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病例分析 脐带插入 附着异常 脐带附着于胎盘胎儿面分类 正中附着者18 稍偏边缘与中央者70 边缘者7 帆状者1 2 脐带插入异常分类 球拍状胎盘 即边缘性脐带附着 因脐带附着于胎盘边缘上 状似球拍 称为球拍状胎盘帆状胎盘 是指脐带附着于胎膜 血管经胎膜作扇形分布进入胎盘 正常胎盘 球拍状胎盘 帆状胎盘与球拍状胎盘鉴别示意图 帆状胎盘超声特点 脐带附着于胎膜 血管走行于胎膜并见扇形分布出入胎盘见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后 呈单根独立走行脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再会合 检查方法 经腹二维超声 彩色多普勒经会阴超声检查经阴道超声检查16W 28W是产前超声检查脐带附着于胎盘关系的最佳时期 因为此期 胎儿大小适中 羊水量一般相对较多 胎盘的全貌易于显示 有利于观察脐带附着点与胎盘的关系 同时使用彩色多普勒可观察胎盘血管走行及脐带附着情况 两者预后区别 球拍状胎盘 本身无临床重要性 一般不影响母儿的生命 在产后胎盘检查时被发现 帆状胎盘 大部分无影响 部分可造成宫内发育迟缓 或因无华腾胶的保护 并发脐带血管的破裂和栓塞 如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处 可受胎儿先露部的压迫 引起胎儿宫内窘迫乃至死亡 帆状胎盘对妊娠的影响 帆状胎盘是少数只影响胎儿的围产期并发症 除同时合并前置胎盘的病例外 对母亲无明显影响 帆状胎盘与胎儿畸形相关 而且这种畸形大都是局部变形如头面部不对称 先天性髋关节脱位等 提示可能与帆状胎盘的形成机制有关脐动脉血流S D增高与胎儿宫内窘迫所致急诊剖宫产率 早产率 小于孕龄儿出生率增高 帆状胎盘发生机制 研究尚不清楚 有两种观点 认为在胎儿发育中 腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿 而在一些妊娠早期 血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛 因此腹蒂从这里连到胎儿 随着妊娠进展 血供最丰富的绒毛转移到底蜕膜 即未来胎盘形成的部分 而腹蒂仍在原来的位置 因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜 从而形成帆状胎盘 各种原因导致的宫内拥挤 认为由于宫内机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间 从而使胎盘生长偏移原有的中心 导致帆状胎盘形成 另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关 而且这种畸形大都是局部变形 也支持该理论 而且随着宫内妊娠胎儿数的增多 帆状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符 帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血 当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口 位于胎先露之前时 称为前置血管帆状胎盘血管前置发生率0 24 1 25 血管前置胎儿死亡率50 60 血管前前置破裂83 3 前置血管破裂出血有如下临床特点 1 前置血管破裂和宫腔内压力改变有关 常常发生在临产后 2 前置血管破裂常在破膜时发生 但并不一定伴随破膜 3 前置血管破裂后阴道出血的特点是特续 少量 新鲜的阴道活动性出血 4 出血后
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