第二章-医学影像检查方法.ppt

第二章医学影像检查方法的选择与图像分析 第一节影像检查方法的优选原则各种检查方法都有它的优势与不足一种检查方法不可能取代另一种检查方法 它们是相辅相成 相互补充和印证合理正确的使用各种检查方法 根据病人的具体情况 正确的诊断思维遵循安全 准确 简便 经济的原则 先易后难 先简后繁 先廉后贵 避免重复 一 中枢神经系统 MRI是目前最好方法 对颅脑 可清晰地显示其解剖结构 确定或排除绝大多数疾患MRI可发现2小时内的超急性脑梗塞 对早期治疗和预后有很重要的意义MRI对急性出血和骨性结构显示不如CTCT急性脑出血和颅脑外伤应首选清晰显示颅内出血 颅骨骨折 硬膜内 外出血 二 呼吸系统 X线平片首选数字化摄影技术的不断改进 已能发现2mm以上的结节 CT是在呼吸系统的优势 不但可以了解病变内部结构 还可以发现心影后的隐匿性病灶 并可对病变进行定性MRI较少的用于肺部病变 对发现纵隔病变可以选择 三 循环系统 彩色多普勒超声为首选在先天性心脏病和瓣膜疾病的诊断上有很高的价值 可显示局部血管病变 但不能显示血管全貌心电图能精确的反映出心房肌 心室肌和心脏传导阻滞在电活动过程中所产生的电位变化和时间顺序 有助于诊断心肌和传导系统的功能性和器质性改变 对心血管疾病的诊断有重要的意义 X线可观察心脏大小 形态 位置 肺循环改变 方法简单易行 为常用检查的方法多层螺旋CT尤其是64层以上 在冠状动脉狭窄的预测上几乎可以和冠状动脉造影相媲美MRI是一种显示心脏形态 功能及代谢的综合性影像手段 心血管造影检查观察到心脏内部解剖结构 运动及血流状态 是一种有创性检查 目前主要是冠心病外科和心脏介入治疗 四 消化系统 X线钡餐造影是消化道的最佳检查方法 它能观察消化道腔内和邻近组织的情况X线气钡双重造影可发现微小的和早期病变CT和MRI主要用于观察病变周围情况及是否有远处转移 对腹部恶性肿瘤进行临床分期和制定治疗方法 急腹症常规使用腹部平片 但对于肠梗阻 胃肠穿孔所致的全腹膜炎可行CT检查 超声对于肝胆脾胰来说 是首选的方法适合对疾病进行普查 筛查和追踪观察CT具有优良的组织分辨率和清晰地解剖学图像 螺旋CT的快速发展 使它在肝胆脾胰疾病的诊断和鉴别诊断中起主导作用 与超声相比能对绝大多数疾病作出正确的诊断 MRI除可提供优异的解剖图像外 还可根据信号特征分析病变性质 故常用于超声和CT鉴别诊断困难的病例 MRI在显示胆管和胰管梗阻时 明显优于超声和CT 血管造影仅用于某些疾病的鉴别诊断和腹部肿瘤的介入治疗 五 泌尿 生殖系统 腹部平片仅用于显示泌尿系阳性结石肾排泄造影即可显示肾盂输尿管系统的解剖形态 又能判断肾排泄功能 故较常用MR水成像能较好显示泌尿系统形态MR对子宫 前列腺恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断有较高的价值 尤其是发现早期病变有效 对肿瘤分期方面优于其他检查手段 六 乳腺 钼靶X线摄影和超声是检查乳腺的常用方法 二者结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断钼靶X线摄影是乳腺癌普查的最重要的方法MRI扫描尤其是增强扫描有助于区别乳腺疾病的良恶性 七 骨骼 关节 肌肉系统 X线平片和CT为首选 不仅可显示病变的范围和程度 还能作出定性诊断3DCT能多方位显示骨关节结构的空间关系MR在显示关节及软组织明显优于CT 但在显示骨化和钙化方面不及X线片和CT 超声在软组织病变和骨关节脱位方面有一定的优势 但分辨率不及CT和MRI 缺乏特异性血管造影仅用于骨关节及软组织恶性肿瘤的介入治疗 八 头颈部和五官 MR CT较好的显示器病变及与周围正常结构的关系MR对软组织及颈部病变诊断有一定优势 对骨性结构显示不如CT螺旋CT可清楚显示中耳 内耳的细微结构 对先天畸形 外伤的诊断有特殊的价值MRA和CTA可显示头颈部血管病变及肿瘤侵犯血管 第二节影像图像阅读的原则 利用影像检查诊断疾病时 应避免主观片面的思维方式 养成客观分析的习惯 16字原则 全面观察具体分析结合临床综合诊断 一 全面观察 通过全面细致的观察 并结合临床表现 发现病变并着重分析病变区 在观察中 应用解剖 生理和各种影像方法成像基础知识辨认出异常 并防止遗漏微小病变二 具体分析1 病变的位置及分布某些疾病有一定的好发部位 例如在肺尖好发结核 肺底多为肺炎 病变的位置及分布 病变的位置及分布 2 病变的数目及形态 大小肺内炎症多为片状或斑片状影 肺内单发球形病灶 3cm以上者多为肿瘤 小于3cm者多为结核瘤和炎性假瘤 肺内多发球性病灶多为转移所致 3 病变的边缘边缘清晰 多为慢性炎症 良性肿瘤或病变愈合期 边缘模糊 多为恶性肿瘤 急性炎症和病变进展阶段 病变的数目及形态 大小 病变的边缘 4 病变的密度病变组织的密度可高于或低于正常组织肺内普遍低密度可为肺气肿局部低密度为肺大泡所致密度增高为肺实变或占位病变引起5 周围情况一般肺野密度增高 若纵隔向健侧移位代表胸腔积液向患侧移位代表肺不张或肺纤维化等 病变的密度 男35岁 软骨肉瘤 病变的密度 骨囊肿伴病理性骨折 病变的密度 周围情况 6 功能变化心搏动增强多见于左向右分流的心脏病减弱多见于心力衰竭和心包炎 7 发展情况肺内渗出性病灶 2 3天内吸收多为肺水肿15 30天吸收多为肺炎 输尿管重复畸形右侧盲端输尿管 功能变化 发展情况 右中叶肺癌发展过程 三 结合临床 影像存在着 异病同征和同病异征 的现象 为了鉴别疾病 必须结合临床 应注意以下几点1 现病史和既往史两下肺渗出性病灶 既往反复咳嗽及脓 血 痰 多考虑支气管扩张继发感染 既往健康 病史短 多考虑支气管肺炎2 年龄和性别肝癌好发男性 肝海绵状血管瘤好发女性 肺门部肿块 儿童多考虑结核 老年多考虑恶性肿瘤 3 居住地区某些地区存在流行病和地方病 如内蒙牧区有包虫病等 4 职业病史粉尘接触者常会患尘肺等 5 临床体征骨折摩擦音对诊断骨折帮助很大等 6 结合其他检查如化验 活检 支气管镜等检查 能有效地提高诊断正确率 7 疗效观察肺内团片状阴影 正规治疗后吸收多考虑炎症 逐渐增大 多考虑恶性肿瘤 四 综合作出诊断 经过全面观察 具体分析和结合临床后 根据各种影像检查的结果 综合作出影像