2 830例妇科普查妇女阴道镜分析.doc

2 830例妇科普查妇女阴道镜分析【摘要】目的：探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值。方法：对2 830例妇科普查的妇女进行宫颈筛查。检查方法为阴道镜检查及巴氏细胞涂片。对可疑者进行阴道镜下定位取活检及组织学病理检查。结果：2 830例普查妇女中，阴道镜的正确率为98.82%，防癌涂片的正确率为83.59%。结论：阴道镜是很有价值的筛查手段，在宫颈病变早期诊断中具有重要的应用价值。 【关键词】 阴道镜检查；宫颈病变；活检；病理宫颈疾病是妇科最常见的疾病，从宫颈疾病到宫颈癌存在着一个较大的可逆转的癌前病变期，从1941年引进巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法以来，宫颈癌的致死率明显下降。但巴氏涂片有大约15%40%的假阴性率。电子阴道镜是一项将数码影像技术应用于妇科领域的新技术，在强光照射下，放大640倍直接观察宫颈阴道部上皮病变，藉以观察肉眼看不到的宫颈阴道部微小的病变，在可疑部位行定位活检，可提高确诊率1。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2007年3月2008年9月来我院进行妇科普查的妇女2 830例。年龄2060岁，平均40岁。 1.2 方法 1.2.1 使用深圳金科威SLC-2000 3.1型电子阴道镜：所有普查妇女均行宫颈防癌涂片（传统巴氏染色涂片）、阴道镜检查。可疑者在阴道镜下定点活检，送病理检查。阴道镜诊断按照1990年5月在罗马召开的子宫颈病理与阴道镜国际联盟第七次大会上确定的名词标准进行2。 1.2.2 统计学方法：使用χ2检验。 2 结果 2 830人中正常1 142例，慢性宫颈炎1 654例(其中宫颈糜烂1 417例、宫颈息肉108例、纳囊100例、颈管炎29例)，SPI 14例，湿疣4例，CIN6例，CIN4例，CIN 4例，原位癌1例，浸润癌1例，霉菌性阴道炎14例，滴虫性阴道炎24例。 宫颈糜烂阴道镜图像：宫颈充血，暗红色，部分病例有接触性充血，糜烂区为柱状上皮，呈葡萄状突起，可见化生上皮，转化区可见化生上皮及腺体开口、纳囊，偶可见到白色上皮及细小的镶嵌，经抗炎治疗后可消失。 宫颈息肉阴道镜图像：宫颈管内或宫口外赘生物，呈舌头状增生，表面光滑为柱状上皮，有时可见血管，组织较脆弱，易接触出血。 纳氏囊肿合并宫颈糜烂，除宫颈糜烂图像外，可见单个或数个突起，白色或青色，白色为化脓性改变，表面见血管网，碘阴性或阳性。 宫颈HPV感染阴道镜图像：宫颈粉红或灰红色赘生物，呈菜花样或葡萄状突起，加醋酸后变白，碘试验阴性。 尖锐湿疣阴道镜图像：宫颈上见菜花状增生或点状突起，可见血管袢，加醋酸后变白，碘试验阴性，呈芥末黄。 滴虫感染阴道镜图像：有或无宫颈糜烂图像，鳞状上皮表面有弥漫分布充血的细点状血管或草莓斑，加醋酸后充血变红，碘试验阴性，呈芥末黄，经治疗后此图像可消退。 宫颈上皮瘤样病变阴道镜图像：在鳞柱交界处可见白色上皮，有或无镶嵌，CIN可见点状血管。碘试验阴性，呈芥末黄。 宫颈原位癌阴道镜图像：有厚重的白色上皮，边界清楚，有大的镶嵌并有点状血管。碘试验阴性，呈芥末黄。 宫颈浸润癌阴道镜图像：表面不平，大多呈结节状，可见粗点状血管，大的镶嵌，异形血管，猪油状白色上皮，单个或多个图像存在。碘试验阴性，呈芥末黄。 阴道镜诊断结果，宫颈防癌涂片与病理检查诊断结果比较见表13。表1 病理诊断结果与阴道镜诊断结果比较表2 病理诊断结果与宫颈防癌涂片结果比较表3 宫颈防癌涂片与电子阴道镜结果比较 3 讨论 对2 830例妇女进行宫颈普查，均采用了传统宫颈防癌涂片和阴道镜检查，256例在阴道镜下定位取活检，进行了组织病理学检查。防癌涂片的正确率只有83.59%。电子阴道镜的正确率为98.82%。这与巴氏涂片有15%40%的假阴性率相吻合3，电子阴道镜弥补了这一缺陷，在对宫颈癌的早期诊断中有着极重要的价值4。 2 830例妇女阴道镜检查中，不同的病变有不同的阴道镜图像特征，对有些点状血管及小镶嵌白色上皮可不急于活检，待治疗后复查，可降低盲目性，使活检目标更准确。 宫颈癌的防治是保障妇女健康和生命的重大课题，是妇产科医生的重要责任。从子宫颈的癌前病变到宫颈癌是个相对漫长的过程，因而使干预和治疗成为可能，防治的关键在于普查、发现和处理。在对2 830例进行妇科普查的妇女中，阴道镜的准确率为98.82%，假阳性率为0.78%,敏感度为100%，特异度为98.49%，防癌涂片的准确率为83.59%,假阳性率为0.63%，假阴性率为36.43%,敏感度为78.12%,特异度为89.70%。以上数据说明，在对宫颈的早期诊断中，阴道镜有着重要的价值，在妇科宫颈普查中值得大力推广应用。【参考文献】 1朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗J.中华妇产科杂志,2001,36(5):261.2贺又娥,朗景和.子宫颈与阴道细胞学分类和检查的新方法J.中华妇产科杂志,1996,31(7):441.3乔友林,章文华,赵方辉，等.子宫颈筛