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中小学生健康体检表学校名称： 年级 班级姓 名： 性别： 民族 学号 出生日期： 年 月 日入学日期： 年 月 日既 往 史：肝炎肺结核先天性心脏病地方病过敏史其它安 徽 省 教 育 厅监 制安 徽 省 卫 生 厅检查项目检查日期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日形体机能身 高cm体 重kg血压mmHg医生签名内科心肺肝脾医生签名口腔龋 齿牙 周医生签名眼科沙 眼视力右左医生签名检查项目检查日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日外科头 部颈 部脊 柱胸 部四 肢皮 肤淋巴结医生签名*检验结核菌素试验医生签名*肝功能谷丙转氨酶（IU/L）胆红素（umol/L）检查结论正 常需复查项 目病 名主检医生签 名注：、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。、检查无阳性发现者可填“”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。、“*”小学、初中入学新生必检项目。“*”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健
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