护理规章制度的管理

护理核心制度与相关法律法规,护理核心制度：一、分级护理制度二、值班、交接班制度三、查对制度四、执行医嘱制度五、消毒隔离制度六、护理差错事故登记报告制度,一、分级护理制度,黑龙江省分级护理标准试行（一）分级护理概念分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。病人住院全程分为三个阶段：入院护理、住院护理、出院护理（护理转归）。,一、分级护理制度（二）分级护理原则确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。,（二）分级护理原则1、特级护理 （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）、其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者。,（二）分级护理原则2、一级护理病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 3、二级护理病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。4、三级护理生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。,（三）护理行为注释 针对不同的护理级别，护理人员提供的护理行为包括给予、帮助、协助、指导。给予：患者没有自理能力，护理人员提供所有生活护理的护理行为，此行为适用于特级、一级护理的患者。帮助：患者的生活不能自理或自理能力受限，护理人员需参与其中才能完成的护理行为，此行为适用于一级、二级护理的患者。协助：患者的活动受限，需由护理人员辅助才能完成的护理行为，此行为适用于二级、三级护理的患者。指导：针对患者的病情，讲解相关护理知识，使患者配合完成各项护理的行为，此行为贯穿于整个护理过程。,（四）分级护理要求1、特级护理入院护理（1）根据病情，备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室、通知有关医生做好接诊准备。（2）准备好急救器材和药品。（3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。（4）填写患者入院相关资料。（5）适时完成入院宣教。（6）给予患者清洁护理。,1、特级护理住院护理（1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量。（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。（3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。,1、特级护理住院护理（4）给予患者全面生活护理。（5）患者卧位舒适，保持功能位。（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。（7）遵守床旁交接班制度。（8）记录重症护理记录单。出院护理/转归遵医嘱转入相应护理级别。,2、一级护理,入院护理（1）根据病情，备好床单位，急救物品和药品，安置患者在病床。（2）及时通知医生接诊。（3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。（4）填写患者入院相关资料。（5）给予或帮助患者清洁护理。（6）完成入院宣教。,2、一级护理,住院护理（1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。（2）根据患者病情，测量生命体征并记录。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）给予或帮助患者完成生活护理。,2、一级护理住院护理,（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录重症护理记录单或一般护理记录单。出院护理/转归遵医嘱转入相应护理级别。,3、二级护理,入院护理（1）备好床单位。（2）安置患者至床旁，通知医生接诊。（3）测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。（4）填写病人入院相关资料。（5）完成入院宣教。（6）帮助或协助患者完成清洁护理。,3、二级护理,住院护理(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。(2)根据患者病情，测量生命体征并记录。(3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。(4)根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。,3、二级护理,住院护理(5)帮助或协助病人完成生活护理。(6)实施安全护理措施。(7)护理记录符合要求。出院护理/转归(1)遵医嘱转入相应护理级别。(2)完成出院健康指导。(3)完成出院护理记录。(4)患者床单位按出院常规处理。,4、三级护理,入院护理(1)备好床单位。(2)安置患者至床旁，通知医生接诊。(3)测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。(4)填写患者入院相关资料。(5)完成入院宣教。（6）指导患者完成清洁护理。,4、三级护理,住院护理（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征并记录。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应。（4）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。,4、三级护理,住院护理（5）护理安全宣教到位。（6）指导患者完成生活护理，保持床单位整洁。（7）护理记录符合要求。出院护理/转归（1）完成出院健康指导。（2）完成出院护理记录。（3）患者床单位按出院常规处理。,二、值班、交接班制度,1、各科设昼夜值班人员（节假日临床科室应增加二线值班人员）。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、不间断地进行，并认真填写各项记录。2、值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并由护士长指定人员代班。,二、值班、交接班制度3、值班护士要掌握病人的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重病人；负责接收新入院病人；检查指导护理员的工作。4、值班人员要做好病区管理工作，确保病室安全，遇有重大问题，要及时向上级请示报告。,二、值班、交接班制度5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交接班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品、仪器、设备及用物，以便于夜班工作。遇到特殊情况应详细交待，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。,二、值班、交接班制度,6、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录单、交接班报告。交班中发现患者病情、治疗及护理器械、物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；交班后发现问题，应由接班者负责。7、对规定交接的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及器械要当面交清。