 色甘酸钠 A B C D E正确答案：A题目解析：糖皮质激素是最有效的抗炎药物，长期持续吸人激素类药物，已被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移和活化；增加气管平滑肌对受体激动药的反应性。目前糖皮质激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。43.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为（ ）。A. 氧氟沙星B. 溴己新C. 羧甲司坦D. 氨溴索E. 可待因 A B C D E正确答案：E题目解析：对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳药，如可待因，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。44.肉眼血尿伴有凝血块可见于（ ）。A. 急进性肾小球肾炎B. 急性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎D. 膀胱癌E. Alport综合征 A B C D E正确答案：D题目解析：膀胱肿瘤最常见的症状是间断全程无痛性肉眼血尿，血尿严重时常有凝血块，故本题答案为D。Alport综合征是一种主要表现为血尿、肾功能进行性减退、感音神经性聋和眼部异常的遗侍性肾小球基底膜疾病。45.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了（ ）。A. 肺炎链球菌肺炎B. 金黄色葡萄球菌肺炎C. 克雷伯杆菌肺炎D. 铜绿假单胞菌肺炎E. 支原体肺炎 A B C D E正确答案：E46.诊断低位肠梗阻最可靠的依据是（ ）。A. 腹部X线平片示小肠多个阶梯状气液平B. 脐周可闻气过水音C. 阵发性腹痛伴腹胀D. 置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻E. 频繁呕吐、呕吐量大 A B C D E正确答案：A题目解析：低位肠梗阻首选立位腹部X线平片，有液气平面应考虑肠梗阻。故选A。47.早期发现肺结核的最主要方法是（ ）。A. 询问病史B. X线检查C. 痰菌检查D. 血沉检查E. 结核变态反应 A B C D E正确答案：B题目解析：X线胸片是诊断肺结核十分有用的辅助方法，典型X线改变有诊断价值。选项A查痰抗酸杆菌，仅对开放性肺结核有意义。选项C，胸部CT对需要精确的了解病变累及范围者，才可考虑CT。MRI的价值不大。选项D，血沉不特异。选项E血清特异性抗体的检查多用于流行病学研究和科学实验。48.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是（ ）。A. 反复胸腔穿刺抽液B. 胸腔内注入抗结核药物C. 胸腔内洼射糜蛋白酶D. 口服糖皮质激素E. 胸腔内注射尿激酶 A B C D E正确答案：A题目解析：由于结核性胸膜炎胸水中蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽空胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，是肺功能免受损。抽胸腔积液后没必要注入抗结核药物，但是可以注入链激素等防止胸膜粘连。减轻胸膜肥厚最重要的是抽空胸腔内积液。口服糖皮质激素疗效不肯定。故选A。49.关于结核性胸膜炎特点的描述，错误的（ ）。A. 多见于中青年B. 起病多缓慢C. 可有结核中度症状D. X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E. X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核 A B C D E正确答案：E50.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（ ）。A. X线胸片B. 超声波C. 胸部CTD. 胸部MRIE. 血常规 A B C D E正确答案：A题目解析：胸腔积液首选胸部X线片检查。较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当胸腔积液量达0.30.5L时，胸部X线检查显汞肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。51.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是（ ）。A. 尿素酶B. 阿司匹林C. 速效救心丸D. 硝酸甘油E. 利多卡因 A B C D E正确答案：B题目解析：只有阿司匹林有远期效果，尿素酶用于溶栓，速效救心丸和硝酸甘油是起扩张冠状动脉，降低阻力，扩张周围血管作用，无远期效果。利多卡因用于室性心律失常，对稳定型心绞痛无作用。稳定型心绞痛患者长期服用阿司匹林和给予降血脂治疗可促进粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死发生率。故选B。52.吸入性肺炎最常见的病原菌是（ ）。A. 肺炎链球菌B. 葡萄球菌C. 铜绿假单胞菌D. 大肠埃希菌E. 厌氧菌 A B C D E正确答案：E题目解析：吸人性肺炎系吸人酸性物质、动物脂肪，如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。下呼吸道细菌感染为吸人性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。53.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（ ）。A. 白消安B. 羟基脲C. 靛玉红D. (-干扰素E. 环磷酰胺 A B C D E正确答案：B题目解析：羟基脲为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短。不良反应较少，与烷化剂无交叉耐药性，但停药后，很快回升，为当前慢性粒细胞性白血病化疗首选药物。54.最易发生血栓并发症的肾病综合征病理类型是（ ）。A. 微小病变肾病B. 系膜增生性肾炎（非IgA肾病）C. 系膜增生性IgA肾病D. 膜性肾病E. 