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精神科护理学课程教学大纲课程编号： （可暂缺）课程名称： 精神护理学 英文名称： Psychiatric Nursing课程类型: 专业课总 学 时：30 学分：1.5 理论课学时：22 实验学时：8适用对象: 护理专业 本科一、课程的性质和地位精神科护理学是高等医学院校护理学本科设置的一门临床专业课程。其介绍了当前护理学中先进的专业思想、基础理论及基础知识,主要围绕人的健康与疾病及生命过程,根据护理概念的基本内涵来组织课程内容,使学生能适应护理模式的改变,在一定的科学理论指导下为服务对象提供整体护理。精神科护理学是以生物-心理-社会医学模式研究精神障碍急性期病人的护理、慢性期或恢复期病人的康复护理和健康教育，以及如何早期干预、预防精神障碍的发生，保持心理健康的护理学科，其与精神病学、医学心理学、社会学并列为精神领域的四大学科。二、教学环节及教学方法和手段精神科护理学教学环节包括课堂讲授、实验、考试等，其中课堂讲授是教师通过对指定教材部分章节的讲解，结合图片、小录像和多媒体课件，运用启发式教学和案例教学等方法。实验通过见习手段，强化学生对精神症状及各种精神疾病的感性认识，并通过教师的指导和总结将感性认识上升到理性认识；考试是检验教学效果的有效手段,理论考试是指学期末本学科的结业考试，是对医学生学完精神病护理学的总体测试。三、教学内容及要求第一章 绪论掌握现代精神科护理工作的内容与特点。了解精神病医学及护理发展的简史、现状及趋势。思考题1、精神科护理学概念？2、精神病患者的知情同意。3、精神科护理的特殊内容？第二章 精神疾病的基本知识掌握精神症状的临床表现及其诊断意义，精神障碍致病因素及各种因素相互作用对精神障碍的影响；熟悉精神症状的本质、特点。思考题1、何谓精神疾病？2、精神障碍发生的相关因素？3、妄想的种类及特点？4、思维逻辑障碍的类型？5、记忆障碍的形式有几种？6、错觉和幻觉的概念。7、自知力、焦虑的概念。8、急性意识障碍分为几类?第三章 精神科护理的基本理论自学精神科护理中常用的护理理论和有关心理学理论，自护模式、适应模式在精神科护理中的应用。思考题1、奥瑞姆的自护模式包括哪些理论。2、罗伊适应模式的基本内容包括哪些？第四章 精神科护理的基本技能掌握精神科患者基础护理、分级护理内容；了解精神科系统化整体护理，要求护理模式符合医学的生物心理社会模式。自学精神疾病患者的组织与管理精神科整体护理精神科康复训练。思考题1、简述精神科患者基础护理包括几方面？2、一级护理对象。3、精神疾病观察的内容有几方面。第五章 精神疾病患者危机状态的防范与护理掌握对精神疾病患者危机状态的防范和护理；熟悉护理措施；了解常见危机状态的精神症状。思考题1、精神科常见的危机状态有哪些？2、木僵的护理措施？3、危机状态的护理诊断有哪些？4、暴力行为发生时的处理？第六章 精神疾病治疗过程中的护理掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施；熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应；了解心理治疗的概念。自学精神科其他治疗的护理。思考题1、抗精神病的常用药物？2、椎体外系反应主要表现及处理方法？3、碳酸锂药物不良反应及处理方法？ 4、心理治疗的概念。5、心理治疗方法有几种？ 第七章 精神疾病患者的家庭护理及社区防治自学精神疾病患者的家庭护理，社区精神卫生服务的要求，社区精神卫生护理工作的范围及护理程序。思考题1、简述社区精神卫生护理的护理措施？