结核的CT表现

肺结核的CT表现 肺结核少见CT表现 肺结核的常见CT表现 肺结核的一般表现CT表现：好发部位：肺结核好发在双肺双肺上叶及下叶背段。多种形态并存：肺结核常为多形态表现，即斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索状影、磨玻璃影、网格状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大等同时存在。（图2-43）多肺野分布：肺结核常为多部位分布，可以在双肺、一侧的上下叶、肺野与胸膜同时存在。CT强化少：肺结核在作肺部增强扫描时，结核病灶较少强化。 1、原发性肺结核：好发儿童，肺野斑片状实变影，密度不均。边缘模糊，部分可见有支气管壁增厚并与同侧肺门相连；淋巴结肿大，可累及与肺结核同侧或对侧的纵隔、肺门淋巴结。以气管右侧淋巴结为多见，大于2cm的淋巴结在增强扫描时可见呈环状增强。淋巴结增大和肺内结核性斑片影共存时提示为原发性结核可能。（图2-44） 2、粟粒性肺结核： 1.微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为13mm，不治疗时约5%10%，不治疗时约5%10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变.结节在肺内随机分布；其大小和多少无肺部上、下或中央、周围分布上的差异，但也有些病人肺尖部的结节较大。大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。(图2-45) 2.磨玻璃状影：部分病人肺内可见磨玻璃状影，从斑片状，随机分布。 3.其他：可小叶内间隔增粗和小叶内网，有纵隔淋巴结肿大，也可有支气管源性播散征。 3、继发性肺结核： 1.纤维、增殖性表现：纤维、增殖i性肺结核中，双上肺尖后段多见。可见不规则结节状及纤维索条状影，其间可见不同程度的钙化影，邻近肺组织出现局部肺气肿，肺血管纹理扭曲、肺门影上提。高分辨率CT,显示结节影为边界清晰、密度较高的梅花瓣状。部分在纤维索条影内可见支气管扩张和肺门淋巴结钙化。 2.浸润性表现:表现为双上肺尖后段、下肺背段斑片状阴影，边缘模糊，浓淡不均，部分病例病灶中间夹杂有不规则透光影，可见双下肺支气管播散影。还有双肺弥散分布的片絮状阴影，边缘模糊，部分相互融合，密度不均。高分辨率CT显示小片状影呈雪花样，以小叶为主，沿支气管分布，部分双肺外带可见小叶间隔增厚及树芽状影。上肺体积增大边界不清，阴影内可见不规则溶解空洞影，可见支气管充气影。可见肺门淋巴结钙化。纵隔及肺门淋巴结肿大，支气管管壁增厚、不规则。管腔不规则增粗。 3.空洞性表现：上肺尖后段，下肺背段可见不规则薄壁空洞影，周围可见斑片状及纤维索条状影,空洞边缘不与支气管相通， 支气管壁不规则增厚，管腔扩大，下肺可见结核播散影。胸膜增厚粘连，肺门规则，壁厚薄不均，可见肺门影上提，心脏纵隔影移位，部分肺门淋巴结钙化，纵隔淋巴结肿大高分辨率CT中，有时可见空洞壁密度不均可见点状钙化，扩张的支气管壁不规则。并与空洞相通及“树芽征”。（图2-46） 4.结核球：上肺尖段、后段，下肺背段较多见。表现为直径23mm的圆形、卵圆形的孤立性结节影，结节边界清晰、中中央可见钙化，也可有溶解区，多数结节周周围斑点状卫星灶，也有结核球与相邻近的胸膜有粘连，可见胸膜牵拉征。 4、慢性肺结核和毁损肺：在CT上表现为多发性小空洞及各种程度的斑片、云絮状肺泡实变。在慢性期可出现较广泛的无特异性的严重纤维化。全肺和大部分肺完全破坏时被称为毁损肺。在肺结核的终末期中并不少见。但多仅局限于一侧上叶。CT上除可见广泛纤维化，同侧肺门的上提及下叶代偿性肺气肿外，常在毁损肺内见到明显的支气管扩张。（图2-47） 5.结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常现为胸腔积液，可以伴有胸膜增厚。胸膜结核胸腔积液可单独发生，也可以与其他类型的结核同时存在，还有部分同时又肺内结核表现。结核性胸膜炎的胸膜粘连多，包裹性胸腔积液多。 肺结核的少见CT表现 (一)下肺结核： 肺结核的好发部位是在双肺上叶、双肺下叶背段。下肺结核主要是指双肺上叶及下叶背段没有明显的结核灶，而仅在双肺下叶基底段发生肺结核灶。国内外文献报道，下肺结核的发病率占总肺结核的27%，由于症状不典型，常被误诊而延误病人的治疗。【病因】病因认为随着原发或继发免疫系统疾病增加、糖尿病和艾滋病病人的不断增加、免疫抑制剂的应用、结核菌耐药菌株的逐年增加，下肺结核的发病呈逐年增加。下肺结核分为大片实变型、小斑片型、空洞型、团块型。大片实变型和小斑片型下肺结核：病理基础相似，只是病灶的大小范围不一样。其病理基础可能为渗出性、干酪性、增殖性或支气管内膜结核引起的肺不张。空洞型下肺结核：系病灶内组织坏死液化并与支气管相通排出而形成，空洞可为干酪性空洞、纤维性空洞或净化空洞。团块型或类圆型下肺结核：病理可为渗出性、干酪性或增殖性病变。【CT表现】下肺结核与双肺上叶及双肺下叶背段的结核CT表现没有明显差别，仅仅是发生部位的不同。下肺结核的CT表现也是斑片状影、 结节影、条索状彩、空洞影、小点状、支气管播散、散在钙化。也常有病灶中心低密度影，增强扫描不明显强化等表现。根据其CT表现大致可以分为4型：大片实变型，小斑片型，空洞型和团块或类圆型。 （1）大片实变和小斑片影：下肺结核的CT表现为呈病灶呈肺叶、段、亚段或斑片状散在分布，密度不均匀，其内可见散在不规则虫蚀样空洞和斑点或块状钙化(图2-48)，部分病灶内可见支气管充气征，病变边缘模糊。病灶内或周围可见扭曲扩张的支气管。周围可见钙化灶或结节状增殖灶或纤维条索状影。（图2-49）（图2-50）（图2-51）。 （2）空洞：下肺结核CT表现空洞形态多规则，圆形或椭圆形，但纤维性空洞形状多不规则。结核性空洞多为薄壁空洞，内外壁均光滑（图2-52），厚壁空洞壁可不规则（图2-53），壁上可