局灶节段性肾小球硬化 A B C D E正确答案：D题目解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，加上机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，血小板功能亢进、应用利尿药和糖皮质激素均导致高凝状态。膜性肾病为中老年发生的肾病综合征，极易发生血栓栓塞，肾静脉血栓发生率可高达40%50%。故选D。55.下列5种感染过程中最常见的是（ ）。A. 病原体被清除B. 隐性感染C. 显性感染D. 病原携带状态E. 潜伏性感染 A B C D E正确答案：D56.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是（ ）。A. 白三烯增加B. 前列腺素E2增加C. 血栓素增加D. 内皮素释放增加E. 一氧化氮生成增加 A B C D E正确答案：E题目解析：一氧化氮是内皮源性舒张因子，其生成增加引起血管舒张。而其他选项如白三烯、前列腺素E2、血栓素及内皮素等均有血簪收缩作用。57.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞药的是（ ）。A. 硝苯地平B. 氨氯地平C. 非洛地平D. 吲达帕胺E. 维拉帕米 A B C D E正确答案：E题目解析：钙通道阻滞药包括：二氢吡啶类，如硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、氨氯地平等；苯并噻氮革类，如地尔硫革、克仑硫革等；苯烷胺类，如维拉帕米、戈洛帕米等。故本题选E。58.单纯性甲状腺肿是指（ ）。A. 甲状腺弥漫性肿大B. 甲状腺结节性肿大C. 摄131I率正常的甲状腺肿大D. 甲状腺功能正常的甲状腺肿大E. 慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大 A B C D E正确答案：D题目解析：单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，是由于缺碘致甲状腺代偿性增大，或甲状腺激素合成酶缺陷或甲状腺激素相对不足等原因引起的甲状腺代偿性增大，而不伴明显的甲状腺功能异常。单纯性甲状腺肿甲状腺功能通常正常。59.有关糖尿病的诊断，正确的是（ ）。A. 空腹血糖升高是重要的诊断指标B. 空腹血糖正常可排除糖尿病C. 两次OGTT仍不能诊断时应做第三次D. 糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E. 尿糖阴性可排除糖尿病 A B C D E正确答案：A题目解析：空腹血糖值升高是诊断糖尿病的指标，A正确。糖尿病病人也会出现正常血糖情况，不能说不是糖尿病，B错误。两次OGTT已经能确诊了，C错误。糖耐量减低并没有达到定义为糖尿病的标准，故不是糖尿病，D错误。尿糖阴性只是说明血糖没有达到阈值，并不能说明和糖尿病关系，E错误。故选A。60.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（ ）。A. 皮肤紫纹B. 轻度肥胖C. 皮肤黏膜色素沉着D. 皮肤多汗及低热E. 脉率增快 A B C D E正确答案：C61.-葡萄糖苷酶抑制药的常见不良反应是（ ）。A. 低血糖症B. 腹胀和腹泻C. 下肢水肿D. 乳酸性酸中毒E. 充血性心力衰竭 A B C D E正确答案：B题目解析：-葡萄糖苷酶抑制药是影响糖类吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而努解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。代表药物为阿卡波糖。其主要不良反应为胃肠道反应，具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。62.对Graves病甲状腺功能亢进症（甲亢）采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是（ ）。A. 甲亢症状严重者应尽快B. 甲亢性心脏病者立即进行C. 儿童甲亢应首选D. 应在药物控制甲亢后施行E. 甲状腺肿大明显者不宜采用 A B C D E正确答案：D63.预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是（ ）。A. 坚持甲状腺素替代治疗B. 水摄入量不宜过多C. 禁用镇静催眠药D. 增强免疫力E. 避免过度劳累 A B C D E正确答案：A题目解析：甲状腺功能减退症一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活自理及坚持工作。因此，在治疗中不能自行停药或减量，并积极预防应激（寒冷、感染、手术、外伤）状态发生。预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是坚持甲状腺素替代治疗。64.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生（ ）。A. 高血压B. 低钾血症C. 骨质疏松症D. 低蛋白血症E. 甲状腺功能减退 A B C D E正确答案：C题目解析：高泌乳素血症主要引起以下改变。月经改变：多为是闭经，还可表现为月经不调、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等；泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与PRL的水平高低无绝对的正相关性，可能与PRL的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关；若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松症。65.慢性骨髓炎的治疗原则不包括（ ）。A. 摘除死骨B. 清除瘢痕和肉芽C. 消灭死腔D. 改善局部血液循环E. 切除新生包壳 A B C D E正确答案：E题目解析：慢性骨髓炎的治疗原则为清除死骨、炎性肉芽肿组织，消灭死腔。新生的包壳不可切除，仅在骨壳上打洞。故选E。66.急性糜烂性胃炎的确诊应依据（ ）。A. 上消化道出血的临床表现B. 胃液分析C. X线胃肠钡剂检查D. 急诊胃镜检查E. 