最新家庭治疗_修改稿.doc

模式认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。模式认为家庭运作模式背后存在诸多假定，假定1：个体为了满足自己的要求，要在自己所处的环境中努力维持平衡。这个过程指引个体逐步发展自己对家庭关系的个人理论。个人理论塑造了个体的思考和知觉方法，在个体经理大量来自家庭内部或者外部的生活事件时，它作为中枢组织者发挥作用。假定2 个体成员的认知几乎影响着家庭生活的各个方面。这些认知由五类认知变量决定：选择性注意、归因、预期、假定和标准假定3 某些障碍阻塞家庭的健康运作，这些障碍的根源在于家庭成员各自的个人理论。假定4 家庭成员需要更加清醒的意识到他们对家庭的认知这些认知如何在待定的情境中影响他们，何时会引发压力，以及怎样利用健康的认知替换不健康的认知等。问题孩子的家庭治疗本案例是针对一个有青春期儿童的家庭所做的治疗.来访的家庭包括4位家庭成员.妻子露丝 ，丈夫约翰和罗伯特17岁，詹尼费15岁。一，呈现的问题家庭被推荐来做治疗是因为两个孩子，特别是女儿詹某对父母的管束十分不满，经常采用强烈的言行来应对母亲的约束。整个家庭中有很多争吵，其中詹某与妈妈的居多，在资讯室里这一点也体现的十分明显。二，治疗过程在自我介绍时，其他家庭成员都简短的介绍了自己，但女儿詹某什么都没有说。现在治疗刚开始，治疗师决定稍后再来处理詹某的不合作。很快詹某再次表现出厌烦，家庭中惯常的争吵模式在资讯室得到重视。开场在治疗开始之前，治疗师首先介绍自己，然后对家庭参加本次咨询表示感谢，并邀请家庭成员做自我介绍，这是建立咨询关系的重要部分，同时通过家庭成员自我介绍的先后顺序，使用的语句，显现出的态度和表情，可以获得家庭成员之间关系的一些有用信息。治疗师：大家好，我们本次会谈的目的是共同处理一些家庭的问题，但也可以探索一些其他的问题，特别是家庭成员之间相互的不满。这听起来对大家公平吗？（基本表示同意）女儿：对我不公平，我看这太假了，我真的不想呆在这里。治疗师：那你为什么同意过来呢？女儿：我没同意，我是被迫的。妻子：女儿，现在可别这样。父亲：你不是被迫的，我们得像一个家庭。女儿：我不在乎，我就是不想这里，我甚至都不想成为这个愚蠢家庭的一个分子。接下来治疗师着手处理目前的焦点问题治疗师：我明白你说的了，詹泥费，我想让你知道，我从不希望任何人违背自己意愿来到这里。所以，如果你特别不想呆在这里，您可以离开，只要你的父母不参加这个小组没意见。（长停顿）女儿：那我干嘛？现在就走？治疗师：是的，如果你愿意女儿：停顿几分后，啊，我可不想去外面傻坐，好无聊，这太愚蠢了（当女儿愿意留在咨询室，治疗师接下来就是要探讨家庭来访的原因，女儿是家庭矛盾的“代言人”，治疗师从与女儿的会谈开始入手，询问女儿为什么不愿意留在治疗室。女儿说是治疗显得可笑，并且这是妈妈的问题不是她的。面对女儿对妈妈的指责，爸爸为妈妈辩护，儿子指出家庭中缺乏某种气氛，每个人都只是各干各的。）儿子：我想说说，我觉得我们这个家庭有一些较大问题，每个人，就好像各干各的，没有家的感觉，怎么说呢？治疗师：家庭和睦？儿子：对，有点这个意思，我是指，就好像，爸爸有时候在自己的世界里，妈妈在做自己的事情，还试着为家里个每个人做事，这有点疯狂。治疗师：那么，有时候家里的状况有点混乱，这让你觉得烦恼儿子：是的，但不是有时候，是很多时候。（在开始介入前，听听家庭成员自己对家庭问题的描述，可以使治疗师找出导致问题的原因） 治疗师：看起来，这视乎是最近你们家庭的运作方式，对吗？女儿：是啊，直到我吧一切事情搞砸，对吧？对吗，妈妈？儿子：我觉得詹尼费的问题在于，他想要长大，而妈妈不让，所以他生妈妈的气。（看了妈妈一眼后）啊，我最好闭嘴（大家笑起来）治疗师：不，这样没问题，罗伯特，把你想说的说出来，我希望在这里的你能够坦率诚实。儿子:嗯,母亲开始有点过度保护我,就像对詹妮费一样.（整个治疗过程中，妻子一直不情绪不高，不怎么说话。本次治疗接近尾声，需要处理整个问题，让沉默的家庭成员加入到治疗中来。）治疗师：露丝，对你听到的你有什么回应呢？你说话一直不太多。妻子：嗯，我不知道，说实话，听到这些我并不好受。治疗师：我肯定是这样的。妻子：我不知道，我这是想要保护每个人不受到伤害。