老年病重点总结范文.doc

老年病重点总结范文 Evil老年医学重点总结 1、我国年龄分期标准60岁即为老年人4559岁老年前期（中年人）6089岁老年期（老年人），其中80岁以上老人称高龄老人90岁以上长寿期（长寿老人），其中100岁以上称百岁老人 2、老年人健康评估的标准躯体健康、心理健康、社会健康 3、老年人生理性衰老的主要表现机体内环境稳定机制减退机体储备功能减退机体抵抗力减弱机体活动及适应能力下降 4、老年病临床特点临床表现不典型多种疾病同时并存容易发生并发症病程进展快药物不良反应及不良生活习惯影响病情病史采集困难且参考价值较小病程长、康复慢 5、人进入老年后，胃肠道功能变化有哪些？（老年人胃肠道功能的变化）胃PH升高胃排空速度减慢胃肠道血流量减少胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少 6、随着年龄增长，身体组织的构成改变有体液总量渐减，主要是细胞内液减少体内脂肪逐渐增加血浆白蛋白含量也随年龄增长而降低 7、老年人肝脏主要发生的变化有肝脏重量减轻，约减少20%肝血流量减少，约减少40%45%功能性肝细胞减少白蛋白与凝血因子的生成减少肝脏的药酶活性降低 8、随着年龄增长，老年人肾血流量仅为成人的50% 9、老年人用药的注意事项必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥用药物治疗必须用药时，应用的药物种类不宜过多治疗必须用药时，应选择最小的有效剂量肝肾功能不佳者，对应用的药物要做适当的剂量调整。 最好进行血药浓度监测，实行个体化给药治疗中，应根据个体化老年病人的特点选用适宜的剂型治疗中，应根据病情及时调整剂量，更换药物或停止用药老年病人切忌滥用补药 10、为什么老年人用药易发生药物不良反应（ADR）？（老年人发生不良反应的原因）剂量过大生命器官的功能储备减少多病性的多种药物合用治疗诊断错误服药依从性差潜在疾病的影响维生素和无机盐摄入不足人血浆白蛋白浓度都减少，与药物结合能力降低肝脏药物代谢能力降低肾脏排泄功能低下 11、老年人的生理及代谢改变机体成分改变细胞数量下降身体水分减少体内无机盐成分变化骨组织矿物质减少代谢功能降低基础代谢降低合成代谢降低，分解代谢增高器官功能改变（第18页看）消化系统泌尿系统呼吸系统心血管系统 12、根据我国的膳食结构和饮食习惯每日碳水化合物提供的能量占总能量的60%70%，蛋白质提供的能量占10%15%，脂肪提供的能量占总能量的20%25%。 13、脂肪在去日总能量中的百分比宜设在20%30%，每日食物中的胆固醇不宜多于300mg。 老年人碳水化合物摄入宜占膳食总能量的50%60%。 对老年人来说，优质蛋白的摄入量应占总蛋白质量的50%以上，蛋白摄入量在1g/d左右 14、老年人每日每千克体重应摄入30ml的水 15、与膳食营养因素有关的的老年病老年冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症、骨质疏松症、老年痴呆症、便秘。 16、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，以阻塞性通气功能障碍为主要表现。 17、老年人慢性支气管炎的诊断标准反复咳嗽咳痰，每年持续三个月，连续两年以上，排除其他心肺疾病，可诊断慢性支气管炎 18、老年人慢性支气管炎的临床表现是咳嗽、咳痰、喘息 19、老年人慢性支气管炎分期、急性发作期指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。 、慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。 、临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，持续两个月以上。 20、老年人慢性支气管炎急性发作期的治疗控制感染急性发作大多由细菌感染引起，应当及时使用敏感抗生素治疗。 社区获得性感染可以使用头孢二代、大环内酯类等抗生素，医院获得性感染应着重选用针对革兰阴性杆菌的抗生素。 祛痰、解痉、平喘解除支气管痉挛、畅通呼吸道，氨茶碱口服或者静脉滴注，沙丁胺醇雾化吸入，同时补充适量的液体，有利于痰液的排除。 21、引起慢性阻塞性肺气肿的原因有很多，以慢性支气管炎最常见。 