颈髓损伤护理常规

颈髓损伤护理常规颈部脊髓损伤(injury of cervical spinal cord)是一种非常严重的损伤，由于颈椎的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。往往使患者出现不同程度的感觉、运动、大小便功能障碍及一系列生理紊乱，并常造成死亡或残疾。1.脊髓损伤 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。术 前 护 理项 目内 容评 估1评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往史、过敏史。2评估患者有无冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。3评估患者疼痛部位和疼痛程度，进行疼痛评分。4评估患者四肢肌力、感觉、截瘫平面、有无大小便功能障碍。5评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况。6评估患者（家属）对疾病知识的了解情况。常 规准 备同骨科术前护理皮 肤准 备备皮范围：前路：上至下颌，下至乳头连线，左右至腋中线。男患者要剃胡须。后路：不论男女患者均需剃光头后再做局部备皮，后颈部上至双耳尖连线，下至肩胛下缘，两侧至腋中线。功能锻炼1. 呼吸功能锻炼：患者练习深呼吸及有效咳嗽排痰。排痰前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽。2.协助患者翻身，按摩肢体、活动关节，保持肢体功能位3.瘫痪肢体进行关节全范围被动活动4.未瘫痪肢体进行关节全范围主、被动活动5.二便功能锻炼：损伤初期留置尿管，急性期后听流水声、会阴热敷、腹部按摩术 后 护 理评 估1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2观察意识状态、评估患者生命体征，切口敷料及引流情况。3评估患者疼痛部位、原因、性质及持续时间。4评估患者发生压疮、跌倒的危险性。常 规护 理1.监测意识、生命体征、尿量和血氧饱和度。2观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流液的色、质、量，保持引流通畅，妥善固定。3.饮食：禁食水6h后进流食或半流食；术后第一日给予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。并发症的预防及观察1. 颈髓损伤或损伤加重：术后48h每2h观察并记录四肢神经功能情况，术后48h每4h观察记录1次，与术前进行比较2. 呼吸困难：术后24-48h内密切观察并记录意识、呼吸、血氧饱和度、心率情况；保持呼吸道通畅，床边备吸痰用物及气管切开包3. 肺部感染、肺不张：术后观察体温、咳嗽和咳痰情况4. 脑脊液漏：引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色液体，患者有头晕、头痛等情况，高度怀疑脑脊液漏。处理：绝对卧床休息，患者取头高脚低位。减少用力咳嗽、打喷嚏及屏气等动作5. 喉上神经损伤：观察患者有无声音嘶哑（单侧损伤时）、失音及严重呼吸困难（双侧损伤时）6. 喉返神经损伤：观察术后饮水、进食有无呛咳、误吸。专科护理健康教育1. 术后出现呼吸不顺畅、憋气、气紧，或有咳嗽、咳痰、痰液难咳出时，及时报告医务人员2. 术后肢体麻木、感觉丧失，及时报告医务人员3.术后翻身时佩戴颈托。起卧方法：起床时平卧位佩戴好颈托。然后侧卧，用上肢慢慢撑起身体坐直。禁止平卧位突然翻身起床的动作。由坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，然后平卧，去除颈托。专科护理功能锻炼以病人的耐受力决定锻炼时间的长短，坚持循序渐进和持之以恒的原则。（1）术后第1日开始进行呼吸功能锻炼。（2）颈脊髓不完全损伤患者，指导进行肌肉舒缩活动和关节活动，每天3-5次，每次10-30分钟。（3）颈脊髓完全损伤患者进行肢体的被动运动，包括肌肉按摩，四肢关节被动活动，每天4-5次，每次10-15分钟。出 院指 导1. 用药指导：遵医嘱按时按量口服营养神经药物。2. 活动指导：佩戴颈托（或头颈支具）6-12周，注意保持头部中立，避免颈部过度前屈、后伸、旋转。3. 饮食指导：注意加强饮食营养，多食蔬菜水果。4. 安全指导：注意安全，预防跌倒及外伤。5. 随诊指导：术后一个月返院复