检验联盟检测结果互认实施方案.ppt

大同市医学检验联盟及同级检验结果互认实施方案大同市医学检验质控部主任 王跃平 医学检验专科联盟实施方案 根据大同市卫健委 关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 文件精神 依托单位大同市五医院检验科 整合我市医疗资源 本着政府主导 坚持公益 自愿结合 优势互补 资源下沉 持续发展 患者受益的原则 成立大同市医学检验专科联盟 结合学科发展实际 现制订本方案 一 基本原则 一 整合资源 协调发展 为整合我市现有的 市县级综合医院 部分民营医院 联盟将依托单位 大同五医院检验科的强大技术实力 实现大同地区医学检验优势互补 实现合作共赢 同时通过优质资源共享 提升大同区域检验技术水平和服务能力奠定坚实的基础 二 互惠互利 责权一致 检验专科联盟各成员单位在自主经营 独立核算的基础上 统筹兼顾各成员单位工作实际 构建与各级医疗机构服务共同体 三 分级检验 分工协作 医学检验专科联盟成立后 将有效推动联盟内检验结果的互联 互通 互认 最大限度地发挥现有人员和设备效能 满足人民群众的医疗保健需要 在医 教 研各方面共同进步 上下联动的援助模式 形成覆盖我市医学检验质量管理体系 四 分步实施 稳妥推进 以 大同市医学质控部质量体系实施意见 为依据 制定稳妥 科学的分步实施方案 努力办成患者满意 政府满意 医院满意和医护人员满意的医学检验专科联盟 二 组织框架 成立医学专科联盟理事会 理事长由依托单位院长担任 常务副理事长由依托单位检验科主任担任 副理事长由三级医院检验科主任产生 联盟成员单位科负责人为成员 秘书长由质控部秘书担任 1 理事长单位 大同市第五人民医院2 副理事长单位 大同市第一人民医院 大同市第三人民医院 大同煤矿集团有限公司总医院 3 成员单位 大同市第二人民医院 大同市第四人民医院 大同市中医院 大同煤矿集团有限公司三医院 大同煤矿集团有限公司肿瘤医院 大同煤矿集团有限公司职业病防治院 大同大学附属医院 云冈区人民医院 新荣区人民医院 云州区人民医院 灵丘县人民医院 广灵县人民医院 天镇县人民医院 浑源县人民医院 左云县人民医院 阳高县人民医院 大同新建康医院 大同瑞慈医院 美中嘉和肿瘤医院 三 服务模式 一 实现医学检验服务连续性 通过医技质量 医疗安全管理一体化 进行医学检验标准化建设 以技术帮扶为切入点 探索医学检验专科联盟内各成员单位间分工协作的新机制 逐步建立覆盖我市各级医院医学检验质量体系 二 建立合作帮扶机制 让优质医疗资源下沉 由组织成立帮扶小组对各县 市 区 医疗机构医学检验科进行 一对一 的结对帮扶 三 加强技术培训 为促进专科联盟内部人员综合素质的共同提升 定期对联盟各成员单位的医务人员开展培训和进修工作 通过进修 专业技术培训 专家巡讲的学术交流等形式 加强前沿的知识交流 共同提高专业学术水平 加速本地区医疗 同质化 进程 一 实现检查评估结果互认 专科联盟成员单位送往的检查评估 其结果通过信息化手段传送回申请机构 在统一质控标准 确保医疗安全的前提下 逐步实现在医学检验专科联盟内扩大检查评估结果互认范围 减少重复检查 二 加强检验专科联盟内部文化建设 定期组织举办各种知识技能竞赛和应急演练 提高服务能力 增强凝聚力和激发员工工作热情 树立医学检验专科联盟品牌形象 三 建立考核评估机制 根据检验专科联盟成员工作职责和任务 定期对各级医院联盟单位进行考核 通过开展满意度调查等方法对检验专科联盟整体运行情况进行评估 不断完善和提高医学检验专科联盟运行的效率和工作质量 四 联盟服务能力 市卫健委大同区域检验结果互认工作的实施方案 为加快医疗卫生体制改革 切实减轻群众就医负担 进一步合理有效利用医疗资源 降低患者就医费用 简化就医环节 决定在大同市区域内全面推行同级医疗机构医学检验检查结果互认 一 互认原则为了保障医疗安全 对于没有实施室内质控计划 不参加室间质评或室间质评成绩不合格的实验室结果不能 互认 二 医疗机构之间互认的情况 一 2018年 大同市医学检验质控部对全市二级以上医疗机构及部分民营医院的38家实验室开展临床检验项目室内质控 参与省级以上检验项目室间质评的检验项目进行考核 根据考核结果 大同市第一人民医院等23家医疗机构的部分临床检验项目 见名单 符合 山西省临床检验结果 一单通 认可标准 相关要求 拟通过大同地区互认医学检验项目33项 包括临床生化14项 临床免疫3项 临床血液5项 尿化学检验11项 并且为规范互认程序 山西省卫健委要求互认项目应在检查单据中用 标注 并注明 同级医疗机构检验 检查互认项目 经研究以下互认项目及认可单位准予参加2019 2020年度全市临床检验结果 一单通 有效期为2019年5月 2020年5月 一 互认项目包括 1 临床生化 14项 总蛋白 TP 白蛋白 Alb 丙氨酸氨基转移酶 ALT 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 