临床骨干护士ICU轮转培训需求的调查.doc

临床骨干护士ICU轮转培训需求的调查解放军护理杂志2011年1月,28(1B)临床骨干护士ICU轮转培训需求的调查邵雪晴,李丽,付立.,叶志霞一(1.第二军医大学东方肝胆外科医院ICU,上海200438;2.第二军医大学东方肝胆外科医院护理部)【摘要】目的了解临床骨干护士在ICU轮转培训期间的需求及顾虑,为科学制定和实施ICU轮转培训计划提供可靠依据.方法采用自行设计的骨干护士ICU轮转培训需求调查表对已接受培训的56名骨干护士进行调查.结果骨干护士认为最需要的培训内容包括危重患者抢救的组织管理,病房危重患者抢救的配合,简易人工呼吸器的使用及心肺复苏技术等;最愿接受的培训方式是教员边操作边讲解,学员边操作教员边指导以及抢救结束后及时小组讨论等;大部分骨干护士在培训期间存在能否胜任ICU工作的顾虑.结论对I临床骨干护士进行ICU轮转培训应突出培训内容的针对性,并采取灵活多样的培训方式,以切实提高各科室骨干护士抢救和护理危重患者的能力.【关键词】骨干护士;ICu;轮转;培训;需求【中图分类号】R472.2;R47【文献标志码】A【文章编号】10089993(2011)1B-00018O3InvestigationonRotatingTrainingRequirementsforSeniorNursesinIntensiveCareUnitSHAOXueqing,LILi,FULi,YEZhixia(1.IntensiveCareUnit,EasternHepatobiliarySurgeryHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200438,China;2.NursingDepartmentEasternHepatobiliarySurgeryHospital,SecendMilitaryMedicalUnivensity)Correspondingauthor:YEZhixia,Email:【AbstractlObjectiveToinvestigatetherequirementsandmisgivingsofseniornursesduringtherotatingtraininginintensivecareunit(ICU),SOastoprepareandimplementtherotatingtrainingplanfortheseniornurseinICU.MethodsAselfdesignedquestionnaireofrotatingtrainingplanfortheseniornurseinICUwasconductedon56seniornurseswhohadbeentrainedinICU.ResultsTheforemostneedsduringthetraininginICUfortheseniornursesweretheorganizationandmanagementOfrescue?rescuecooperationofcriticallyillpatientsinward,useofsimplemechaniealventilationdeviceandcardiopulmonaryresuscitationtechniques.Themajorityofseniornursespreferredthecombinedtrainingmethodsinvolvingteachersguidanceandoperationandtraineesoperationtogetherwithgroupdiscussionafterrescue.MostseniornursesinrotatingtrainingwereobservedwithmisgivingforICUnursingrequirements.ConclusionThecontentsshouldbeprominentinrotatingtrainingOfseniornursesinICUwithvariedtrainingmethodsSOastostrengthentheabilityofrescueandnursingforcriticalillpatients.