22、慢性阻塞性肺气肿的临床表现早期仅有原发病的表现，如咳嗽咳痰、活动时出现轻微的呼吸困难。 随病情进展，呼吸困难逐渐加重，甚至休息时也出现呼吸困难。 早期体征不明显，仅有呼吸期延长。 随着病情进展可有桶状胸表现，胸廓运动减弱，触觉语颤降低。 叩诊过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移。 听诊呼吸音减弱，呼气期延长，心率快，心音遥远，并发感染时可听到干湿罗音。 23、慢性肺源性心脏病是肺、胸廓或肺血管慢性病变引起的以肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥大甚至右心衰竭为特征的一类疾病。 24、老年人慢性肺源性心脏病病因中以慢性支气管炎和阻塞性肺气肿最多见。 25、肺源性心脏病时，可见重度顺钟转位，Rv1+Sv51.05mv,在V1V3出现QS波，酷似陈旧性心肌梗死。 也可以出现右束支传导阻滞和低电压。 26、老年人慢性肺源性心脏病的临床表现肺心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、喘息。 劳累时感胸闷、气促、乏力和耐力下降。 体检有肺气肿体征，部分人可听到干、湿啰音，心浊音界缩小，心音减弱，肺动脉瓣第二心音亢进。 肺心功能失代偿期呼吸衰竭发绀，呼吸困难加重，意识模糊、嗜睡、昏迷右心衰竭心悸气促，少尿，厌食，面部及下肢水肿 27、老年人易患肺炎的原因解剖结构的变化免疫功能下降口咽部寄殖细菌增加慢性疾病并存增多 28、老年人肺炎临床症状特点多发生于基础疾病之上症状常不典型非呼吸道症状有时却较为突出；神经系统症状；全身中毒症状出现常见且较早体温增高不明显体征不明显，肺实变少见；病程长；并发症多，常见有脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，感染性休克，败血症，呼吸衰竭，心衰以致发生多脏器衰竭。 29、老年人肺炎的临床表现:老年人肺炎临床表现往往不典型，高热、寒战、胸痛以及咯铁锈色痰等较少出现。 老年人肺炎常由感冒、受凉、劳累诱发，先有发热、鼻塞、咽痛随后出现咳嗽，咳黄色粘液痰或者由原来的白色黏液样痰转成脓痰，偶见铁锈色痰。 患者身体情况恶化可出现食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等消化道症状；表情淡漠、嗜睡、烦躁不安等神经精神症状；心律失常、浮肿、休克等心血管系统症状以及活动减少、大小便失禁；也可表现为原有疾病恶化，如充血性心力衰竭加重。 脉搏快、呼吸浅快、呼吸音减弱、多数有湿啰音、部分有干湿啰音和喘息性呼吸音。 30、老年肺炎患者容易出现并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭以及肝肾功能不全等。 31、社区获得性肺炎（CAP）是指入院前就发生的肺炎，大约占肺炎的90%，常见病原菌是肺炎链球菌。 针对肺炎球菌和流感嗜血杆菌阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素。 怀疑有军团菌、支原体大环内酯类。 误吸容易引起肺部厌氧菌感染，患者有误吸时甲硝唑、替硝唑。 32、医院获得性肺炎（HAP）是指患者在住院48小时以后由各种病原菌引起的肺部感染，常见病原菌是革兰阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌最常见。 应采用广谱抗生素。 非铜绿假单胞菌革兰阴性菌和流感嗜血杆菌 二、三代头孢菌素。 金葡菌万古霉素。 铜绿假单胞菌 三、四代头孢，最好联用。 革兰阴性菌重症感染碳青霉烯类抗生素。 33、严重威胁我国老年人健康及生命的三大疾病是脑血管病、心脏病（主要是冠心病）和恶性肿瘤。 34、老年人的心脏比青年人略大。 老年人心脏构型最明显的改变是左心室肥厚。 35、引起老年人心力衰竭的原因很多，但基本以冠心病、高血压、肺心病、钙化性瓣膜病和心肌病。 36、老年人心力衰竭的诱因也很多，以呼吸道感染（尤其是肺炎）、急性心肌缺血和心律失常最多见。 37、老年人心力衰竭的病理改变主要为心肌扩张和心肌肥厚、心肌细胞丧失、心肌间质增生或破坏性重构。 