碱性磷酸酶 ALP 谷氨酰基转移酶 GGT 乳酸脱氢酶 LDH 肌酸激酶 CK 葡萄糖 Glu 尿素 Urea 肌酐 Crea 尿酸 UA 甘油三脂 TG 总胆固醇 TC 2 临床免疫 3项 乙型肝炎表面抗原 HBsAg 乙型肝炎表面抗体 HBsAb 乙型肝炎E抗原 HBeAg 3 临床血液 5项 白细胞计数 WBC 红细胞计数 RBC 血红蛋白 Hb 血小板 PLT 红细胞比容 Hct 4 尿化学检验 11项 尿比重 SG 尿隐血 BLD 尿白细胞 LEU 酸碱度 pH 尿蛋白定性 PRO 尿亚硝酸盐 NIT 尿酮体 KET 尿葡萄糖定性 GLU 尿红细胞 ERY 尿胆原 UBG 尿胆红素 BIL 互认医院名单 大同市第一人民医院 大同市第二人民医院 大同市第三人民医院 大同市第四人民医院 大同市第五人民医院 大同煤矿集团有限公司总医院 大同煤矿集团有限公司三医院 大同煤矿集团有限公司肿瘤医院 大同煤矿集团有限公司职业病防治院 大同大学附属医院 云冈区人民医院 新荣区人民医院 云州区人民医院 灵丘县人民医院 广灵县人民医院 天镇县人民医院 浑源县人民医院 左云县人民医院 阳高县人民医院 大同新建康医院 大同瑞慈医院 美中嘉和肿瘤医院 四 工作要求 一 各级认证医院要高度重视同级医疗机构间检验检查结果互认工作 认真学习实施方案 并严格落实开展此项工作 检验要积极进行室内质控和室间质评工作 认真开展检查结果比对 确保检验检查结果的准确性 可靠性和可比性 二 根据 山西省临床检验结果 一单通 认可标准 要求 自2019年起 全市临床检验 一单通 将把医学检验室内质控上报数据作为考核指标 并要求每年上报的质控数据至少占全年天数的80 请各单位提前做好准备工作 三 根据全市互认质量控制标准 自2019年起 各级认证医疗机构呈报临床检验项目省级质控参加率 质控合格率 实施效果定期进行评价 对将此项工作的执行情况与绩效考核进行挂钩 四 根据 山西省临床检验结果 一单通 认可标准 要求 自2019年起 全市临床检验 一单通 将把临床检验室内质控上报数据作为考核指标 并要求每年上报的质控数据至少占全年天数的80 请各单位提前做好准备工作 五 各级确认互认实验室要严格执行 医疗机构临床实验室管理办法 及大同市医学检验质量控制部的有关规定与要求 进一步完善质量管理体系 切实提高各级实验室的质量管理水平 消除质量管理盲点实验室 并确保实验室所采用的检测系统具有很好的完整性 准确性 精密度和有效性 五 注意事项 1 对外院检查 检验结果的认可必须以不影响疾病诊疗为前提 确保医疗质量和医疗安全 2 对认可的外院检查 检验结果应在病例中进行记载 记载内容除检查检验结果外 还应包括检查机构名称 检查日期 检验报告单号等 对于住院病人 外院的检查 检验资料应该复印病例中保存 3 以下情形不具互认范围 1 因病情变化 检查结果与患者临床表现 临床诊断不符合 难以满足临床诊断治疗要求 2 检查项目在疾病发展过程中变化较快的 3 检查项目意义重大 如手术等重大医疗措施前 等原 因需重新检查 上述不具互认范围需重检查的需向病人明确说明 并将复查依据在病例中予以记载 急救不受上述限制4 对患方要求复查的检验项目 在病例予以记载 由患者或家属签字认可 5 各临床医师加强自身业务学习 不断提高医师基本技能 和鉴别诊断能力 做到合理选择检查项目 避免不必要的重复检查 同时要加强医患沟通 认真发行告知义务 避免医患纠纷的发生 6 于故意刁难 推诿 拒绝诊治患者的医生 一经发现按医院相关规定处理 六 医学检验质量控制指标说明 1 室内质控项目开展率定义 开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例 计算公式 意义 反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度 是检验中的重要质量指标 2 室内质控项目变异系数不合格率定义 室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例 计算公式 意义 反映实验室检验结果精密度 是检验中的重要质量指标 3 实验室间比对率 用于无室间质评计划检验项目 定义 执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例 计算公式 意义 反映无室间质评计划的检验项目中实施实验室间比对的情况 是检验中的重要质量指标 4 室间质评项目不合格率定义 室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例 计算公式 意义 反映实验室参加室间质评计划的合格情况 是检验中的重要质量指标 5 危急值通报率定义 危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态