,二、值班、交接班制度,8、每天早晨集体交接班一次，由科主任主持，全体在班人员参加，值班人员报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，领导小讲评，布置当日的工作。交接班一般不超过十五分钟。,二、值班、交接班制度9、严格执行交接班检查制度，按常规做到四看、五查、一巡视。（1）、四看：看医嘱本及执行单：医嘱是否执行无误，有无留待执行的医嘱。看病室报告：包括全日病人流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化病人的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏。看体温本：是否按要求测体温，有无高热或突然发热患者。看各项护理记录是否准确，有无遗漏或错误。,二、值班、交接班制度（2）、五查查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。查手术病人准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否备齐。查危、重、瘫痪病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，引流管是否通畅。,二、值班、交接班制度（3）、一巡视对重危、大手术及病情有特殊变化的病人，由护士长带领交接班人员共同巡视，进行床旁交接班。,二、值班、交接班制度10、为加强各班职责，减少交接班时忙乱，要求做到：（1）、工作不完成不交接；（2）、重危、大手术及病情有特殊变化的病人病情交待不清、护理不周不交接；（3）、为下班工作准备不全不交接；（4）、物品器械数目不清不交接；（5）、着装不整齐、工作环境不整洁不交接。,三、查对制度,（一）临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2、按时执行医嘱，准确记录执行时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。3、主管护士及夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次。3、抢救患者时，医生下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，嘱医生及时补上书面医嘱。,三、查对制度（一）临床科室4、进行各项处置操作时必须严格做到三查七对、一注意：三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。一注意：注意用药后反应。5、清点药品和使用药品前要检查药品质量，是否有变质、混浊、沉淀、絮状物、瓶口有无松动、瓶体有无裂缝等，药品标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。摆药后必须经两人核对无误后方可执行。,三、查对制度（一）临床科室6、对易致过敏药物，给药前，详细询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，同时给多种药时，注意配伍禁忌。7、输血前要认真查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符；,三、查对制度（一）临床科室8、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血型是否相符，交叉配血报告有无凝集，无误后方可输入。9、输血中注意观察病情变化，根据病情调整输血速度，保证输血安全。10、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。,（二）手术患者查对制度1、术前准备及接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前查对患者姓名、性别、诊断、手术部位（左、右）、麻醉方法及麻醉用药、配血报告、药物过敏试验结果、相关化验单是否齐全等。3、查对无菌包有效期、灭菌指示卡(剂)是否达到灭菌要求，以及手术器械是否齐全、合格。4、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前核对纱垫、纱布、纱（棉）球、器械、缝针和线轴数目；术毕，再清点复核1次与术前是否相符，并填写在手术护理记录单上。,（二）手术患者查对制度5、病员术后，需将未用尽的药品处理，防止发生差错事故。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，及时登记送检，并查对科别、姓名、部位和标本名称。6、用药与输血应按临床科室查对制度要求进行查对。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品需经2人查对无误后方可行用。,（三）消毒供应室查对制度,1、准备器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。2、器械、敷料消毒灭菌完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3、发器械包时，查对名称、数量及灭菌有效期。4、收器械包时，查对名称与物品是否相符以及器械的质量及清洁处理情况。,四、执行医嘱制度,1、护士执行医嘱，必须认真核对医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药品、剂量、次数、用法和时间，对可疑医嘱，必须查清后方可执行，执行医嘱后，及时签名，并注明时间。除急救或在手术中，不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士应复诵1遍，经医师核对无误后方可执行，并督促医师及时补记医嘱。,四、执行医嘱制度2、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，护士长每周组织总查对1次。查对后应签名。如微机录入时必须认真准确。3、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并做好记录。4、必须按时执行医嘱，内服药按时按次下发，视病人服下后再离去。5、遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施，做好记录，并及时向医师报告，补记医嘱。,五、隔离、消毒制度,病房消毒隔离制度 1、各诊室、治疗室、换药室、处置室、抢救室、重症监护室、手术室、制剂室、检验科、产房、新生儿室、新生儿病房、血库、血液净化室、导管室、无菌器械敷料室、隔离观察室、传染病区等，均应定期消毒，必要时随时消毒。2、在班医护人员必须穿戴工作衣、帽，着装整洁。诊疗、护理工作前后均应严格洗手或用消毒液泡洗。无菌操作时，应戴口罩，并严格遵守无菌操作规程。,五、隔离、消毒制度3、无菌容器、器械、敷料应当定期消毒、灭菌，消毒、灭菌剂应定期监测，及时更换。服药杯、体温计、止血带每人用后，用消毒液浸泡消毒。口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔手机、牙针等必须经过灭菌后方可使用。4、疑诊传染病时，应在观察室隔离观察。非传染病科检出传染病时，应及时会诊、转科。5、传染病病员应按病种、病情分别隔离治疗，在指定的范围内活动，不准互串病室和外出。传染病员到他科诊疗时，应做好隔离、消毒工作；出院、转院、转科、死亡后，应按有关规定进行终末消毒。,五、隔离、消毒制度6、传染科工作人员进入污染区，应当穿隔离衣、鞋，戴口罩；接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手；离开污染区，应脱去隔离衣、鞋，洗手。7、传染病员的排泄物和用过的物品，应当按规定消毒处理。未经消毒的物品不得带出传染病区，也不得给他人使用。传染病员