2、试述精神疾病患者的家庭护理？诊断的护理程序及第八章 器质性精神障碍患者的护理掌握器质性精神障碍的临床特点；熟悉护理诊断、措施；了解器质性精神障碍的护理。思考题。1、器质性精神障碍的概念？2、谵妄的主要临床特点？3、痴呆临床特点？第九章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理掌握精神活性物质所致精神障碍的基本概念，酒精所致的精神障碍主要临床表现；熟悉治疗与预防；了解护理诊断。思考题1、精神活性物质的概念。分类。2、精神依赖、心理依赖的概念。3、酒精所致的精神障碍主要临床表现。第十章 精神分裂症患者的护理掌握精神分裂症的精神症状的常见临床类型、护理诊断；熟悉护理措施和健康教育；了解精神分裂症的病因学研究概况、治疗原则与预后。思考题1、精神分裂症病人常见症状有哪些？2、精神分裂症常见的分型及各型的临床表现？3、护理诊断、各型护理措施。第十一章 情感性精神障碍患者的护理掌握躁狂发作和抑郁发作的临床特点、护理诊断、护理措施；熟悉控制兴奋及预防自杀的原则；了解护理评估、和健康教育。思考题1、简述躁狂发作的临床表现及护理措施？2、抑郁发作临床特点及护理诊断？3、与躁狂、抑郁相关的护理诊断及相关因素是什么？第十二章 神经症和癔症患者的护理掌握神经症和癔症的临床特点，神经症的共同特征和分型；熟悉护理诊断；了解护理措施和健康教育。思考题1、神经症的临床共同特点？2、癔症的概念？3、神经症的类型有几种？第十三章 应激相关障碍患者的护理掌握应激相关障碍的临床特点与分型；熟悉护理诊断与护理措施。思考题1、应激的概念？2、创伤后应激障碍的临床特点。第十四章 心理因素相关生理障碍患者的护理自学睡眠、饮食、性生活等生理障碍的临床表现，治疗、预防及护理措施。思考题1、心理因素相关生理障碍的概念。2、睡眠障碍包括几种？第十五章 儿童青少年精神障碍患者的护理自学儿童孤独症、精神发育迟滞、儿童多动症的疾病概念、临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。思考题1、精神发育迟滞的概念？2、儿童孤独症的概念？四、临床见习见习目的：通过见习使学生对已学过的精神科理论知识有更深入的认识和理解，最终 掌握精神疾病症状、护理措施。见习内容与要求：精神疾病的常见症状：掌握常见症状特点。精神分裂症患者的护理：掌握典型病例临床表现、护理要点。躁狂发作患者的护理：掌握典型病例临床表现、护理要点。抑郁发作患者的护理：掌握典型病例临床表现、护理。应激相关障碍、神经症患者的护理：掌握癔症的临床特点。器质性精神障碍患者的护理：掌握谵妄、痴呆、依赖与戒断综合症的临床特点。精神科护理基本技能：掌握精神疾病的观察与精神疾病患者接触和护患关系的建立。精神病患者危机状态的防范与护理：掌握暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食、木僵患者的护理。精神疾病治疗过程中的护理：熟悉常用抗精神病药物、适应症、禁忌症、不良反应的处理。精神疾病治疗过程中的护理：掌握心理治疗基本技巧与治疗过程的护理。见习组织与安排：一、学生分组，进行轮回、交叉看病人，带教教师选择典型病例问诊，带领学生阅读典型病例病案。二、带教教师带领学生见习病区管理。三、带教教师组织学生讨论：每个病人诊断、治疗、护理的依据。