血液病科护理查房.doc

血液病科护理查房一各位领导护理姐妹上午好，今天我们非常有幸请到了临沂市中医医院的护理部主任刘步玲主任来我科进行中医护理查房的指导，下面我们用热烈的掌声欢迎刘主任莅临我科指导工作！今天我科准备的护理查房的病种是急性非淋巴细胞白血病，急性非淋巴细胞白血病是我科的优势病种，选择这样一个病例进行护理查房目的是1、了解责任护士对科内优势病种中医护理方案的执行情况，查找方案中哪些适宜我科继续执行，哪些不适宜执行，为进一步优化方案提供依据2、了解本病人的护理难点，共同讨论制定护理措施。下面由我们的责任护士李玉玉汇报一下病人的病历李玉玉：患者33床任培勇，男，43岁。因乏力、面色苍白一个月于2018.3.27入院，入院后完善各项检查，行骨穿做骨髓分析，诊断为急性非淋巴细胞白血病（气血两虚）。入院后给予二级护理，半流质饮食（肉松粥、汤面、混沌、菜泥），T:37.1,BP:110/85，P:78次/分，R：20次/分，实验室化验结果：WBC：0.5109/L，RBC：3.181012/L，HGB：97g/L,PLT:96109/L，舌质淡，苔薄白，脉细弱。面苍乏力，纳饮差，二便可。西医以抗感染、调节免疫、HAD方案化疗、止血、输注血制品保肝护胃等对症支持治疗，中医以益气养血、健脾益气作用中成药及汤药治疗，外用中医特色技术。患者主要症状1、疲乏无力与患者贫血有关证候施护：(1)注意休息，可适当室内活动。（2）注意观察患者面色、皮肤粘膜及自觉症状，检测血红蛋白值及白细胞、粒细胞、血小板计数。及时了解患者贫血情况及出血风险。（3）心慌气短时给予氧气吸入（4）遵医嘱穴位贴敷：取神阙、关元、双足三里（5）遵医嘱温服用归脾汤2、发热与患者化疗引起白细胞降低导致外邪入侵的有关证候施护：(1)密切观察体温变化，准确检测、记录。（2）保持室内空气新鲜，每晚紫外线照射一次（3）遵医嘱给予退热药如：消炎痛栓等，汗出热退时及时更换衣被，防止受凉（4）保证休息，限制陪护和探视，避免交叉感3、潜在护理问题：眼结膜充血,口腔黏膜、肛周感染的风险较大与应用化疗药物引起白细胞减少有关护理措施：（1）注意观察，发现问题及时报告大夫处理（2）指导患者保持眼部、口腔、肛周清洁，不要用手揉眼睛；饭后、睡前刷牙，漱口液漱口每日4次；便后，睡前中药熏洗肛周后涂0.5%碘伏。（3）检测咽拭子、肛周拭子情况，早发现问题早处理通过以上护理措施的实施，病人存在发热的症状基本好转，潜在并发症未出现。4、护理难点：患者纳呆主持：还有要补充的吗?梁美玲：潜在护理问题：出血护理措施：（1）密切观察患者实验室检查结果，血小板低于20109/L 时，指导患者卧床休息（2）但患者出现面色苍白，气息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然间剧烈头痛时立即报告大夫，并配合抢救。（3）随时观察局部出血如：鼻腔出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血等，一旦发现出血及时报告大夫并配合处理王昊扬：潜在化疗药物不良反应（1）化学性静脉炎：选用深静脉置管，中药湿敷（2）骨髓抑制期要定期查血象，及时协助医师正确用药（3）消化道反应：就餐环境干净，避免用药前或用药后2小时进食，必要时应用止吐药物多饮水，加快代谢，病情允许时遵医嘱耳穴压豆：交感、肝、胃、皮质下二你好，今天感觉怎么样，好点了吗？我是护士长*，为了您在我科能得到更好的护理，预防各种并发症的发生，能早日康复出院，我科要进行一次护理查房，希望您配合）责护李玉玉：患者现精神可，仍感疲乏无力，无发烧恶心症状，无皮肤黏膜出血点。WBC：0.5109/L，RBC：3.181012/L，HGB：97g/L,PLT:96109/L.主要护理措施以中医技术扶正培本，室内紫外线空气消毒等防御外邪入侵。护理难点：室内紫外线消毒时，需卧床的患者该如何防护 主查床边查体：望：神色疲惫闻：语声无力，气息均匀问：你最近感觉怎么样？（感觉身上没力气，吃饭不香）切：舌质淡，苔薄白，脉细弱专科查体：T: BP: P: R: 精神可，贫血貌，心肺无异常，皮肤黏膜无出血点，双下肢无浮肿。纳饮可，二便调，picc导管穿刺点处愈合欠佳，未出现红肿现象。三病例讨论主查者：患者目前无发热、出血、骨痛等症状，现存主要症状是疲乏无力，情志不畅，纳饮差，白细胞偏低，轻度贫血。