动脉血气分析 (2)

动脉血气分析（Artery Blood Gas）,酸碱物质的来源,挥发酸：即碳酸，是机体在代谢中产生的最多的酸性物质。细胞代谢产生的CO2相当于每天产生H+1315mol。固定酸：指只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称为非挥发酸。碱的来源主要是氨基酸脱氨基产生的氨以及食物中有机盐反应产生的碱性盐。通常人体中酸性物质产生量远远大于碱性物质。,缓冲系统,血液肺肾脏组织内液,氧合血红蛋白解离曲线,血氧饱和度,混合静脉血PO2,PH降低，曲线右移，外周释放增加PH升高，曲线左移，HbO2不易解离,常用参数,PH、SaO2、PaO2、PaCO2AB、SB（呼酸ABSB，呼碱AB30，肯定有酸中毒 AG 2030，很可能 AG16作为代酸的界限）,酸碱失衡的诊断,诊断程序： 病史 病期 分清原发或继发变化 根据预计代偿公式计算 电解质,看一个血气1、低氧血症？,计算 肺泡动脉血氧分压差 P(A-a)O2 以确定： 肺泡内PO2低？ 弥散障碍？分流？ PAO2 = 713 x FIO2 PaCO2 x 1.25 P (A-a) O2 = PAO2 - PaO2,看一个血气2、酸？碱？,慢性呼酸代偿：HCO3- PaCO2 x 0.35 5.58慢性呼碱代偿：HCO3- PaCO2 x 0.5 2.5,看一个血气3、AG,AG升高的酸中毒 尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他,看一个血气4、代偿,代酸的代偿公式 Expected PaCO2 = (1.5 x HCO3-) + 8 2 代碱的代偿公式 Expected PaCO2 =40+0.7xHCO3-+5 55mmHg是代碱PaCO2的代偿极限 PaCO2代偿，合并呼酸 PaCO230mmHg2.酸碱失衡？,pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation90%,例2,pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation 86%,患者在监护病房，突发紫绀伴呼吸急促,1.低氧血症 P(A-a)O213，通气障碍2.呼酸明确，是否有其他？3.计算呼酸代偿（急性） PH降低与PaCO2升高一致 （PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1）4.BE在正常范围,pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation 86%,例3,pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation97%,患者43岁，服用Aspirin过量,1.低氧？没有2.酸？碱？ PaCO2低，呼碱or代酸？ BE负值增大，代酸成立3.合并其他？代偿：PaCO2HCO3-x1.582 同时合并呼碱,pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation97%,附：各类酸碱失衡,各类酸碱失衡,代谢性酸中毒：见于各种产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多。如糖尿病、饥饿、肾衰等。 PH7.35，PaCO2正常或降低 ABSB7.45，PaCO2正常或升高 AB、SB升高，ABSB BE正值增大 AG可以升高 代偿： PaCO2 =40+0.7xHCO3-+5,各类酸碱失衡,呼吸性酸中毒：见于各种呼吸抑制、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患等 PHSB BE正常或正值增大 代偿： HCO3- PaCO2 x 0.35 5.58,各类酸碱失衡,呼吸性碱中毒：多见于各种机制引起的通气过度，如机械通气掌握不当、弥漫性肺间质纤维化所致肺心病等 PH7.45，PaCO2降低 ABSB BE负值增大 代偿： HCO3- PaCO2 x 0.5 2.5,各类酸碱失衡,呼酸合并代酸：常见于呼吸心跳骤停、急性肺水肿、COPD严重缺氧、严重低钾累及心肌及呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等 PH7.35，PaCO2明显升高 AG升高 代偿： HCO3- 7.45，PaCO2降低 ABPaCO2 x 0.5 2.5,各类酸碱失衡,呼酸合并代碱：多发生于呼吸衰竭治疗中，几乎均为医源性 PH不定，PaCO2升高 AB、SB升高 BE正值增大 代偿：HCO3- PaCO2 x 0.35 5.58,各类酸碱失衡,代酸合并呼碱：各种肺泡通气过度的疾病，合并周围循环衰竭、糖尿病酮症、肾衰、腹泻等 PH不定，PaCO2降低 AB、SB明显降低 AG升高，BE负值增大,各类酸碱失衡,代酸合并代碱：常见于严重呕吐腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症病人或DM病人剧烈呕吐 各种指标都可以在正常范围，难以诊断,各类酸碱失衡,呼酸型TABD：多发生于肺心病急性发作期，在呼酸基础上不恰当使用利尿剂、激素、补碱以及呕吐、摄食不足等引起低钾低氯性代碱，同时并发肾功能障碍、休克和严重低氧血症，引起代酸 PH不定，多降低，PaCO2升高 AG升高 HCO3-超过代偿值，与AG升高不成比例 HCO3- + AG24+ PaCO2x0.35+5.58 Cl-升高，可伴有低钾,各类酸碱失衡,呼碱型TABD：呼碱病人