四、带教教师答疑五、教学进度时间分配表课 程 内 容课堂讲授临床见习小计第一章 绪论11第二章 精神障碍的基础知识66第三章 精神科护理的基本理论自学第四章 精神科护理的基本技能22第五章 精神障碍患者危机状态的防范与护理22第六章 精神疾病治疗过程的护理22第七章 精神疾病患者的家庭护理及社区防治自学第八章 器质性精神障碍患者的护理1.51.5第九章 精神活性物质所致精神障碍患者的护理1.51.5第十章 精神分裂症患者的护理1.51.5第十一章 情感性精神障碍患者的护理1.51.5第十二章 神经症和癔症患者的护理1.51.5第十三章 应激相关障碍患者的护理1.51.5第十四章 心理因素相关生理障碍患者的护理自学第十五章 儿童及少年精神障碍患者的护理自学精神疾病的常见症状88总 计22830六、考核方式本课程为必修考察课，考核采用形成性考试加终结性考试相结合的方式。考核要求主要是教学大纲要求的基本知识和基本理论，适当考核学生分析问题和解决问题的能力，简要考核学生对前沿知识的了解程度。考核方式：出勤和课堂表现、阶段测验、课程结业理论考试（闭卷）。课程结业理论考试（闭卷）题型及所占分值：选择题1分40（其中A型题35题，X型题5题）；名词解释2分5；填空1分10；简答题5分5；，病例分析20分1。成绩构成：平时成绩（出勤和课堂表现占5%、阶段测验占15%）占20%；课程结业理论考试成绩（闭卷）占80%。七、推荐教材和教学参考书书目参考教材： 精神科护理学，第2版，主编：李凌江 人民卫生出版社， 2006年5月主要参考书：精神病学，第五版，主编：郝伟 人民卫生出版社 2007年第5版精神病学，主编：江开达 人民卫生出版社 2006年第1版精神病学，主编：孙学礼 人民卫生出版社 2008年第1版医学心理学，第五版，主编：姚树桥江 人民卫生出版社， 2009年5月神精病学，第五版，主编：王维治 人民卫生出版社 2007年第4版编者按：大地涵藏万物，孕育生命，被誉为人类的母亲。但是，近年来，伴随我国工业化的快速发展，大地不断遭到各种污染的伤害。仅仅因土壤污染防治不足、环境监管乏力，导致的食品药品安全事件就频频发生，2008年以来，全国已发生百余起重大污染事故。目前我国大地污染现状严峻，成因十分复杂，形成令人扼腕的“大地之殇”。经济参考报以此为主题，探寻大地污染背后所触及的我国农业、工业、城市化进程中关于生存与发展的一系列深层矛盾与两难抉择，并以“大地之殇”系列报道的形式在“深度”版推出，敬请关注。大地之殇一黑土地之悲占全国粮食总产五分之一的东北黑土区是我国最重要的商品粮基地，但一个并不为多数人了解的严峻事实是，支撑粮食产量的黑土层却在过去半个多世纪里减少了50%，并在继续变薄，几百年才形成一厘米的黑土层正以每年近一厘米的速度消失。照此速度，部分黑土层或将在几十年后消失殆尽，东北这一中国最大粮仓的产能也将遭受无法挽回的损失。记者 孙彬 管建涛 连振祥 吉哲鹏 娄辰 李松南京 哈尔滨 兰州 昆明 济南 重庆报道毒土：GDP至上的恶果当前，我国土壤污染出现了有毒化工和重金属污染由工业向农业转移、由城区向农村转移、由地表向地下转移、由上游向下游转移、由水土污染向食品链转移的趋势，逐步积累的污染正在演变成污染事故的频繁爆发。日益加剧的污染趋势可能还要持续30年“目前，我国土壤污染呈日趋加剧的态势，防治形势十分严峻。”多年来，中国土壤学会副理事长、中国农业科学院研究员张维理教授一直关注我国土壤污染问题“我国土壤污染呈现一种十分复杂的特点，呈现新老污染物并存、无机有机污染混合的局面。”“现在我国土壤污染比各国都要严重，日益加剧的污染趋势可能还要持续30年。”中国土壤学专家，南京农业大学教授潘根兴告诉经济参考报记者，这些污染包括随经济发展日益普遍的重金属污染、以点状为主的化工污染、塑料电子废弃物污染及农业污染等。国土资源部统计表明，目前全国耕种土地面积的10%以上已受重金属污染。