《中医诊断学概论》.ppt

新世纪全国高等中医药院校规划教材 云南中医学院诊断教研室制作 中医诊断学 诊断的概念 诊断就是通过多病人的询问 检查 以掌握病情资料 从而对病人的健康状态合病变的本质进行辨识 并对所患病 证作出概括行判断 中医诊断学学科性质 中医诊断学是根据中医学的理论 研究诊察病情 判断病种 辨别证候的基本理论 基本知识和基本技能的一门学科 它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁 为中医专业课程体系中的主要骨干课程 绪论 一 诊法 二 诊病 在中医理论的指导下 综合分析四诊资料判断疾病病种 作出病名诊断的思维过程 辨病 三 辨证 证 中医学的一个特有的概念 是对疾病过程中所处的一定 当前 阶段的病位 病性 病因以及病势等所作的病理概括 致病因素 机体反应的综合 包括证名 证型 证候如下 痰热壅肺证瘀阻脑络证脾肾阳虚证卫分证 常见 典型规范的证 证名 证候 证型 据候辨证 证表现的症状 体征 将疾病当前阶段本质概括成的诊断名称 辨别证候 确定证名 辨证 藏象学说 气血津液神理论经络学说 体质学说以及发病 病机的理论等 诊疗等情况的书面记录 病历 诊籍 四 病案 医疗 科研 教学 管理 司法的重要资料 理论基础 人是有机整体 相互作用 因果联系 局部与整体病理相关 素问 阴阳应象大论 以我知彼 以表知里 以观过与不及之理 见微得过 用之不殆 一 司外揣内 从外知内 有诸内者 必形诸外 中医诊断的基本原理 二 见微知著 面部分候教材P 面部脏腑分属图独取寸口教材 表 寸口与脏腑相应耳诊耳廓脏腑反应点P 图 舌诊教材P 图 舌面脏腑部位分属图目诊教材P 0图 眼的五轮分属 微小局部 明显 整体 通过微小的变化 可以测知整体的情况 生物全息 三 以常达变 素问 玉机真脏论 五色脉变 揆度奇恒 道在于一 通过观察比较 在认识正常的基础上 发现太过 不及的异常变化 从而认识事物的性质及变动的程度 望面色健康面色 失神面色察舌正常舌象 红舌黄苔 变 常 中医诊断的原则 一 整体审察1 认识论上注意整体观念 相互联系 局部病变 影响全身 精神刺激 气机及形体变化脏腑病变 气血阴阳失常 精神活动改变任何疾病 都有整体性变化2 病情资料收集全面 起因 病史 痛苦不适 各种病理改变精神 饮食 睡眠 二便 习惯体质 家庭 环境 时令 气候3 分析全面 综合判断 真 假本质 现象因 果主要 次要局部 整体身体 环境人之病 病之人 二 诊法合参 四诊参合 难分先后 问 闻 望 问 闻 按 望 问诊察排出物 望色 形 闻气 问感觉 腹诊 望色泽 形状 叩诊听声音 按诊知冷热 软硬 问喜恶 诸法参用 综合收集病情 三 病证结合 先辨病再辨证 先辨证再辨病 辨病与辨证相结合 不能只辨证而忽视辨病 发展简史 临床诊断 是感性认识到理性认识的飞跃 要注意思维方法 思维形式的锻炼和修养 熟读王叔和 不如临证多 神 象等概念抽象 真正理解需要临床实际观察 体会 病情千变万化 需要临床锻炼积累经验 诊病方法和辨证思维 涉及阴阳五行 精神气化 等基本理论 要理解 掌握本门课程的基本理论 基本知识 中医诊断学学习方法 一 掌握理论 二 不断实践 三 辩证思维 四方面内容 诊法 辨证 诊病 病案四种诊法 眼 望 神色形态 诊舌耳 鼻 闻 听声音 嗅气味口 问 问病史 问病情手 切 脉诊 按诊三个原理 司外揣内 见微知著 以常达变三个原则 整体审察 四诊合参 病证结合三个方法 熟悉理论 临床实践 辩证思维 中医诊断学概括为44333 小结 1 何谓 诊断 2 中医诊断的内容主要有哪些 3 何谓诊法 主要包括哪些内容 4 中医诊断的基本原理有哪三点 5 中医诊断的基本原则有哪三点 6 中医诊断的整体审察包括哪几方面的意思 7 为什么司外可以揣内 复习思考 第一章望诊望诊的概念 望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态 局部表现 舌象 分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法 望诊的原理及意义 人体的外部表现可反映内在脏腑 气血 经络 的病变 观察人的外部异常表现可诊察内在的病变 望而知之谓之神 望诊的注意事项 1 光线 以自然光线为好 2 温度 适宜 3 诊察部位要暴露充分 4 结合动态观察 第一节全身望诊全身望诊的概念 全身望诊是医生在诊察病人时 首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察 以了解整体情况的诊病方法 全身望诊的意义 可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的印象 为进一步深入细致地诊察病情打下基础 一 望神望神的概念 