治疗师：很好，所以你保护孩子们，丈夫保护你。治疗师：你们觉得“保护”这个基本信念来自这个家庭的哪里？父亲：嗯，我猜作为父亲，有些是我的错，我在支持妻子的时候，没有主动承担父亲这个角色，我有点把一切推到妻子身上的意思。我成长的时候父亲不在身边，所以我也总有些搞不清自己的角色，时常弄得手足无措，所以我变得有点保护她。我不知道，这听起来有点怪。治疗师：听起来好像是说，妻子抚养这些孩子的时候，她被迫承担了这个家庭的所有责任，可能部分是为了弥补你的缺席。那么这里可能存在几个某种程度上歪曲了的家庭信念，还有对自己在家庭里面角色的歪曲的这个信念。这可能吗？儿子：“歪曲”？什么意思？治疗师：问得好，我来解释下接下来治疗师解释并讨论几种常见的认知歪曲，这样，家庭成员能开始表示对认知歪曲的一些理解。用一些和家庭成员有关的例子，再加上一些幽默可以很好的解释这些概念，并展示这些认知歪曲是如何在来访者的家庭中出现的。所以在分析认知歪曲的时候，可能会引起家庭的紧张反应治疗师要谨慎处理。几种常见的认知歪曲：1主观臆测（:在证据缺乏或不充分时便草率地做出结论；（如：我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。）2 选择性地概括或过份概括 仅基于个别细节，不考虑其他有关信息，便对某种情境或事件做出结论；3 两极式思维:走极端，非此即彼的绝对思维（被骗后认为没一个好人）4 个人化:将与己无关的事情联系到自己身上治疗师：我们只是试着识别有些时候我们都有的认知歪曲。这不是进行一场比赛。还有我们相约好界定自己已经有的认识歪曲，而不是找别人的。父亲：性，我自己有一个认知歪曲，尽管我不愿意承认。有时候，如果我的决定呗被质疑，我会很烦。我猜，我是把孩子们的顺畅等同于尊重了，而且，我倾向于很多责任推到妻子身上。治疗师：很好，约翰，这个很棒，那么，你挑出来，并认定是基于认识歪曲的一个信念是：“头儿的决定不能被质疑”父亲：我猜是这样。天，这话当真让别人讲出来，听着可真是糟透了。治疗师：我们先来处理这个问题。我们先分析一会，看看我们能不能挑战这个信念的一些基本理念。现在，你知道为什么会有这样的信念吗？男人是头，他的决定毋庸置疑？父亲：我不知道，可能最开始和妻子的父亲有点关系，我们刚结婚的时候，他就常常有点。向我灌输这样的信念治疗师：灌输？父亲：是啊，就像把我拉到一边，告诉我他的忠告，怎样做才像一个男人。还有，我得到的这样的印象：以这样的方式对待他，她可能会更习惯。就像她让我这样对她治疗师：激活？父亲：对，激活，是这个词，我猜她激活了我，使得我这样做，换句话说，她依赖我多过我依赖她。因为她知道了我从小就习惯被依赖。治疗师：明白了，那么，你认为你做的一些事激活了妻子目前的特点吗？你认为可能你们两个人激活了孩子吗的特点吗？父亲：不知道，我也没想过这个问题治疗师：有没有坑可能和家庭的相互照顾模式有关呢儿子：嗯，在你和爸爸说话的时候，我一直在思考这个问题，我想，我们就像是一群狼，互相照顾，如果一个人有困难，其他人会出面帮忙。但是，我们从不坦诚的谈论这个问题。治疗师：很好，但是这是怎样造成冲突的呢儿子：我不清楚儿子：我觉得可能是这样，其中一个人有一个愿望，另个人有不同的愿望。但是他们从不沟通他们的期望，只是猜测。治疗师：很好，这是另一种认知歪曲儿子：哇，我们是一个歪曲的家庭（大家笑起来）治疗师：嗯，对，我们都有自己的认知歪曲，但是每个家庭都有这些。第一次会谈结束，本部分着重探索了这个人家庭的认知歪曲，并布置家庭作业，让每个家庭成员想想治疗中讨论过的认知歪曲，想想哪些适用于自己。然后通过第二次会谈，询问家庭作业完成情况，接着开始用认知行为治疗中的重要技术纠正不合理信念。教会家庭成员挑战他们不合理信念的方法，并督促他们使用这种方法。在这个过程中，强调了感受和情绪，还有沟通技巧和问题解决策略。帮助他们更加自发的挑战他们的歪曲认识，重新安排家庭成员的角色和责任。随着对功能不良的思维和行为的调整和改变，家庭互动中的冲突便是，家庭成员开始重塑他们的角色，这里强调，必须通过重构的过程改变认知，这样才能改变其情绪和行为。三，效果和总结这个个案里面，呈现的问题是父母和孩子之间的斗争，这通常反映了父母在自己成长时未能解决的冲突。妻子依照她从她的原生家