环保部南京环科所研究员单艳红说，华南部分城市约有一半的耕地遭受镉、砷、汞等有毒重金属和石油类有机物污染；长三角有的城市连片的农田受多种重金属污染，致使10%的土壤基本丧失生产力，成为“毒土”。农药化肥污染同样严重。张维理说，我国农药使用量达130万吨，是世界平均水平的2.5倍。黑龙江农业监测站杜桂德站长说：“目前，农药和化肥的实际利用率不到30%，其余70%以上都污染环境了。”云南农业大学测算，每年大量使用的农药仅有0.1%左右可以作用于目标病虫，99.9%的农药则进入生态系统，造成大量土壤重金属、激素的有机污染。“不仅污染加重，而且还在转移扩散。”潘根兴说，当前，我国土壤污染还出现了有毒化工和重金属污染由工业向农业转移、由城区向农村转移、由地表向地下转移、由上游向下游转移、由水土污染向食品链转移的趋势，逐步积累的污染正在演变成污染事故的频繁爆发。2008年以来，全国已发生百余起重大污染事故，包括砷、镉、铅等重金属污染事故达30多起。其中浏阳镉污染事件不仅污染了厂区周边的农田和林地，还造成2人死亡，500余人镉超标。频繁爆发的污染事故损失惨重，不仅增加了环境保护治理成本，也使社会稳定成本大增，而土壤污染修复所需的费用更是天价。常州农药厂土壤修复需2亿元，无锡胡埭电镀厂重金属铬污染修复费用890万元，苏州化工厂需数亿至数十亿元。每年因土壤污染致粮食减产100亿公斤污染的加剧导致土壤中的有益菌大量减少，土壤质量下降，自净能力减弱，影响农作物的产量与品质，危害人体健康，甚至出现环境报复风险。潘根兴教授说“许多土壤污染地区已超过土壤的自净能力，没有外来的治理干预，千百年后土壤也无法自净，有的地块永远都无法自净，甚至出现环境报复。”一是生态关系失衡，引起生态环境恶化。中国科学院地理科学与资源研究所在长江三角洲等地调查的主要农产品，农药残留超标率高达16%以上，致使稻田生物多样性不断减少，系统稳定性不断降低。“吃土吐土，净化土壤，作为土壤的义工，蚯蚓的存在是土壤重要的环境指标，对土壤具有重大意义。”令潘根兴教授忧心的是，现在，土壤中的蚯蚓、土鳖及各种有益菌等大量消失，农作物害虫的天敌青蛙的数量大减，自然生态面临危机。云南农业大学副教授周江鸿等人在湖北、安徽等地的农田里发现，杀虫剂的使用对稻田节肢动物物种有损害作用，使得稻田天敌和害虫的平衡关系被打破。二是土壤质量下降，使农作物减产降质。重金属污染的增加，农药、化肥的大量使用，造成土壤有机质含量下降，土壤板结，导致农产品产量与品质下降。农业部全国农技推广中心高级农艺师陈志群认为，由于农药、化肥和工业导致的土壤污染，我国粮食每年因此减产100亿公斤。环保部门估算，全国每年因重金属污染的粮食高达1200万吨，造成的直接经济损失超过200亿元。三是重金属病开始出现，人们身体健康和农业可持续发展构成严重威胁。汞、镉、铅、铬、砷五种重金属被称为重金属的“五毒”，对人有致命的危害。苏州环境科学研究所所长杨积德说“这些污染严重影响儿童发育，使人致病、致癌，危及人体生命健康。”上世纪70年代，日本曾出现“痛痛病”，是镉对人类生活环境的污染而引起的，影响面很广，受害者众多，所以被公认为是“公害病”。潘根兴教授在全国各地市场上进行的调查也显示，约有10%的大米存在重金属镉超标。他说：“这些镉米对自产自食的农民来说无疑是致命的风险。”令人担忧的是，一些“痛痛病”初期症状已开始在我国南方部分地区出现“土壤污染导致的疾病将严重威胁人类健康和农业可持续发展，最终危害中华民族的子孙未来。”“宁愿毒死也要GDP”？产业模式亟待反思土壤污染如隐形“杀手”，难以察觉却可能直接危害人体健康，特别是重金属在蔬菜、粮食中的累积，将处于食物链顶端的人类置于危险境地，甚至产生环境报复。