（优质课件）儿科学(先天性心脏病)

先天性心脏病 1 目的要求 掌握房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症的血液动力学 临床表现及常见并发症的诊断 了解胎儿血液循环及生后血液动力学的改变 熟悉先天性心脏病的病因及分类 熟悉上述几种常见先心病的治疗原则 2 1 什么是先心病 先心病分几类 什么因素可以导致先心病 怎样发现先心病 先心病怎样预防和处理 3 1 目录 正常心血管生理解剖先天性心脏病总论常见先天性心脏病鉴别诊断 4 1 正常心血管生理解剖 5 1 心脏结构 6 1 正常血液循环途径 7 1 胎儿血液循环途径 8 1 动脉导管 卵圆孔 左肺 右肺 脐静脉 静脉导管 门静脉 左路 示意图 冠状动脉及头臂血管升主动脉左心室左心房卵圆孔右心房下腔静脉肝静脉静脉导管肝循环门静脉脐静脉胎盘 右路 动脉导管 9 1 婴儿出生后血流通道的关闭 卵圆孔左心房压力超过右心房时 功能上关闭5 7月时解剖上关闭动脉导管足月儿80 生后24h内功能性关闭80 于3个月内解剖上关闭95 1年内解剖上关闭静脉导管6 8周内闭锁形成韧带 10 1 胎儿与出生后血液循环比较 返回 11 1 先天性心脏病总论 12 1 先天性心脏病概述 先天性心脏病 CongenitalheartdiseaseCHD 是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形小儿最常见的心脏病基因和环境因素共同作用6 8 个活体婴儿中 13 1 先天性心脏病致病因素 基因因素15 染色体5 10 单个基因变异5 基因和环境共同作用85 多因素遗传占大多数环境作用药物感染孕母条件其它 14 1 left to rightshunts right to leftshunts noshunt 15 1 两种分流类型的表现 16 1 患儿自1岁起即发现口唇紫绀 活动后加剧 喜坐少动 有蹲踞现象 查体 胸骨左缘第2肋间可闻及II III级收缩期杂音 17 1 TOF PDA VSD ASD 常见先天性心脏病 返回 18 1 房间隔缺损 19 1 房间隔缺损 房间隔缺损 atrialseptaldefectASD 占先天性心脏病总数的5 10 发病率为1 1500个活产婴儿成人最常见的先天性心脏病女性多见 男女比例1 2 20 1 ASD血液循环途径 21 1 ASD临床表现 症状1 体循环供血不足的表现生长发育迟缓 乏力 多汗 活动后心悸气短等2 肺循环充血表现易反复呼吸道和肺部感染 久咳不愈3 潜在青紫凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫 22 1 体征 杂音位置胸骨左缘2 3肋间强度 级性质喷射性收缩中期P2固定分裂 ASD临床表现 23 1 室间隔缺损 24 1 室间隔缺损 室间隔缺损 vent ricularseptaldefectVSD 占我国先天性心脏病的25 40 小儿最常见的先天性心脏病约25 单独存在 其余合并其它畸形 25 1 VSD血液循环途径 26 1 Eisenmenger综合征 发生于左向右分流心脏病后期机制不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压 出现双向分流或右向左分流临床表现 持续性青紫为手术禁忌证如纠正缺损 右向左分流中止 将导致右心衰 27 1 VSD临床表现 小型缺损多无症状 仅活动后稍感疲乏 生长发育一般不受影响 体检时3 4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音 传导广泛 P2稍增强 28 1 大型缺损 分流量大 症状及体征均明显体循环缺血表现肺循环充血表现潜在青紫 右 左分流 肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑 VSD临床表现 29 1 动脉导管未闭 30 1 动脉导管未闭 动脉导管未闭 patentductusarteriosusPDA 占先天性心脏病的15 31 1 PDA病理生理 差异性紫绀肺动脉压力超过主动脉时 右向左分流所致 下半身青紫 左上肢轻度青紫 右上肢正常 32 1 PDA血液循环途径 33 1 临床表现 症状体循环缺血表现肺循环充血表现肺动脉高压时表现 34 1 临床表现 体征听诊的典型特点 胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音 持续全期 P2亢进 差异性青紫周围血管征 水冲脉 毛细血管搏动征等 35 1 法洛四联症 36 1 法洛四联症 法洛四联症 tetrologyofFallot TOF 约占先天性心脏病的10 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病包括四种畸形 37 1 TOF的四种畸形 室间隔缺损肺动脉瓣狭窄主动脉骑跨右心室肥厚 38 1 青紫型TOF病理生理 导致紫绀 39 1 TOF临床表现 临床表现的严重程度与肺动脉狭窄 梗阻的严重程度呈正比症状青紫呼吸困难蹲踞现象缺氧发作 40 1 41 1 TOF体征 生长发育一般均较迟缓心前区隆起杂音在胸骨左缘2 4肋间可闻 级喷射性收缩期杂音P2减弱或消失 A2增强杵状指 趾 42 1 43 1 患儿自1岁起即发现口唇紫绀 活动后加剧 喜坐少动 有蹲踞现象 查体 胸骨左缘第2肋间可闻及II III级收缩期杂音X线片示心脏呈靴状 心尖钝圆上翘 两侧肺纹理减少 44 1 辅助检查 X线检查心电图 ECG 超声心动图 ECHO 心脏导管检查 45 1 VSDX线表现 左右心室增大 左室大为主肺纹理增粗肺动脉段凸出主动脉弓影缩小 46 1 ASDX线表现 肺纹理增多右心影增大肺动脉段突出主动脉段正常或缩小 47 1 PDAX线检查 心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出 48 1 TOFX线检查 心影不大 靴形 心 心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理 侧支循环形成 25 可见右位主动脉弓影 49 1 VSD心电图 小型缺损心电图可正常或轻度左心肥大中大型缺损常出现双室均肥大图形 症状严重者合并心力衰竭时心肌劳损 50 1 51 1 PDA心电图 左心室或双心室肥大 偶有左心房肥大 52 1 TOF心电图检查 心电轴右偏RV肥大及劳损也可见RA肥大 53 1 VSD超声心动图 54 1 VSD心导管检查 55 1 56 1 并发症 57 1 VSD并发症 支气管肺炎充血性心力衰竭感染性细菌性心内膜炎艾森曼格综合征 58 1 ASD并发症 支气管肺炎心律不齐亚急性细菌性心内膜炎少见艾森曼格综合征 59 1 PDA并发症 分流量较大者 并发症与VSD相似 60 1 TOF并发症 脑脓肿脑血栓感染性细菌性心内膜心衰少见 61 1 治疗 62 1 VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗 防治心衰外科直视手术修补心导管介入治疗 补片 直接缝合 返回 63 1 ASD预后及治疗 缺损直径8mm自然闭合率极小分流量较大者需手术治疗治疗外科手术介入性心导管术 返回 64 1 PDA治疗 内科治疗防治心衰对于早产儿 用消炎痛可促使90 PDA关闭外科手术介入治疗 65 1 TOF治疗 防治缺氧发作及并发症外科治疗 可大大降低本病死亡率A 根治手术B 姑息手术 66 1 阵发性缺氧发作 anoxicspell 常见于婴儿诱因 吃奶 哭闹 贫血 感染等 产生机制 肺动脉漏斗部一过性