望神是观察病人生命活动的总体表现 包括脏腑组织功能活动与思维意识状态 来诊察病情的方法 一 望神的原理和意义 望神诊病的原理 神以先 后天精气及其所化生的气血津液为物质基础 神与精气的关系密切 精充气足则体健神旺 抗病力强 精亏气虚则体弱神衰 抗病力弱 望神的意义 可了解脏腑精气的盛衰 判断病情的轻重和预后 二 望神的主要内容望神的重点 应重点观察两目 神情 气色 体态 个方面 望目的内容 望神情 有神 无神 望神的内容和意义 三 对神气的判断 得神 少神 失神 假神鉴别表 神乱的表现和主病 1 焦虑恐惧 多属虚证 见于卑谍 脏躁等病 2 狂躁不安 多属阳证 见于狂病 外感热病等 3 淡漠痴呆 多属阴证 见于癫病 痴呆等 4 卒然昏倒 四肢抽搐 口吐涎沫 醒后如常 见于痫病 神乱的特点 反复发作而缓解期不出现神志异常 其神志异常的表现只能作为诊病依据而不据有 失神 的临床意义 神乱鉴别表 四 望神的注意事项 1 重视诊察病人时的第一印象 2 做到神形合参 3 抓住重要症状和体征 4 注意假神与重病好转的区别 重病好转时 其精神好转是逐渐的 并与整体状况的好转相一致 假神 是精神突然好转 与整体病情的恶化不相符合 讨论 如何理解 得神者昌 失神者亡 神产生于先天之精而又依赖与于后天水谷精微的滋养 只有先后天之精充足由精所化生的气血精液充盛 脏府组织功能正常 人才能表现为有神 精气充足则体健神旺 抗病力强 即使有病也属轻病 预后较好 精气亏虚 则体弱神衰 抗病力弱 有病多重 预后较差 此即所谓 得神者昌 失神者亡 的意义所在 因此观察神的盛衰 可以了解精气的盛衰 判断病情的轻重和预后 二 望色 又称色诊 望色的概念 望色是通过观察病人全身皮肤 主要是面部皮肤 的颜色和光泽变化来诊察病情的方法 望色的意义 可诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 疾病的性质 病情的轻重和预后 望色的内容和意义 五色主病辨证简表 一 望色诊病的原理 望色诊病的原理 面部的血脉丰盛 为脏腑气血之所荣 凡脏腑的虚实 气血的盛衰 皆可通过面部色泽的变化而反映出来 面部分候脏腑的理论 灵枢 五色 的分候方法 前额 庭 颜 首面 眉心以上 阙上 咽喉 眉心 阙中 肺 鼻根 下极 山根 心 鼻柱 年寿 肝 鼻端 准头 面王 脾 鼻翼 方上 一一胃 鼻柱两旁 肝之左右 胆 鼻端两旁上方 面王以上 小肠 颧下 中央 大肠 颊部下方 挟大肠 肾 人中部位 面王以下 膀胱 胞宫 素问 刺热 的分候方法 额 心 鼻一一脾 左颊 肝 右颊 肺 颏 肾 二 色与泽的意义1 面部颜色在诊病中的意义 面部颜色属血属阴是血色与肤色相兼的外在表现 可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病 皮肤光泽在诊病中的意义 皮肤光泽属气属阳 是脏腑精气外荣的表现 可反映脏腑精气的盛衰 判断病情的轻重和预后 临证应将色与泽结合起来进行综合分析 三 常色与病色 常色的概念及其特点 1 概念 常色即正常面色 我国人的正常面色是红黄隐隐 明润含蓄 2 特点 明润 面色光明润泽 是精气充盈的表现 含蓄 面色隐含于皮肤之内而不特别显露 是精气内含而不外泄的表现 主色 客色的概念 1 主色 人生来就有的基本面色 属个体差异 一生基本不变 2 客色 因季节 气候不同而发生正常变化的面色 常色的概念与意义 病色的概念及其特点 1 概念 因病而发生异常改变的面色 2 特点 晦暗 面色枯搞晦暗 是精气虚衰的表现 暴露 某种面色异常明显 是病外现或真脏色外露的表现 4 善色 恶色的概念及其临床意义 1 善色 面色光明润泽 说明虽病而精气未衰 胃气尚能上荣于面 属新病 轻病 阳证 2 恶色 面色枯槁晦暗 说明精气已衰 胃气不能上荣干面 属久病 重病 阴证 病色的概念与意义 四 五色主病五种病理面色的主要表现和主病 面白 主虚证 寒证 脱血 夺气 面色淡白无华 血虚证 失血证 面色昧白虚浮一一阳虚水泛 面色苍白 阳气暴脱或阴寒内盛 面黄主脾虚 湿证 面色萎黄 脾胃气虚 面黄虚浮 脾虚湿蕴 面目一身俱黄 黄疸病 面黄鲜明如橘皮色属阳黄 肝胆湿热 面黄晦暗如烟熏属阴黄 寒湿困脾 面赤 主热证 亦可见于戴阳证 满面通红 实热证 午后两颧潮红 阴虚证 久病重病面色苍白而两颧泛红如妆 戴阳证 面青 主寒证 痛症 气滞 血瘀 惊风 面色淡青或青黑 寒盛 痛剧 面色与口唇青紫 多属心气心阳虚衰 血行瘀阻 面色青黄 肝郁脾虚 小儿眉间 鼻柱 唇周发青 惊风 面黑 主肾虚 寒证 水饮 血瘀 1 面黑暗淡 多属肾阳虚 2 面黑焦干 多属肾阴虚 3 眼眶周围发黑 肾虚水饮内停 或寒湿带下 4 面色黧黑 肌肤甲错 血瘀日久 五 望色的注意事项1 注意病色与常色的比较 2 注意整体色诊与分部色诊相结合 3 注意非疾病因素对面色的影响 4 注意面部色