问题一：对于患者疲乏无力实施中医技术操作穴位贴敷取穴机理是什么？李玉玉：中医认为关元穴具有补肾培元，温阳固脱之功，神阙具有培元固本，和胃理肠之功，足三里具有调理脾胃，补中益气，扶正祛邪之功。配以益气扶正散进行贴敷有效的扶正强身 问题二患者目前患者症状看来看证属哪个类型？病因病机？孙钦红：该患者疲乏无力，面色苍白，活动后心慌气短，虚烦，脘腹胀闷，纳呆，舌苔薄白，脉细弱证属气血两虚证。问题三对于本次查房的护理难点：患者纳呆对于患者饮食指导看来我们做的还不够，讨论一下如何指导该患者的饮食？孙钦红：根据以上辩证患者饮食养生应以补益气血，补肾健脾为原则。如可食用性平味甘的桂圆、滋补肾气枸杞、平补养胃山药、健脾安神茯苓、米粥 等。王昊扬：在生活习惯上不要熬夜，忌七情过激、抽烟饮酒，防止气血透支，伤及脾胃。周洁：可以按摩足三里、关元，掌揉胃脘可以健脾和胃，促进食欲。张燕：患者HAD方案化疗一程，柔红有严重胃肠道反应，阿糖胞苷可致肝功能损害，致使患者食欲下降，因此化疗时可食用米汤、鲜藕汁等和胃食物，化疗结束后食用鸡蛋羹、瘦肉末等营养半流质饮食。李海萍：中医理论认为病因分外感与内伤，七情属内伤，直接伤及脏腑，气滞于脾则不思饮食，脘腹胀满，气滞于肝致肝气郁结，胁肋胀满，横逆犯脾。因此病人情志不畅，也是影响食欲的重要原因。查房者：说的对，情志护理确是我们日常护理的薄弱环节，平时只注重做治疗用药及生活基础护理，往往忽视了患者情绪变化。日后管床护士应该多于患者沟通交流，讲解一下疾病知识或治疗成功的病例，去除患者忧虑、顾虑等不良情绪。查房者：根据患者的实验室检查结果，判断该患者属于贫血几度？梁美玲：血红蛋白大于90 g/L属于轻度贫血，（ 90-60） g/L中度，30-60 g/L重度该患者属于轻度贫血，可以进行室内打太极拳以调整人体阴阳，疏通经络，和畅气血，增强体质、防御外邪的作用。同时也可以调脾胃，增强食欲，和畅情志，利于疾病康复。主查者：还有要重视的注意观察picc导管，因为患者身体无力活动时易牵拉导管或出汗时可致导管贴膜脱落，平时一定做好宣教工作，勤观察，遇到问题及时解决。通过本次讨论，看来对本病人的饮食指导、情志调理、养生指导方面主管护士还是要再完善的。四主持人:本次护理查房选择病例典型，证型辩证调理，病机阐述明晰，症候施护具体全面；病例讨论发言积极，不拘于中医护理方案，能够切合患者实际情况提出具体起居、饮食、养生、情志指导。不足之处是年轻护士制定施护简单，可能与自己专科理论水平有关，下步责任组长应该加强指导；科室进步优化护理方案，使方案实施切合本科室患者实际情况，促进患者康复。刘培秀主任点评：本次查房流程顺畅，护理要点实施全面，护理难点解决思路切合病人实际。查房中医特色突出：疾病病因病机辩证调理、中医技术机理掌握熟练。施护方面涵盖了中医技术操作、中医饮食、养生指导等内容。总之，血液病科这次查房流程合理，内容丰实，相信通过这次查房不仅促进大家学习，也会使病人得到更优质的护理！请刘步玲主任点评指导该患者疲乏无力，面色苍白，活动后心慌气短，虚烦，脘腹胀闷，纳呆，舌苔薄白，脉细弱证属气血两虚证。本证以气虚与血虚的症候共见为辩证要点，人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切的关系，气盛则机能旺盛，气衰则机能活动减退。由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，所以身疲力乏；气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；劳则耗气，固活动后诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌，见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。人体脏腑组织赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体健身壮；血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体呈淡白色。心主血脉藏神，血虚心失所养而心慌，神失滋养而虚烦。气为血之帅，血为气之母，气可推动血液、津液之运行以濡养各脏腑，气血不畅，脾胃受损致脘腹胀闷。脾主运化水