“土壤污染的加剧原因有天灾，但更多是人祸，不科学的发展是环境恶化的主要原因。”南京农业大学教授潘根兴认为，土壤污染主要一来自矿山采冶、工业“三废”、污灌、固废堆放等，基本上都属于人为因素，表明近年来的产业发展模式亟待反思。当前，令人忧心的是各地以追求G D P为核心的政绩观，不科学的产业发展模式和大量违法排污、超量排污。记者在调研中发现，一些地方发展心切，抱着“宁愿毒死也要G D P”的心态，有意无意地忽视环境保护，导致“引进企业就是引进污染，发展经济就是破坏环境”的恶果。面对企业违法排污，一些地方政府成为企业的保护伞，通过变通政策打擦边球，甚至开绿灯，最终大事化小，小事化了。保护环境不被污染，是各级政府的法定职责。污染事件暴露了各地环保意识薄弱，政府监督缺失，是整个社会的耻辱。“不断发生的污染事件告诉人们，缺乏对自然环境的敬畏与呵护，对公共利益和公众生命漠不关心，暴露出企业环境意识薄弱和地方政府责任缺失。”江苏省小康发展研究中心主任、江苏省委党校教授冯治指出，必须反思高歌猛进的产业发展模式，真正落实转变发展方式的政策，实现社会经济可持续发展。黑土层流失 危及中国最大粮仓黑土层变薄，是指黑土地的有效耕层变薄，直接导致支撑粮食产能的有机质含量降低，土壤肥力下降。然而，农业科技进步和高产作物增加作用下的粮食增产，在一定程度上“掩盖”了黑土层日渐变薄、耕地质量下降的严峻现实，导致农民和相关部门放松对耕地质量的保护。有关专家建议，应尽早完善耕地质量建设法规，扩大保护性耕作技术应用，用最小代价守住我国最大“粮仓”的产粮之本。“一两黑土换二两油”的日子再不会有了“以前挖两锹深还是黑土，现在一锹后就基本看不到了。”黑龙江省依兰县三道岗镇三道岗村农民程先粟从自己地里抓起一把黑土，“你瞅瞅，黑土都不太黑了，一两黑土换二两油的日子再也不会有了。”作为世界三大黑土区之一，东北黑土区总面积约3523.3万公顷，分布在黑龙江、吉林、辽宁省和内蒙古自治区境内，粮食年产量约占全国五分之一，是我国重要的玉米、粳稻等商品粮供应地，粮食商品量、调出量均居全国首位。由中国科学院、东北农业大学、吉林省农业科学院等院所专家联合调研形成的“东北黑土资源利用现状及发展战略研究”指出，东北黑土地初垦时黑土厚度一般在60至80厘米，开垦20年的黑土层则减至60至70厘米，开垦70至80年的黑土层只剩下20至30厘米。“建国初期，黑龙江省黑土层大都一米多厚，现在找半米深的都难了，水土流失严重地区只剩下表皮薄薄一层，颜色也由黑变黄。”黑龙江省土肥管理站站长胡瑞轩有些感慨，形成1厘米的熟化黑土层大约需要50年，半米就得上千年，而现在东北黑土区平均每年流失0.3至1厘米的黑土层。有专家担心，“如果不及早治理，部分黑土层或将在几十年后消失殆尽。”“黑土层变薄，就是指黑土地的有效耕层变薄，直接导致支撑粮食产能的有机质含量降低，土壤肥力下降。”中国科学院东北地理与农业生态研究所研究员韩晓增断言，这势必影响我国粮食安全。黑龙江省土肥管理站对肇东、讷河等县市区的耕地检测显示，从1982年第二次土壤普查到2007年的25年间，耕地土壤有机质已相对下降两成，严重地区下降六成。地越来越没劲儿，想增产就得大量用化肥。最近几年，45岁的张艳峰感觉自家水稻田患上了“化肥依赖症”。老张是吉林省前郭县平凤乡黑岗子村农民，“10年前一亩水稻就用60多斤肥，如今已经翻番到120斤了，不施肥就得减产一半”。老张还有些担心，现在能靠化肥增产，这地要是越来越没劲儿，以后可能化肥也无能为力了。据了解，吉林省位于东北黑土区中部“十一五”期间完成小流域综合治理840条，治理水土流失面积5600多平方公里，但黑土地水土流失还没有得