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文档简介

一、 甲亢预后评价（参考）：1、年龄：年龄越小，复发可能性越大；2、甲状腺大小：度以上复发率明显增高；3、FT3/FT4比值1/3复发的可能性增大；4、有家族史的病人，复发的可能性增大；5、TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一）对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响，目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害，同位素治疗3月-1年后对妊娠不受影响，同位素治疗后造成的并发症甲减，行激素替代治疗也对生育无明显影响。二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；2、每日胰岛素总量24u，血糖控制达标；3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判断（包括空腹及餐后）4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病撤停方法参考：先撤12u-由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素三天后再撤12u胰岛素-据血糖情况加用不同种类的口服降糖药临床经验：降糖作用比较-4-6u胰岛素1片口服降糖药物三 初诊糖尿病患者治疗的选择：1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因，一般情况下酮体1mmol/l，若5mmol/l，考虑合并感染的可能大；2、初诊病人HBA1c7%-单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c1%）HBA1c在7.0-8.5%-单药治疗(单药治疗可使HBA1c1-1.5%)HBA1c在8.5-10%-口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c3-4%)HBA1c10%-胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c5%)3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准胖-FBG15mmol/l,考虑胰岛素治疗瘦-FBG13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变（三处皮肤明显发黑）1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑2、掌纹、乳晕明显发黑3、手术瘢痕明显发黑五、甲亢用药前提1、两次T3、T4，TSH，（防止检验失误）；2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果（有助于排除甲状腺炎，特别是无痛性甲状腺的情况）；3、当前的白细胞水平；4、肝功能指标。初诊糖尿病患者治疗的选择：1、如有条件考虑在内分泌科住院治疗,因为在门诊患者多,医生与患者沟通不多.而这样的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改变,只有住院以后与其他病友交流,同时目睹其他患者的残状后,他们才会明白自己的未来,这样他们会有一次洗礼,这样更有利于他们日后照顾自己.而且生活方式的改变是整个治疗的关键.2、如血糖高,强烈建议早期使用胰岛素降低血糖,解除高糖度性,保护胰岛B细胞功能3、有学者建议HBA1c7.5%就用胰岛素.4、早期使用胰岛素功在当代,利在千秋.抗甲状腺药物引起WBC减少时：WBC3500,考虑用升白药WBC40mm/h。4、青少年高血压伴有性发育
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