颈椎病健康教育.doc

.颈椎病健康教育宁波市第一医院骨科胡佰文 颈椎病是指颈椎椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变(如椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发性报管狭窄等)，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、推动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征候群。该病又称颈椎综合征。临床表现 1颈型颈椎病 颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种。病人以青壮年为多，个别也可在45岁以后才首次发病。以颈部酸、痛、胀及不适感为主，病人常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数病人颈部活动受限或被迫处于某种位置，个别病人上肢可有短暂的感觉异常，一般躺下后症状减轻，站位或坐位加重，做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。 2神经根型颈椎病 神经根型颈椎病较多见，主要是出现颈部倔曲、活动受限，上肢放射痛、麻木。根性痛在发病早期即引起病人注意，所以病人就医时间早，疗效也好，约90的病人可以自愈。 3脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病症状严重，大多数是以“隐性”形式发病，大多数在中年以后逐渐出现手足感觉障碍及肌肉乏力，开始感觉较轻，通常突然有一次跌倒，或全身出现“电击式反应”才引起注意。典型表现为四肢无力、僵硬、麻木，走路不稳、肌张力高、反射亢进，可引出病理反射，有的出现大小便障碍。 4椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调而产生的一系列症状。椎动脉型颈椎病可以发病突然，原来没有什么症状，只是颈部向某个方向转动一下，当即眩晕，甚至感到天昏地暗。 5混合型颈椎病 有上述两种以上的症状。心理指导 颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害的表现，加上手术部位的特殊，害怕手术后会影响说话、进食、术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理: 向患者及家属说明手术的必要性。 请颈椎病治愈的患者与其交流，介绍手术期间无疼痛、术后疼痛持续时间及止痛方法、注意事项，使患者有充分心理准备，配合治疗。 说明情绪与疾病的关系，讲解良好的心理状态会促进机体的康复愈合，否则相反，以取得患者积极乐观的配合态度。 饮食指导 1、颈椎前路手术病人由于术中牵拉食管及气管，大多数患者术后出现吞咽有障碍感觉、疼痛，影响进食及术后营养的补充。嘱病人术后4h可进食少量温开水，若无呛咳，可再进食少量流质饮食，如米汤、鱼汤等，以减少咽喉部的充血水肿。进食较少者可静脉补液，促进伤口愈合，以增强机体抵抗力。术后3天内禁食甜食、牛奶等产气食物，避免腹胀。避免干燥坚硬、辛辣刺激的食物，以免发生意外。 2合理塔配饮食 食物一般分两大类：一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物；另一类食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。主、副食中所含的营养是不同的，不可单一偏食。主副、粗细、干稀搭配的全面营养可满足人体需要，促进患者的康复和维持正常人体的需奖。 3对症进食 应以富含钙、蛋白质、维生素D族、维生素C和维生素E的饮食为主，其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛，解除疲劳。 4饮食有度 饮食要加以节制，不可暴饮暴食。休息与活动指导1.术前指导 术前患者可适当活动，同时进行术前训练。 术中体位训练：患者仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位并制动，开始训练时，1030分钟次，逐渐增加到能坚持12小时1次。 气管食管牵拉训练：用一侧手指将气管食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉要使气管食管过正中线，牵拉的时间每次坚持1020分钟，逐渐增加至能耐受3060分钟次，一般在术前35天开始练习。注意不要过于用力，以免造成咽喉水肿、疼痛。同时要禁烟，做好口腔护理，不吃刺激性食物，以防术中呛咳。体胖颈短者推移较为费力，应适当延长时间。病人无法自行推移训练者可教会家属协助。 术前耐力训练：在床上进行肢体锻炼，主要为上下肢体的伸屈、上举与手足活动，1020分钟次，35次/天。 