80例妊娠剧吐临床诊治体会.doc

80例妊娠剧吐临床诊治体会作者：王亚波单位：松原市中心医院妇产科，吉林 松原【关键词】 妊娠剧吐;诊断;治疗 妊娠剧吐能导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、多脏器功能损害、韦尼克脑病，甚至导致死亡。为提高临床医师对妊娠据吐的认识与重视，现回顾性分析我院收治的妊娠剧吐患者的临床资料，对其临床治疗方面存在的问题进行探讨，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：收集2000年2007年我院以妊娠剧吐为诊断收入病房的80例患者的临床资料。妊娠剧吐的诊断标准为：有严重恶心、呕吐史及其临床表现;B超检查为正常妊娠并排除葡萄胎;排除消化系统或神经系统疾病。80例患者年龄为2035岁，孕周为620周;初孕妇为50例，经孕妇为30例。分析患者的首次入院，未治疗前的酸碱失衡类型，血清钾离子变化及补钾治疗状况。1.2 血气分析：采用标准采血方法，应用丹麦ABL3型微量自动血气分析仪测定结果，所有患者血气分析结果由专人重新进行分析，分析方法参照病理生理学1。1.3 结果1.3.1 一般情况：剧吐时间314d, 尿酮体(+)(+)，经治疗后，无一例出现韦尼克脑病。但有1例因多脏器功能损害终止妊娠。1.3.2 酸碱失衡类型：代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒高达65例(6580，81.25%),显著高于酸碱失衡其他类型的总和：呼吸性碱中毒8例(880，10%)、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒3例(380，3.78%)、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒4例(480，5%)，无单纯性代谢性酸中毒发生。1.3.3 入院后首次血清钾水平检测血钾正常者20例(2080，25%)，血清钾降低60例(6080，75%)，治疗初期的补钾量：补钾3.0gd者40例(4080，50%)，补钾4.5gd者30例(3080，37.5%)，补钾6.0gd以上10例，(1080，12.5%)。80例患者出院时的血钾水平均在正常范围值的低限，无一例高血钾症发生。2 讨论2.1 妊娠期剧吐的相关因素：国外文献报道，70%80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%2%发展为妊娠剧吐2。妊娠剧吐已经被公认为与神经精神因素有关，关于妊娠剧吐发生的原因目前仍无定论，除妊娠时激素的影响、胃肠道蠕动减弱等因素外，近年来还有研究提示，可能与幽门螺旋杆菌感染3、女性胚胎4、母亲血浆中胎儿DNA水平升高、孕前体重指数低5等因素有关。2.2 妊娠剧吐的酸碱失衡类型：近年来国内文献大多认为，妊娠剧吐是以代谢性酸中毒为主的多重酸碱失衡，其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例均在酸碱失衡类型总和的13以下。但本研究发现，86.5%的病例是这种类型的多重酸碱失衡，且无一例是单纯的代谢性酸中毒。2.3 重视低钾的原因、补钾的作用及补钾量：本研究结果发现，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾症，但妊娠剧吐时的低钾症不仅是由于进食减少、呕吐丢失，在多重酸碱失衡时还有3种因素导致血钾水平的降低：由于慢性酸中毒时肾脏的近曲小管对水钠的重吸收受到抑制，从而使远曲小管内原尿的流速加大，该作用可超过H+对远曲小管细胞Na+-K+泵的抑制作用，因此碱中毒时也出现尿钾排泄增多;剧吐时消化液的大量丢失及入液量的不足可导致血容量的不足，从而引起醛固酮的增多，促进了肾脏对钾的排泄。正常机体对钾的需要量为34gd，排24gd,在代谢性酸中毒+代谢性碱中毒同时存在的情况下，尿钾的排出明显增多。所以不管患者入院时机体缺钾至何种程度，补钾3.04.5gd,其量均为不足。依据本研究结果，基本在6.0gd甚至以上，才可能纠正低血钾症，补钾在3.0gd左右基本上难以改善缺钾状况;且无论哪种补钾量，患者出院时的血钾水平仍然偏低。依据笔者的经验，入院当天立即静脉补钾3.0g，依据急检血钾水平调整补钾量，血钾在3.5mmolL以下者日补钾量应该增至6.0gd,血钾在3.54.0mmolL者补钾增至4.5gd,血钾在4.0mmolL 以上者(这种情况在本研究中较少见)维持在3.0gd。补钾治疗一般应该持续1周以上，对于病程较长者更应该延长补钙治疗的时间，因为长期呕吐会导致血钾降低，机体会使用细胞内钾进行补充，从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后，仍应该继续补充治疗35d。肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，且可尽快纠正低血钾状态，逆转由于低钾导致的呕吐加重，从而阻止这一恶性循环的进展。【参考文献】1 金慧铭. 病理生理学M.北京人民教育出版社,20043-5.2 Imperato F, Canova I, Basili R. Hyperemesis gravidarum-etiology and treatmentJ. Clin Ter, 2003,154(2) 337.3 Quinla JD, hill DA. Nausea and vomiting of pregnancyJ. Am Fam Physician, 2003, 68(1) 121.4 Schiff MA, Reed SD, Daling JR. The sex ratio of pregnancies complicated by hospitalisation for hyperemesis gravidarumJ. BJOG, 2004, 111(1) 27.5 Rochelson B, Vohra N, Darishzadeh J, et al. Low prepregnancy ideal weight he