医院评审中护理管理

医院评审中护理管理,四川省人民医院 徐翠霞,一、医院评审的目的,为加强对医疗机构的监督管理，实行医疗机构评审制度，以确保医疗质量、医疗安全及其服务品质；并有利于在区域卫生规划的调控下，健全和巩固医疗预防保健网，合理配置和有效利用卫生资源，充分发挥医疗服务体系的整体功能。,二、医院评审的重点,医院评审以医疗质量和安全为核心内容，重点对各医疗机构保障医疗质量与安全的基础设施、工作制度、操作规程、突发公共卫生事件应急预案、应急能力、贯彻执行有关法律法规、执业人员资历、绩效及实际运行情况进行评估与审查，从而了解其管理能力，法制观念、服务水平、工作绩效和突发公共卫生事件应急能力水平。,三、医院评审强调医疗服务必须凸现“以人为本”,“以人为本”思想，落实到医疗服务上，一个至关重要的要求即是要增进医院维护病人权利的责任明确病人的权利，教育病人与医务人员知晓、行使与尊重这些权利是社会对医院服务的迫切要求。尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的人文精神，维护病人尊严、自主和隐私要贯穿到医疗服务的全过程中。,强调连贯的医疗护理服务,协调的医疗服务体系能保障提供连贯医疗服务，连贯医疗服务流程，主要是指：急诊与入院衔接诊断与治疗衔接诊疗程序的衔接科室之间的衔接（转科）院内与院外衔接,四、护理管理,（一）护理管理体制的有效性和运行体系的 适宜性 建立和完善有效的护理管理体制和适宜的运行体系，实行护理部主任负责制。建立护理工作服务理念，配置具备适宜资质的人力资源、是保障护理管理体系的整体性和服务工作的连续性，以及对医疗直接的支持工作，要求护理管理轴心工作的定位和运行的顺畅程度必须处于良好水平。,医院应建立与之功能、任务、规模相适应的护理管理体制和适宜的运行体系。,1、有健全的护理管理体制：（1）实行有院长领导下的护理部主任负责制；（2）实行三级或二级管理，充分发挥其职能作用；（3）认真落实卫生部或卫生厅关于加强护理工作的有关规定；（4）护理管理系统要有组织运行图和管理配置表。（5）护理管理系统、部门功能、职责有明示，并确实得到执行。,2、制定护理工作服务理念,（1）护理部门的服务理念有明示，与医院功能相一致；（2）为病人提供的护理服务内容有明示；（3）护理服务理念应反映在具体的护理活动过程中；（4）服务理念在各部门的员工中进行的教育与知晓情况。,3、护理实施目标管理,（1）护理部应有年度护理实行目标管理的文件（2）护理部应有年度工作规划和具体实施计划。（3）各科室在目标管理与具体化以实施内容应与护理部保持连贯性。（4）护理部对实施后的效果应有督查、评价制度与程序等记录文件。（5）对各科的评价结果与整改意见有告之（向护士长了解）（6）随机查阅护士长查房记录和实际参与临床交班或病历讨论情况。（7）有针对重点科室与部门(ICU、急诊科、手术室、供应室)的质量管理目标及评价的管理体系文件。,4、加强护理质量管理,（1）有健全的护理质量管理组织；（2）有完善的护理质量管理标准和实施方案；（3）有切实可行的质量管理措施；（4）采用PDCA护理质控方法，并定期检查、考核与评价，并强调持续性改进。,5、加强护理安全管理,（1）建立和健全安全管理的应急预案；（2）贯彻预防为主，重视事前控制；（3）抓高风险、工作压力大科室的管理；（4）抓关键部门、关键时间、关键环节、关键人物的管理；（5）抓护理文件书写质量管理；（6）发生护理差错和事故，有登记和报告制度，有讨论分析和整改措施,6、严格 “三基、三严”的培训与管理,（1）有护理人员“三基、三严”训练目标、计划和实施方案。（2）“三基”培训全员参加，考核人人达标。（3）护理人员均能掌握徒手心肺复苏。（4）要把“三严”的作风贯彻到护理活动中和护理管理工作中。,7、考核岗位职责、护理常规、操作规程的执行情况,（1）为各岗位护理人员提供的护理工作流程 和技术规范，（2）设有尊重病人应有权利的条款和告之文 本。（3）制定有护理基本标准、护理程序、技术 规范等实施文件。（4）检查急症、危重、大手术、监护病人等的 护理措施的落实情况。,（二）护理人力资源配置与管理,护理人员实际配置情况：1、病房与护士之比为1：0.4、全院为1：0.6，条件是全院床位使用率在85-95%情况下。ICU 为2.53名/每床2、护理人员中具备大专以及者占40%。3、护理人员资质认定程序： 执业注册证、技术准入、上岗许可证等。4、 护理执业人员资质管理制度落实状况、人员结构与梯队合理性，主管护师、护师、护士的结构合理，护师以上人员不少于30%；每个护理单元应有23名主管护师。护理部正、副主任和内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长具有副主任护师以上技术职称。,5、护理人员培养与考核,（1）护士长以上的管理人员接受过省以上卫生行政部门组织的管理专业岗位培训，并获得结业证书。（2）有健全的护理人员业务技术档案（3）有分级培养目标： 护士：掌握基本功 护师：专科护理 主管：定向培养， 大专生：培训计划落实到个人 年培训率：不低于1015%（4）实行按技术职称上岗，充分发挥中级以上护理人员的作用。,（三）护理业务技术水平,1、重点专科护理达到国内先进水平。（1）有护理学科带头人，（2）专科护理人才结构形成梯队，护师以上人员不少于50%；专科护理人才需经过专科培训。（3）重点护理专科达到国内先进水平。（4）有一篇以上护理论文在省级以上刊物发表。,2、开展整体护理,（1）开展“以病人为中心、护理程序为基础”的整体护理运行良好。（2）对下级医院进行整体护理技术指导,3、护理教学,（1）护理部和病房有专门负责教学的人员；（2）有完善的临床教学目标和计划（3）能承担中、高等卫生学校护理专业的临床教学，教学效果好。（4）毕业后教育、继续教育、进修教育正规，效果好,4、护理科研和论文,（1）有护理科研项目计划和实施办法及进度检查。（2）每年完成科研和革新项目大于2项。（3）每年在省级以上刊物发表论文大于3篇。,（四）医院感染管理,（1）特殊区域的管理（手术室、产房、供应室、母婴区、烧伤、重症监护室、儿科、新生儿室、血液透析、内窥镜等），达到卫生部医院感人管理规范的要求。（2）消毒供应室应达到卫生部医院消毒供应室验收（试行）的要求。（3）消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验等要达到规定的要求。,（五）护理统计指标,1、护理技术操作合格率100%2、基础护理合格率100%3、特