流感讲课wj描述.ppt

河南中医学院 流行性感冒INFLUENZA 流行性感冒 influenza 简称流感 是流感病毒引起的急性呼吸道传染病 也是一种具有高度传染性 传播速度快 可引起流行的疾病 主要通过空气中的飞沫 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播 典型的临床症状是 急起高热 全身疼痛 显著乏力和轻度呼吸道症状 一般秋冬季节是其高发期 所引起的并发症和死亡现象非常严重 流行性感冒病毒流感病毒是带包膜的负链RNA病毒 属正粘病毒科 流感病毒属 主要有甲 乙 丙型流感病毒 流感病毒结构 ssRNA 7 8个片段 核心 核蛋白 结构 RNA多聚酶 基质蛋白 M蛋白 保护核心 维持病毒外形 包膜 双层脂质 上有刺突 HA和NA HA 断裂成HA1和HA2 HA2有传染性 核糖核蛋白 RNP 神经氨酸酶neuraminidaseN 植物血凝素hemagglutininH 脂质 膜蛋白 P1P2 P2 聚合酶蛋白 RNP RNA 核蛋白 流感病毒 N协助病毒颗粒粘附上呼吸道促进播散 H引起红细胞凝集 帮助病毒进入宿主 二十世纪几次流感大流行抗原转换在人流感发生历史上1957年H2N2代替H1N11968年H3N2代替H2N21977年H1N1更出现与H3N2同时流行 人 猪 马以及禽流感病毒 大型变异 H N均大变异 约30 40年发生一次 可致大流行或暴发流行 甲型流感病毒变异亚型变异 H大变异 N不变或小变异约10年发生一次 可致大流行 变种变异 H N均小变异 经常发生 导致小流行 乙型流感病毒只有变种变异 丙型流感病毒相对稳定 未发现变异 流感病毒株命名 A Chicken Hongkong 202 97 H1N1 抗原型别宿主发现地毒株编号分离年份血凝素亚型神经氨酸酶 本次流行的病原体为A H1N1 系新变异的H1N1亚型毒株 包含人流感病毒 北美禽流感病毒和北美 欧洲 亚洲三类猪流感病毒的基因片段目前 尚未从流行区猪体内检测出该病原体已被证实经由人 人形式传播 流行病学 流感的传染源流感的传染源主要是病人 其次是隐性感染者 动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主 病人自发病后5d内均可从鼻涕 口涎 痰液等分泌物排出病毒 传染期约1周 以病初2 3d传染性最强 流感的传播途径以空气飞沫传播为主 其次是通过病毒污染的茶具 食具 毛巾等间接传播 密切接触也是传播流感的途径之一 传播速度和广度与人口密度有关 流感的人群易感性对于流感病毒 人群普遍易感 感染或接种疫苗后1周出现抗体 2 3周达高峰 1 2个月后开始下降 1年左右降至较低水平 流感病毒3个型别之间无交叉免疫 流感的特点是经常性的 不可预测的局部流行和罕见的全球大流行 局部流行是由于抗原漂移导致新的流感病毒株产生 同时部分人群防护措施缺乏造成的 流感流行的季节性流感也是一种季节性疾病 夏季的发病率较低 冬季较高 流感的发病时间与地理位置有关 在温带地区 流感会在整个冬季流行 北半球通常在1 2月份达到高峰 南半球的流行时间较晚 通常在5 9月 在热带地区 流感病毒一年四季均存在 倾向于雨季流行 甲型常引起季节或地方性流行乙型局部流行为主丙型散发 发病机理 流感病毒感染将导致宿主细胞变性 坏死乃至脱落 造成粘膜充血 水肿和分泌物增加 从而产生鼻塞 流涕 咽喉疼痛 干咳以及其它上呼吸道感染症状 当病毒蔓延至下呼吸道 则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎 最常见 以发热 全身中毒症状为主 高热39 40 持续4 7d 伴畏寒或寒战 头痛 关节痛 肌痛 全身不适及纳差等 中毒症状的严重程度与体温高低有关 患者呈急性热病容 眼结膜轻度充血 咽部充血 肺部听诊多为正常 退热后全身症状逐渐好转 但病后感软弱倦怠 往往2周后才能完全康复 一 典型流感 潜伏期1 3天 最短仅数小时 二 轻型流感 轻症者类似普通感冒而易被忽视 呼吸道症状并不显著 可由单纯型转为肺炎型 或直接表现为肺炎型 系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起 病程长达3 4周 病死率高 50 容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者 孕妇 婴幼儿及老年人 或免疫缺陷者 患者高热持续不退 迅速出现呼吸困难 发绀 剧咳 有少量泡沫痰或泡沫黏液痰 或痰中带血 胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影 由肺门向四周扩散 三 肺炎型流感 其他类型流感 脑炎型流感胃肠炎型流感心肌炎型流感 并发症 呼吸系统 鼻窦炎 扁桃体炎 气管炎 肺炎肺外并发症 中毒性休克 中毒性心肌炎 瑞氏综合征 甲型和乙型流感的肝 神经系统并发症 发病年龄为12 16岁 退热后出现恶心 呕吐 继之嗜睡 昏迷 惊厥等神经系统症状 肝大 无黄疸 脑脊液检查正常 可能与服用阿斯匹林有关 实验室检查 血象病毒分离血清学检查免疫荧光法检测抗原 白细胞总数正常或减少 淋巴细胞数相对增加 抗原检测 PCR检测病毒RNA 病毒分离确诊的依据 血清学检查 鼻粘膜印片检查有助快速诊断 病原学及免疫学检查 外周血象 流行病学资料 临床资料 实验室资料 常规 三大常规 生化常规 病原学检查 病毒分离 抗原 核酸 免疫学检查 血凝抑制 补体结合 ELISA 普通感冒多种急性传染病的早期表现 鉴别诊断 卧床休息 给与高热量 高维生素易消化的流食或半流食 密切观察病情变化 一般治疗 无特效治疗 以对症和支持治疗为主 抗病毒治疗 对症治疗 退热 物理降温为主 药物降温为辅 儿童避免用阿司匹林 易诱发瑞氏综合征 金刚烷胺 amantadine 离子通道M2阻滞剂甲基金刚烷胺 rimantadine 奥斯他韦 oseltamivir 神经氨酸酶抑制剂 一般治疗 一般治疗 保护易感人群 呼吸道隔离一周 及时报告疫情 通风换气暂停集会 药物预防金刚烷胺预防甲型流感板兰根 大青叶疫苗接种减毒活疫苗只用于15岁以上健康人灭活疫苗 流感疫苗的种类 国产的裂解疫苗 进口裂解疫苗适合于12岁以下儿童接种的亚单位疫苗 全病毒灭活疫苗 该疫苗副反应较大 12岁以下儿童不能接种 二 禽流感 禽流行性感冒是禽类之间的传染病 主要发生在鸡 鸭 鹅 鸽子等身上 其中 高致病性禽流感因其传播快 危害大 被世界动物卫生组织列为A类动物疫病 我国将其列为一类动物疫病 禽流感病毒并非新病毒 早在1878年 人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟 1955年人类才正式把它命名为禽流感病毒 禽甲型流感病毒除感染禽外 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3等 其中感染H5N1的患者病情最重 病死率高 禽流感病毒 禽流行性感冒病毒主要来自生病或带病毒的鸡 鸭 鹅 鸽子等身上 部分可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 禽流感病毒 禽流感病毒不耐热 100 2分钟即被灭活 常用消毒剂容易将其灭活 如氧化剂 稀酸 漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性 人禽流感病传播途径 主要经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物 受病毒污染的水等被感染 目前尚无人与人之间传播的证据 易感人群 人类对禽流感病毒并不易感 儿童与老年所占比例较高 病情较重 从事家禽养殖业者 在发病前1周内去过家禽饲养 销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群 人患禽流感后主要表现 潜伏期 一般为1 3天 通常在7天以内 有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状 重症患者急性起病 早期表现类似普通型流感 主要为发热 体温大多持续在39 以上 热程1 7天 一般为3 4天 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻等消化道症状 重症患者病情发展迅速 可出现肺炎 急性呼吸窘迫综合征 休克等并发症 人患禽流感后化验和X光检查 白细胞总数一般不高或降低早期呼吸道分泌物能查出抗原 中晚期可以查出抗体H5N1等亚型病毒感染者X线检查可有肺炎 人禽流感诊断 流行病学接触史是线索 1 发病前1周内曾到过疫区 有感染禽流感病毒的可能 2 与被感染的家禽及其分泌物 排泄物等有密切接触史者 3 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能 人禽流感诊断 临床感冒 肺炎的表现是关键 发热 流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适 重者有肺炎 