腹部B超 A B C D E正确答案：D题目解析：急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，为上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。本病确诊应依靠胃镜检查。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。67.协助诊断肾挫伤，首要的检查是（ ）。A. 血肌酐B. 尿常规C. 静脉尿路造影D. 腹部CT平扫E. 血细胞比容 A B C D E正确答案：B题目解析：肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成瞥瘀斑和包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。部分涉及肾集合系统可有少量血尿。协助诊断，首要检查尿常规。确诊需要CT。68.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（ ）。A. 反复发作上腹痛B. 血糖增高C. 粪苏丹染色镜下有脂肪滴D. B超检查胰腺增大E. CT检查胰腺增大、有钙化影 A B C D E正确答案：E题目解析：选项A，反复发作上腹痛为很多急腹症共同症状。选项B，血糖增高也有可能是其他疾病引起。选项C，粪苏丹染色镜下有脂肪滴能推断是脂肪泻，但不能排外甲状腺功能亢进症等原因。选项D，胰腺增大是很多胰腺疾病的共同特点。选项E，影像学检查胰腺增大，有钙化影或结石，最有可能诊断本病。69.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是（ ）。A. 腋神经B. 正中神经C. 桡神经D. 肌皮神经E. 尺神经 A B C D E正确答案：E题目解析：尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍，夹纸试验阳性和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环指、小指末节屈曲功能障碍。故选E。70.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（ ）。A. 腹水B. 脾大，脾功能亢进C. 腹壁静脉曲张D. 食管下段、胃底静脉曲张E. 黄疸 A B C D E正确答案：D题目解析：A、B、C、D、E各选项均可在肝硬化门静脉高压症时出现，但以食管下段、胃底静脉曲张（钡剂造影可见食管下段有蚯蚓样充盈缺损）最有价值。肝硬化门静脉压升高到一定程度可引起门体侧支循环形成，使肝门箭脉血通过交通支回流。71.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是（ ）。A. 多出现软骨内化骨B. 出现无菌性炎症反应C. 可形成环状骨架、髓内骨痂D. 可形成内骨痂、外骨痂E. 出现膜内化骨 A B C D E正确答案：B题目解析：血肿机化演进期：骨折后，在骨折断端周围形成血肿，并由于血液循环的破坏，断端的骨质有数毫米的坏死。于伤后6h血肿即可开始凝固。血凝块内的血细胞及坏死组织分解破坏后，产生局部的化学刺激，使局部充血及细胞浸润，新生的毛细血管逐渐长人血凝块内，成纤维细胞也开始活跃，形成肉芽组织，经12周后两骨折端为纤维组织所连结。A、C、D、E均为原始骨痂形成期的变现。故选B。72.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（ ）。A. 钡剂透视B. 吞线试验C. 胃镜检查D. 腹部B超E. 腹部CT A B C D E正确答案：C题目解析：急性胃出血的确诊有赖于急诊胃镜检查。一般应在大出血后2448h进行。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。73.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是（ ）。A. 骨折端血液供应差B. 未用促骨折愈合药物C. 未达到解剖复位D. 功能锻炼不够E. 骨折端软组织嵌入 A B C D E正确答案：A题目解析：由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉从上而下来的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远端骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合受影响。故选A。74.胃食管反流病治疗措施不包括（ ）。A. 应用促胃肠动力药B. 抗酸治疗C. 高脂肪饮食D. 减肥E. 避免饮用咖啡和浓茶 A B C D E正确答案：C题目解析：胃一食管反流病应使用促胃肠动力药及抗酸治疗。有研究显示，肥胖人群胃一食管反流病发病率高，故肥胖患者应减肥。胃一食管反流病患者应避免进食使LES压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。所以，高脂肪饮食不是胃一食管反流病的治疗措施。75.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是（ ）。A. PPD试验B. 结肠镜检查C. 血沉D. 腹水常规E. 腹腔镜检查十腹膜活检 A B C D E正确答案：E题目解析：腹腔镜检十腹膜活检具有确诊价值，故E正确。选项A，结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。选项B，结肠镜看不到腹腔病变。选项C，血沉可作为活动性病变的简易指标，但无特异性。选项D，腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；但除查腹水常规外还必须检查葡萄糖、腺苷脱氨酶活性等项目。76.参与三羧酸循环的酶的正确叙述是（ ）。A. 主要位于线粒体外膜B. Ca2+可抑制其活性C. 当NADH/NAD+比值增高时活性较高D. 氧化磷酸化的速率可调节其活性E. 在血糖较低时，活性较低 A B C D E正确答案：D77.体内脂肪大量动员时，肝内生成的乙酰辅酶A可生成（ ）。A. 葡萄糖B. 二氧化碳和水C. 胆固醇D. 草酰乙酸E. 酮体 A B C D E正确答案：E78.体内合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要来自（