【Keywordslseniornurse;intensivecareunit(ICU);rotate;training;requirementNursJChinPLA,2011,28(1B):182o随着经济条件的不断改善和医学技术的迅速发展,各医院医疗水平迅速提高,危重患者的抢救成功率直接体现了医院的医疗救治水平.我们的前期研究表明,1CU轮转培训不仅能提高骨干护士对危重患者的病情观察和抢救能力,而且通过她们将所学的急救知识传授给科室的年轻护士,还起到以点带面的作用,从而全面提高科室危重患者的抢救成功率.为进一步提高临床骨干【收稿日期】20100802【修回日期】20101214【作者简介】邵雪晴,大专,护师,主要从事肝胆外科术后重症监护的l临床和教学工作【通讯作者】叶志霞,Email:ehbhhlb163.corn护士的培训效果,我们对56名ICU轮转培训的骨干护士进行了培训需求的调查,以期为更科学,规范地制定和实施ICU轮转培训计划提供可靠依据.1对象与方法1.1对象20042009年参加ICU培训的护士56名,均为在我院各科室工作5年以上的骨干护士,培训时间3个月,年龄2332岁,平均(27.52.35)岁.学历层次:中专5名,大专43名,本科8名.1.2方法采用自行设计的骨干护士ICU轮转培训需求调查表,调查内容主要包括个人资料,对培训解放军护理杂志JnnMr2O11,28(1B)NursJChinPLA内容及培训方法的需求,培训期间的顾虑等.调查时间为轮转护士出科前,采用集中发放问卷的方式,问卷由轮转护士本人独立填写并当场回收.共发放问卷56份,回收有效问卷56份,回收率及有效率均为100%.1.3统计学处理所有数据输入Excel软件,采用描述性统计分析.2结果2.1轮转护士对培训内容的需求包括对理论培训内容及操作培训内容的需求,各项内容均分为需要,无所谓,不需要3个等级.骨干护士认为最需要的培训内容包括危重患者抢救的组织管理,病房危重患者抢救的配合,简易人工呼吸器的使用及心肺复苏技术等,具体结果见表1,2.表1骨干护士对理论培训内容的需求EN=56,n()理论培训内容需要无所谓不需要危重患者抢救的组织管理病房危重患者抢救的配合心,肺,脑复苏酸碱平衡紊乱的判断与治疗气管插管患者的呼吸道管理异常心电图的判断与处理低血容量性休克的观察与护理ICU常用药物的药理作用成人呼吸窘迫综合征的观察与护理肾功能衰竭的观察与护理54(96.4)53(94.6)49(87.5)45(80.4)43(76.8)42(75.0)38(67.9)32(57.1)28(50.0)27(48.2)表2骨干护士对操作培训内容的需求Ex=56.n()操作培训内容需要无所谓不需要简易人工呼吸器的使用52(92.9)4(7.1)0心肺复苏技术51(9t.1)5(8.9)o动脉穿刺技术49(87.5)7(12.5)o监护仪的使用46(82.1)1o(17.9)o接术后患者45(80.4)11(19.6)o心电图机的使用43(76.8)13(23.2)0吸痰41(73.2)15(26.8)o除颤仪的使用40(71.4)16(28.6)o中心静脉压监测38(67.9)18(32.1)o静脉滴(推)注泵的使用32(57.1)24(42.9)o呼吸机的使用29(51.8)27(48.2)o2.2轮转护士对培训方式的需求从表3可见,轮转护士最愿接受的培训方式是教员边操作边讲解,最不愿接受的方式是指定教材自学.表3骨干护士对培训方式的需求(N一56)培训方式n()教员边操作边讲解特殊病例现场带教讲解抢救结束后及时小组讨论学员边操作教员边指导多媒体授课集体统一示教所有操作护理教学查房观看操作录像指定教材自学2.3轮转护士培训期间的顾虑从表4可见,大部分轮转护士在培训期间存在能否胜任ICU工作的顾虑.表4骨干护士培训期间的顾虑(N=56)内容n(%)出差错不能及时发现危重患者病情变化不能配合抢救工作考试成绩不理想受到批评3讨论3.1骨干护士实施ICU轮转培训的必要性ICU轮转培训是提高各科室骨干护士抢救和护理危重患者能力的重要途径之一.本调查显示,参加ICU轮转培训的骨干护士年龄在2332岁,大专以上学历占91.1,且工作年限均为在外科病房工作5年以上.