部分人需要特殊化验等实验室检查才能诊断 1 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗 2 对症治疗可应用解热药 缓解鼻粘膜充血药 止咳祛痰药等 3 抗病毒治疗 达菲 Oseltamivir 金刚烷胺 Amantadine 中医中药 人禽流感病治疗 人禽流感病预防 一 加强禽类疾病的监测 动物防疫部门一旦发现禽流感疫情 应立即通报当地疾病预防控制机构 指导职业暴露人员做好防护工作 人禽流感病预防 二 加强对密切接触禽类人员的监测 与家禽或人禽流感患者有密切接触史者 一旦出现流感样症状 应立即进行流行病学调查 人禽流感病预防 三 严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施 接触人禽流感患者应戴口罩 戴手套 戴防护镜 穿隔离衣 接触后应洗手 人禽流感病预防 四 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理 严格执行操作规范 防止实验室的感染及传播 人禽流感病预防 五 注意饮食卫生 不喝生水 不吃未熟的肉类及蛋类等食品 勤洗手 养成良好的个人卫生习惯 人禽流感病防预 六 药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防 或采用中医药方法辨证用药 普通群众预防人禽流感病的几个注意要点 勤洗手 流感大多数从手传播到口 鼻 不扎堆 减少在人群密集公共场所久留 吃熟食 避免进食不熟的鸡鸭蛋 肉 躲病禽 避免接触病禽 病鸟尤其野生动物 勤通风 办公室及家里注意通风换气 甲型H1N1流感与禽流感比较 一 甲型H1N1流感 原称人感染猪流感 SwineInfluenza 是甲型 A型 流感病毒引起的猪或人的一种急性 人畜共患呼吸道传染性病 目前已知的人类传染病中 有大约六成 即200多种 都属于人畜共患传染病 历史上人畜共患病的多次流行 曾给人类造成巨大损失 H1N1 杂交 全新流感病毒 猪流感 禽流感 人流感 甲型H1N1流感 传染源 一 传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒 但目前尚无证据表明动物为传染源 主要为病猪和携带病毒的猪 感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒 感染这种病毒的动物均可传播 甲型H1N1流感 传播途径 二 传播途径通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔 鼻腔 眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物 体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播 主要为呼吸道传播 也可通过接触感染的猪或其粪便 周围污染的环境或气溶胶等途径传播 某些毒株如H1N1可在人与人之间传播 其传染途径与流感类似 通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等 甲型H1N1流感 临床表现 临床表现潜伏期一般为1 7天 多为1 4天 一 临床症状 表现为流感样症状 二 体征 部体征常不明显 部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等 甲型H1N1流感 临床症状 临床早期症状与流感类似 有发烧 咳嗽 疲劳 食欲不振等 还可以出现腹泻或呕吐等症状 病情可迅速进展 突然高热 肺炎 重者可以出现呼吸衰竭 多器官损伤 导致死亡 甲型H1N1流感 辅助检查 一 实验室检查1 外周血象 白细胞总数一般不高或降低 2 病原学检查 1 病毒核酸检测 以RT PCR法检测呼吸道标本 咽拭子 口腔含漱液 鼻咽或气管抽取物 痰 中的甲型H1N1流感病毒核酸 结果可呈阳性 2 病毒分离 呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒 3 血清学检查 动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 二 其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影 甲型H1N1流感 诊断 人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史 临床表现和