38、老年人心力衰竭的病理生理机制心肌收缩和舒张功能变化心肌收缩功能减低心肌舒张功能异常心肌能量代谢障碍心室重构血流动力学变化心脏前负荷增加心脏后负荷增加左心室射血分数、每搏输出量、心输出量降低中心静脉压升高神经内分泌系统变化交感神经系统活性增高内分泌改变 39、左心衰竭最严重的临床表现是咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。 40、心力衰竭按部位分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。 按病程分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 按特点收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭、混合性心力衰竭。 41、心力衰竭的分级体力活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状体力活动轻度受限，日常活动引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状体力活动明显受限，低于日常活动即引起疲乏、心悸、呼吸困难等心力衰竭症状体力活动完全受限，休息时也出现疲乏、气促、呼吸困难等心力衰竭症状，体力活动后加重 42、老年人心力衰竭的特点心力衰竭的症状不典型心力衰竭的体征不典型心力衰竭的多种病因并存合并及并发存在的疾病较多 43、老年人高血压定义年龄60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，2次或2次以上非同日多次测量血压持续升高达收缩压140mmHg和舒张压90mmHg 44、老年人高血压的临床表现血压升高常可同时合并肥胖、高脂血症、糖尿病老年人高血压急症和亚急症恶性高血压高血压危象高血压脑病高血压其他急症 45、老年人高血压的临床及病理生理特点（答前九条）收缩压增高为主,单纯收缩期高血压多见血压波动性大易发生体位性低血压脉压差较大常与多种疾病并存、并发症多常见血压昼夜节律异常存在假性高血压诊室高血压容易漏诊的高血压多无症状性高血压对治疗反应的个体差异大，其降压治疗的难度大多合并慢性疾病间接测压可高估血压血压值体液成分改变易发生心力衰竭 46、老年人高血压的鉴别诊断第136页看鉴别诊断及其特点慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾动脉狭窄多囊肾嗜铬细胞瘤库欣综合征原发性醛固酮增多症主动脉狭窄睡眠呼吸暂停综合症 47、高血压的治疗血压是普通人140/90mmHg老年病人150/90mmHg糖尿病高危或极高危病人130/80mmHg肾病变病人若蛋白尿1g/d，则血压应130/80mmHg；若蛋白尿1g/d，血压应125/75mmHg 48、高血压者每日食盐量6g 49、降压药物的治疗原则个体化低剂量渐增原则使用长效药物原则联合用药原则 50、WHO将冠心病分为五型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死 51、急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。 52、老年人心绞痛的特点非疼痛症状多疼痛程度不典型疼痛部位不典型病史多病程长 53、老年人急性心肌梗死（AMI）的主要临床特点表现在疼痛症状不典型，表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型，且随着年龄的增加，疼痛者逐渐减少。 老年AMI以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见。 原有的基础疾病症状突出。 不少老年AMI患者于急性脑血管意外并存，临床上称为心脑综合征。 老年人AMI在发病早期因心脏突然严重受损，心电活动和功能均处于十分不稳定的状态，极易发生严重心力衰竭、泵衰竭和猝死。 老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死临床上并不少见。 54、急性心梗与心绞痛鉴别P 16755、典型主动脉瓣狭窄的临床表现呼吸困难、心绞痛、晕厥。 