不同时段氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察.doc

不同时段氧驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察摘要 目的：观察不同的给药时间对治疗毛细支气管炎的疗效影响。 方法：将86例患儿随机分为对照组和观察组各43例 ，对照组每天上午8-9时和下午4-5时两个时段进行氧驱动雾化吸入，每次1015分钟。观察组在凌晨45时及下午45时两个时段吸入，吸入时间相同。余治疗相同。 结果：两组患儿在咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音的消失时间以及心力衰竭的发生率方面有显著性差异（p 0.01或 p 0.05）。结论：凌晨进行氧驱动雾化吸入能有效缩短病程，改善缺氧，减少心力衰竭的发生。关键词 氧驱动雾化吸入 毛细支气管炎毛细支气管炎是儿科常见病之一，其临床表现及病理生理都有类似哮喘的表现，喘憋明显，临床常用普米克令舒和沙丁胺醇液氧驱动雾化吸入治疗，疗效显著，但我们考虑到毛细支气管炎的患儿都有晨起气吼明显的特点，故将医嘱Bid氧驱动雾化吸入的执行时间作了改动，收到了良好的效果，现报告如下：1资料与方法：1.1 一般资料：选择2005年11月2006年3月在我科住院的毛细支气管炎患儿86例，均符合毛细支气管炎的诊断标准1。86例患儿均在喘憋24h内入院，其中男49例，女37例，年龄56天6个月52例，712个月34例，入院时无一例发生心力衰竭。1.2研究方法：将86例患儿按随机抽样法分为对照组和观察组各43例，两组患儿年龄、病情具有可比性。医嘱都是普米克令舒和沙丁胺醇液氧驱动雾化吸入，Bid。对照组按常规执行时间执行（8-4），即每天上午8-9时和下午4-5时两个时段给患儿进行氧驱动雾化吸入，每次1015分钟。观察组将医嘱执行时间改为凌晨45时及下午45时两个时段，吸入时间相同。余治疗相同。1.3观察内容：观察两组患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音的消失时间以及心力衰竭的发生情况。心力衰竭诊断参照肺炎合并心力衰竭的诊断标准2。2 结果2.1两组患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音的消失时间见表1。经统计学t检验，对照组与观察组在咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音的消失时间方面均有显著性差异（p 0.01）。2.2两组患儿心力衰竭发生率比较见表2，经统计学卡方检验，对照组与观察组心力衰竭发生率有显著性差异（p 0.05）。表1 观察组与对照组症状体征消失时间比较（d， xs） n 咳嗽基本消失时间 喘憋消失时间 哮鸣音消失时间 对照组 43 10.231.54 5.141.36 7.021.32观察组 43 8.701.58 3.350.77 5.021.14t 4.54 7.62 7.51p 0.01 0.01 0.01表2 观察组与对照组心力衰竭发生率比较 n 发生心力衰竭例数 未发生心力衰竭例数 心力衰竭发生率 对照组 43 8 35 22.9%观察组 43 2 41 4.9%x2 4.07p 0.05 3 讨论毛细支气管炎的炎症反应与哮喘时的炎症反应的特征很相似，包括气道淋巴细胞和嗜酸性细胞的浸润及气道阻塞性介质的释放等3，4。因此，普米克令舒和沙丁胺醇液氧驱动雾化吸入已作为治疗毛细支气管炎的主要方法之一。但毛细支气管炎的一个特征性表现是晨起气吼明显，其原因与夜间皮质醇、肾上腺素、血浆环磷酸腺苷水平下降，特别在凌晨46时最低，支气管易处于痉挛状态；夜间受体功能下降；夜间胆碱能神经张力增高，气道阻力增加等因素有关5；Martin等研究认为气道炎症在夜间增强6。因此，将氧驱动雾化吸入时间改在凌晨进行，能有效地缓解支气管痉挛，减轻气道炎症，使患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音的消失时间缩短，从而改善缺氧，减少心力衰竭的发生，值得临床推广使用。参考文献1 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1199.2 王慕逖,主编.儿科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.249.3 申昆林，主编.儿科新进展.第1版.北京: 人民卫生出版社,2000.18.4 陈华刚,陈坤华,符州. 毛细支气管炎喘乐宁雾化前后肺功能的变化.实用儿科临床杂志,2001,16(2):94.5李昌崇，林剑.儿童夜间哮喘.中国实用儿科杂志,2005,20(12):714.6 Martin RJ,Cicutto LC,Smi