此类护士已具有一定的实践经验和理论水平,但对危重患者的病情观察,如何配合医生进行抢救及紧急情况下急救仪器的使用等方面的知识尚有欠缺,因此,对骨干护士实施ICU轮转培训是非常必要的.3.2突出培训内容的针对性从表1可见,轮转护士认为最需要接受的理论培训内容是危重患者抢救的组织管理.由此可见,高年资护士对抢救组织管理方面的知识需求很高.作为科室的骨干,其在碰到大抢救且护士长不在的情况下,除了自己奔赴抢救一线外,同时还要做好其他护士的组织工作,避免出现病区所有护士集中在抢救现场,其他患者无人问津的现象.此外,骨干护士对病房危重患者抢救配合方面的知识需求程度也较高.普通病房不同于解放军护理杂志2Ol1年1月,28(1B)ICU,急救药物和仪器都没有ICU齐全,且护士配合抢救的机会明显少于ICU.有时在病房会碰到患者突发病情变化但又不适宜转至ICU治疗.只能在病房就地抢救,这时护士的配合显得尤为重要.如气管插管前镇痛,镇静,肌肉松弛药物的推注顺序,各种血管活性药物使用浓度的计算,各种穿刺备物,患者的体位摆放等,只有熟练掌握每个操作步骤,才会使配合得心应手,为患者的成功抢救赢得宝贵时间.因此,有必要根据调查结果将需求率60的项目列入常规的培训计划.骨干护士ICU轮转培训的另一个关键环节是加强急救操作的培训.从表2可见,骨干护士认为最需要接受的急救操作培训是简易人工呼吸器的使用及心肺复苏术.这也是患者突发心跳骤停后,在医生未到抢救现场时护士可以独立完成的急救操作,尽早实施此类操作能为患者获得成功复苏奠定良好的基础.此外,骨干护士对动脉穿刺技术的需求率高达87.5%.危重患者的血气分析结果对于指导临床治疗有重要意义,因此,动脉穿刺的成功率在危重患者抢救过程中也起到举轻重的作用.但动脉穿刺比静脉穿刺的难度高,而普通痫房动脉穿刺的机会较少,为保证紧急情况下动脉穿刺的操作成功率,有必要加强高年资护士此方面的操作培训.3.3合理选择培训方式从表3可见,骨干护上对教员边示教边讲解和学员边操作教员边指导这两种方法比较认同.一方面,教员在示教的过程可以分解每一步操作,并将每一步的难点和注意事项逐一讲解,学员容易接受;另一方面,学员练习时教员在旁边指导,指出操作过程中出现的问题并讲解如何纠正或避免这些问题的发生,能使学员认识到整个操作过程中自已的薄弱环节,从而有针对性地进行练习.在理论知识学习方面.骨干护士对特殊病例现场带教讲解和抢救结束后及时小组讨论两种方法比较认可.比如遇到心电图异常患者时召集骨干护(上接第14页)6叶维菲,徐俊冕.”综合性医院焦虑抑郁量表”在综合性医院病人中的应用与评价J.中国行为医学杂志,1993,2(3):1719.7李会娟,杜红岩,张琰.等.间质性膀胱炎的研究进展口.西部医学,2007,l9(4):693695.tS黄丽,骆宏.焦点解决模式:碑论和应用M:.北京:人民卫生出版社,2Ol0:1628.toJ赵学军,傅志俭,宋文阁,等.躯体性疾病所致慢性疾病士进行现场讲解,对照监护仪显示的心电图波形让她们找出心电图异常的部分,判断是属于哪种心律失常,然后将此种心律失常的波形特点对照监护仪上出现的心电图波形进行讲解,通过理论联系实际,便于记忆和理解.3.4通过合理排班减轻轮转护士的顾虑从表4可见,大部分骨干护:l=在培训期间存在顾虑.陌生的环境,工作性质的改变,收治病种的特殊等都是造成轮转护士培训期间顾虑的原因.主要表现在害怕出差错,怕不能及时发现危重患者的病情变化,怕不能配合抢救工作等.针对骨干护士存在的以上顾虑,我们认为,可以在带教和排班方面采取相应的对策.如实施一对一带教;骨干护士必须先跟班带教,经考核合格后才能进特别护理小组;带教工作中加强护理安全教育,强调三查七对;实施双人排班制,杜绝轮转护士独自一人上班的现象.4小结骨干护士ICE轮转培训是临床高年资护士抢救组织管理能力培养的重要组成部分,对护理队伍的建设和护理人才的培养起着举足轻重的作用.通过对骨干护:ICU轮转培训需求的调查.有针对性地安排培训的内容和形式.从而不断完善培训计划,增强培训内容的针对性和实用性,提高培训效果.【参考文献】1邵雪晴,李丽,叶志霞.护理骨干实行ICU轮转培训的方法与效果J.解放军护理杂志,2008,25(3B):57-58.2王欣然,王丽华.ICU专科护士临床实践能力培养的研究J.护