56、老年人消化系统疾病的特点以萎缩性胃炎，憩室病多见同一疾病，症状不同同一疾病，病因与年轻人不同引起某一症状的病因，可因年龄不同而不同 57、老年胃食管反流病的病因消化性疾病食管裂孔疝胃酸分泌增多胃排空延长消化功能紊乱全身性疾病，如糖尿病、进行性系统硬化症、综合征其他，如吸烟、高脂肪、浓茶、松弛LES的药物 58、老年胃食管反流病的发病机制抗反流屏障作用减弱食管对反流物清除障碍食管粘膜抵抗力下降攻击因素增强 59、目前以确认Barrett食管是食管腺癌的前期病变。 60、老年人慢性胃炎的确诊有赖于胃镜检查及活组织检查，胃镜检查是诊断慢性胃炎最直接最有效的方法。 61、老年人消化性溃疡具有临床症状不典型，病程迁延，复发率高，并发出血者多而严重，伴随疾病多以及死亡率高的特点。 62、消化性溃疡病因的三种因素损害因素（攻击因子）作用保护因素的减弱易感因素的参与损害因素胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用，药物性作用，幽门螺杆菌，胆汁，其他如应激保护因素胃黏膜屏障，胃黏膜血流，胃肠道激素，前列腺素易感因素遗传体质，营养 63、老年人易患消化性溃疡的生理特点年龄增长，机体退行性变，常有胃粘膜萎缩或慢性萎缩性胃炎，致胃粘膜屏障防御减弱，易受损害胃肠平滑肌退行性变，胃运动减弱及胃排空减慢，致食物淤积胃内，胃素分泌增多，刺激胃酸分泌胃动脉硬化，胃粘膜血供减少，黏膜容易受损，受损后不易修复，易形成溃疡老年伴随疾病，全身和胃肠抗病能力减弱，治疗伴随疾病所服药物，均可能损伤胃黏膜，有助于溃疡形成 64、老年人消化性溃疡的特点症状多无典型性疼痛多无规律性食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血突出 65、老年人消化性溃疡的并发症出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变。 出血和穿孔是老年患者常见并发症。 66、老年人便秘的病因功能性便秘精神与心理因素结肠运转缓慢饮食因素药物的影响滥用泻剂和灌肠器质性便秘胃肠道梗阻肛周疾病全身性疾病，神经、内分泌 67、便秘的治疗第202页看非手术治疗饮食疗法养成定时排便的习惯，建立良好排便反射鼓励病人适当参加体力劳动或体育锻炼，以增强腹肌、膈肌、肛提肌肌力泻药的应用容积性泻药（最安全的泻药）刺激性泻药软化性泻药润滑性泻药粪便干结的老年人、体质衰弱或排便动力减弱渗透性泻药灌肠及栓剂粪便嵌塞过作为慢性便秘者的临时治疗措施手术治疗肿瘤、梗阻、狭窄所致便秘及时手术治疗 68、老年人药物性肝损害是成年人的2倍左右，可高达20%。 69、老年人慢性肾衰的临床特点起病多较隐匿，临床症状常不典型，可以任何系统的症状为首发表现，神经精神症状常较明显，夜尿增多常较突出且持续相当长时间，少尿和无尿发生得较晚，易发生失水、失盐，甚至严重的低血容量而导致肾脏急性缺血性损伤，易出现严重的酸中毒和低血钾，心血管系统症状常较重，易误诊或漏诊。 70、老年人原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病以肾病综合征为最多。 病理以膜性肾病最常见。 71、老年人尿路感染的致病菌，大肠杆菌最常见。 以大肠杆菌和变形杆菌为主，其次为铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、产碱杆菌。 近年来革兰染色阳性球菌也较常见。 72、老年人尿路感染的临床表现常不典型，可无尿路刺激症状，易误诊或漏诊。 老年人尿路感染复发率及再感率较高，且易并发菌血症、败血症、感染性休克。 73、老年人尿路感染的诊断不应过分强调尿路刺激症状，应以尿菌检查为主，辅以尿常规。 74、易引起老年人肾中毒的常见药物抗生素类氨基糖苷类特别是庆大霉素，此外两性霉素B类、第一代头孢类、制剂不纯的青霉素类、喹诺酮类、磺胺类等也可以起肾中毒。 非固醇类消炎药利尿剂噻嗪类、呋塞米造影剂 75、老年人糖尿病的临床表现老年人糖尿病具有不典型的临床表现，三多一少症状不典型。 老年人糖尿病并发症多，常因并发症就诊老年糖尿病常见并发症有感染糖尿病性心脏病高血压高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神经病变糖尿病脑血管病糖尿病下肢动脉硬化闭塞症糖尿病性沈肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病足对治疗顺应性差易导致低血糖 76、糖尿病的诊断标准2次不同