医疗核心制度三级查房制度.doc

医疗核心制度三级查房制度 类别医疗质量管理核心制度编号H2制订日期xx.3题目查房制度（三级查房制度）页数2 一、急诊科查房制度（一）科(副)主任每日重点查房一次，当班医师每日上午查房一次，下班前巡视一次，危重病人随时巡视，并有与家属多次病情告知谈话的记录和签字。 （二）晚上值班医师在值班期间对一般留观病人至少前夜查房一次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主管医师或科主任巡视病人，协助处理，并及时准确记录。 （三）急诊科护士须跟随医师查房，以了解病情，便于更好地治疗和护理。 二、三级医师查房制度（一）医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级分工负责制，也可以实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工制，但受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任。 （二）住院医师受主任医师（副主任医师）、主治医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。 同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研和各级交办的相关工作、任务。 住院医师每天对分管的病员要进行查房，每日上、下午至少各一次，对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解病员的思想、生活情况；上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。 （三）主治医师受主任医师（副主任医师）领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房，不断提高医疗质量，完成各级交给的相关工作。 主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，危重、疑难及抢救病人要及时查房。 每天要对本组(病区)病员进行普遍查房或重点查房1次。 查房应有住院医师参加，内容包括系统了解主管住院患者的病情及病情变化，系统进行全面体格检查。 检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点查房、讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊。 修正病历记录，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的地方都要一一予以修正。 应邀参加会诊。 检查医疗护理工作，听取患者对医护人员的意见。 开展教学、科研工作。 重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。 （四）科主任每周对本科病员至少查房1次。 正(副)主任医师每周对所负责医疗组的病员至少查房一次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学，主治医师、住院医师、责任护士及有关人员应随同查房，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及诊疗计划，抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作，对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，全面查体，具体指导下级医师，组织急危重病例的抢救，主持各种病例讨论，介绍同类疾病国内外诊治进展。 （五）各级医师对危重、大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理。 疑难问题及时报告上级医师或申请会诊。 三、夜间查房制度夜间由值班医师巡视病人。 对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者或进行交接班的患者都要重点巡视，如有发生患者病情变化及处理的，都需记录病情变化经过、