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文档简介

真菌性食管炎 昭通市中医院 刘信才 一 发病情况 食管真菌感染中以念珠菌属最常见 其中又以白色念珠菌感染最多见 其他少见的真菌感染有曲霉属 组织胞浆菌属 隐球菌属和芽生菌属 均为外袭菌 真菌性食管炎易发生在应用广谱抗生素 免疫抑制药或强酸抑制药治疗的患者 糖尿病 肾上腺皮质功能不全 营养不良和老年人易患病 肿瘤病人化疗中 尤其是白血病和淋巴瘤病人易感染真菌 艾滋病病人亦常并发真菌性食管炎 近年国内文献报道11202例胃镜检查结果 其中发现真菌性食管炎31例 检出率为0 3 二 临床症状 临床有无症状和严重程度与发病缓急及炎症的范围有关 有些轻症者可无症状或感到食物通过食管感 常见临床症状是吞咽病痛 部分病人有胸骨后疼痛和吞咽困难 吞咽困难常以固体食物为主 口腔鹅口疮常提示食管真菌感染 尤其是AIDS病患者 慢性粘膜皮肤念珠菌病可涉及各处粘膜 头皮 指甲和皮肤 常有肾上腺和甲状旁腺功能障碍 三 诊断 内镜检查是最敏感和特异的诊断方法 念珠菌性食管炎的内镜下表现程度不一 从红斑脆性粘膜到乳白假膜斑块 可完全覆盖整个食管 内镜下念珠菌性食管炎表现依其严重程度分为四级 一级 散在的斑块累及食管粘膜小于50 二级 散在的斑块累及食管粘膜大于50 三级 融合的斑块物质附着在食管四壁至少50 四级 三级的表现再加斑块物质侵犯到食管腔内 四 治疗 有三类药可用于真菌性食管炎治疗 1 口含在食管腔内起作用的药 如制霉菌素 克霉唑和口服两性霉素锭剂 2 口服可到达全身血循环的药 如酮康唑和伊曲康唑 3 静脉注射药 如两性霉素B 氟康唑和米康唑 对真菌性疾病选择那种药决定于疾病的范围 免疫抑制的程度和白细胞计数 制霉菌素 克霉唑 酮康唑和氟康唑为最常用的药 艾滋病患者由于低胃酸 酮康唑吸收差
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