床上排便练习：颈椎病术后需卧床，故术前应进行适应性锻炼，即练习床上大小便。 膀胱训练： 耻骨上区轻叩法：用手指轻叩耻骨上区引起逼尿肌收缩而产生排尿；屏气法：身体前倾，快速呼吸34次，然后深吸一口气屏住呼吸，向下用力排便动作，直到排尿为止。 2.术后指导 术后卧床13天，在医师的指导下下床活动。 卧位指导：仰卧时枕不宜过高，侧卧时头可略抬高，肩部与头同高；后开门术后，注意颈部不可垫枕，可将枕垫于枕后。侧卧时，在腰背部及两腿间各垫一软枕，使患者卧位舒适。 翻身：指导家属协助翻身的方法，头下可垫一薄枕，肩部与头同高，使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏离，呈滚毯式翻身，即一人一手扶住患者肩部，另一手扶住腰部，另一人扶助患者头颈部，两人同时均匀用力，随同躯干同时滚动，注意脊柱不可扭曲，呈一直线滚动翻身。 3.肢体功能锻炼 术后当日开始按摩双下肢腓肠肌，由下至上，23次/日30分钟次。 肢体主动功能锻炼：手功能练习，脊髓型脊椎病脊髓受压损伤后，可造成手指间肌麻痹，致手指并拢及握力障碍，因此主要锻炼手的捏与握的功能。方法：拇指对指练习；手握拳然后用力伸指；分指练习外展内收，如用手指夹纸；揉转石球或核桃；捏橡皮球或拧毛巾，2030分钟次，35次/天。步行练习：术后可在颈托保护下下床步行活动，活动时间以不疲劳为度。常见并发症预防护理指导1.上呼吸道阻塞及吞咽困难 术前患者应戒烟，有呼吸道疾病者，积极治疗，给予抗感染、止咳化痰治疗。 术前进行气管推移训练。 术后保持呼吸道通畅：多作深呼吸，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出时，可行超声雾化吸入以湿化气道，同时加强翻身扣背，必要时电动吸痰。指导患者正确进食，以冷流质为主，逐步过渡到半流质、普食。 2.喉上神经损伤 注意观察喉上神经损伤后的临床症状，如病人进食流质或饮水时出现呛咳。 护理时，指导患者在呛咳恢复前，禁食流质饮食，可根据情况给予少量软质固体食物如馒头、米饭等，嘱咐患者要细嚼慢咽，并及时通知医生。一般在术后3周内呛咳症状消失，吞咽功能恢复正常。 3.喉返神经损伤 术后要正确评估患者的声音，麻醉清醒后及时问候病人，注意声音变化。一过性声音嘶哑一般为暂时性的。可给予地塞米松5mg加入生理盐水10ml超声雾化吸入，每日2次，以减轻症状。 指导患者进行发声训练，从简单的字母开始或单个字开始，如 “a”， “o” 促进病人声音恢复4.颈部血肿 颈椎前路术后常规备气管切开包，术后24小时，尤其是12小时内，密切观察患者呼吸及切口情况，四肢血液循环、感觉运动情况。 观察切口敷料渗血情况，保持伤口引流管持续通畅，观察引流液的量和性状。 倾听病人的主诉，若患者自觉呼吸费力，观察切口有压迫肿胀感，切口敷料渗血多，颈部增粗，引流液过多，色鲜红，应考虑有活动性出血，及时通知医生，积极处理。轻者应用止血药，血肿可自行吸收，重者应立即将切口缝合拆除，行血肿清创术并行有效止血。5.脑脊液漏 术后应严密观察伤口引流液的量、颜色、性状，如由暗红色血性液变为淡红色或黄色清凉的液体，应警惕脑脊液漏的发生，立即通知医生，并给予患者去枕平卧位，颈部制动。引流装置改为正压引流或拔管。若患者有头晕、恶心、呕吐症状时，抬高床尾3045度，予头低足高位，遵医嘱输入平衡液及应用抗生素预防感染，补充白蛋白，防止咳嗽、咳痰，避免增加脑脊液流出。检查指导 1.颈椎的试验检查 前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。 臂丛牵拉试验：患者低头，检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。 上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患肢腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。2.颈椎病的X线检查 正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。 3.颈椎病的肌电图检查 4.颈椎病的CT检查出院指导 1术后颈托保护3个月，防止颈部过度活动。围领保持清洁、干燥。半年内禁止重体力劳动，选择高低适度的枕头，保持颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸，经常更换体位。 2继续手功能锻炼，方法同术后，并作四肢、颈部按摩，进一步进行较精细活动练习，如写字、做针线活、织毛衣等。 3保持正确的姿势，伏案时间长，每小时活动一次颈部。 4在日常生活中，注意颈部保暖、防寒、防潮，保持颈部平直，避免久坐，拾物时做下蹲或屈膝动作。睡眠时枕头高低适宜。 5颈椎植骨块术后临床愈合后，开始进行颈部功能锻炼，方法：颈部前后左右旋转，旋转时颈部肌肉必须在