危重症患者的约束管理PPT课件

危重症患者的约束管理 PPT模板下载 行业PPT模板 节日PPT模板 PPT素材下载 PPT背景图片 PPT图表下载 优秀PPT下载 PPT教程 Word教程 Excel教程 资料下载 PPT课件下载 范文下载 试卷下载 教案下载 管道小组 身体约束相关知识简介 重症患者身体约束指征 重症患者身体约束流程 1 3 提纲 身体约束的概念 身体约束 由于各种原因通过物理或药物方法对患者进行的约束 以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为JonnaBriggsInstitute Restraintstantards EB OL 2013 07 01 2016 06 05 身体约束的概念 物理约束 化学约束 身体约束的概念 物理约束 主要通过机械工具限制患者的活动 包括床挡 约束带 约束手拍等 身体约束的概念 化学约束 使用镇静药 抗焦虑药 抗惊厥药 催眠药 非典型抗精神药减少患者自主活动 身体约束的目的 预防跌倒及跌倒相关伤害预防非计划性拔管控制痴呆患者的行为症状防止患者自伤或伤害他人 身体约束的使用情况 加拿大 51个ICU机械通气患者约束率53 Luk 2014 南非 3个ICU住院患者约束率48 4 Langley 2011 美国 3个ICU患者约束率30 100次 Martin 2005 身体约束的使用情况 欧洲 9国34个综合ICU患者约束率39 Benbenbishty 2010 英国 4个ICU患者约束率为0葡萄牙 2个ICU患者约束率为0意大利 1个ICU患者约束率为100 挪威 2个ICU患者约束率为0 Martin 2005 身体约束的使用情况 我国尚缺乏大样本多中心的调查数据调查显示 某医院ICU1次或1次以上身体约束的使用率39 04 朱胜春 2009 身体约束的并发症 生理损伤心理社会伤害 身体约束的并发症 生理损伤 皮肤破损擦伤神经损伤缺血性损伤其它 窒息 死亡 心理社会伤害 沮丧和易激惹尊严和自主性丧失罪恶感恐惧 抑郁 身体约束使用指征 2003年 美国危重症医学会制定 ICU身体约束临床实践指南 身体约束不应作为ICU的常规护理手段尽量减少身体约束使用只有在替代措施无效的情况下方可使用 身体约束使用指征 2004年 英国危重症护士学会发表声明 身体约束不应作为ICU人力资源不足的替代方法 身体约束使用指征 2003年 美国学者Vance等提出治疗干扰计划 TreatmentinterferenceProtocol TIP 以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法 身体约束使用指征 TIP法则 情况1 出现病理性或治疗性无意识 病理性或治疗性肌无力 患者清醒且定向力良好 患者处于工作人员或家属持续监护中判断 无需约束 身体约束使用指征 TIP法则 情况2 患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损伤但尚无生命危险 如外周静脉 鼻胃管 导尿管 鼻氧管 面罩 胃造瘘管 普通引流管 心电监护导线 血压袖带 血氧饱和度探头 肛管等判断 首选约束替代方法 无效方可约束 身体约束使用指征 TIP法则 情况3 患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命 如颅内压监测仪 脑室引流管 肺动脉导管 动脉压力监测管 胸管 人工气道 CVC IABP 临时起搏器 三腔二囊管 膀胱造瘘管 输注血管活性药物管路等判断 需要约束 身体约束使用指征 TIP法则 判断 不约束 情况2 情况3 情况1 OR 身体约束使用指征 TIP法则 情况1 出现病理性或治疗性无意识 病理性或治疗性肌无力 患者清醒且定向力良好 患者处于工作人员或家属持续监护中判断 无需约束 身体约束使用指征 2006年 Hurlock Chorostecki等在加拿大某ICU对护士实施了 Knot so fast 计划 提出了 ICU约束决策轮及等级 工具 身体约束使用指征 行为等级设施等级独立等级约束等级 身体约束使用指征 身体约束使用指征 身体约束决策轮 情况1 当患者出现烦躁或攻击性 干扰威胁生命的治疗 有依赖或不完全独立判断 需约束 身体约束使用指征 身体约束决策轮 情况2 当患者出现烦躁或攻击性 干扰非威胁生命的治疗 不完全独立或独立 或患者出现意识模糊 定向力障碍 单纯烦躁 干扰威胁生命的治疗 依赖或不完全独立判断 约束替代方法 身体约束使用指征 身体约束决策轮 情况3 当患者清醒有定向力 无意识 肢体无法移动 护理人员持续监护 或患者激动谵妄 有非威胁生命的治疗干预 患者独立或不完全独立判断 不约束 身体约束使用指征 国内有学者报道自行设计的身体约束量表 杨晶 2015 身体约束使用指征 有学者报道自行设计的量表 例 身体约束实施流程 评估知情同意选择合适的约束工具对约束患者的护理约束替代方法 身体约束实施流程 评估 明确服务对象的安全需求和约束史明确不约束可能产生的健康和安全隐患评估使用约束的危险因素评估约束使用的时间段和频次评估使用范围最小的约束类型 身体约束实施流程 知情同意 执行知情同意程序约束医嘱紧急情况下先实施再补知情同意程序 身体约束实施流程 选择合适的约束工具 身体约束实施流程 约束患者的护理 持续监测 确保安全促进舒适睡眠 营养 排泄转移注意力 减轻敌对情绪评估使用情况和效果 4小时1次 烦躁患者增加频次 C级推荐 身体约束实施流程 约束患者的护理 身体约束医嘱有效期24h之内每8h重新评估停止或减少约束的可能性 C级推荐 做好护理记录 服务对象行为的评估 约束的使用原因 使用约束后可能恶化的健康问题 约束的知情同意 约束的使用时间及期限 在约束期间的保护措施 谁提出使用约束的建议等 身体约束替代措施 优化环境 减少光线和噪声协助患者进行时间 空间和自我定向保持管道 设备不在患者视野范围之内使患者手中有东西抓握要求家人或朋友陪伴 身体约束替代措施 鼓励交流 为无法言语的患者设计交流板评估并缓解患者的疼痛和焦虑确