住院医师规范化培训存在的问题及对策.doc

住院医师规范化培训存在的问题及对策第22卷第5期2007年lO月川I北医学院JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEVo1.22.No.5Oct?20O7509住院医师规范化培训存在的问题及对策张励,杨柳青(JIJ北医学院附属医院,四川南充637000)摘要:Il缶床住院医师是医院人才梯队中最基础的部分,关系到医院的医疗质量及医院的建设与发展,如何加强临床住院医师的培训,提高培训的水平和质量已受到各级医院的高度重视,本文就我院住院医师规范化培训的lCollege,Nanchong,637000)Abstract:Clinicalresidentsarethebasicelementofthetalentedpersonsinahospita1.Theyareveryimpoanttothemedicalqualityanddevelopmentofahospita1.Howtoenhancetheclinicalresidents,trainandimprovetheirqualityhasbeenpaidgreatattentionto.Thepaperprobesintothepresentsituations,existingproblemsandcountermeasurestakeninthestandardizedclinicalresidenttrainingofourhospita1.Keywords:Resident-training;Presentsituation;Countermeasure临床住院医师是医院人才梯队中最基础的部分,是潜在的医学人才,他们的成长与发展趋势关系到医疗队伍的整体素质,关系到医院的医疗质量,前途和命运.而一个医学生从高等医学院校毕业后,只获得了在工作中能够使用得上的10%的医学基础知识,其余90%要通过毕业后医学教育和继续医学教育才能取得】.所以如何加强和提高临床住院医师规范化培训的水平和质量受到了卫生部和各级医疗机构的高度重视,卫生部1993年颁发了住院医师规范化培训试行办法,全国各省,市,自治区,医学高等院校大胆实践,经过十多年的积极探索,我国住院医师培训制度基本建立,取得了一定的成效,但同时也面临了诸多困境,本文结合我院情况对住院医师规范化培训的现状,存在的问题和对策进行探讨.1住院医师规范化培训的现状1.1国内现状:目前我国虽有13个省市开展了住作者简介:张励(1971一),女,四川南充人,大学本科,主要从事人力资源管理工作.收稿日期:200707一O8院医师培训基地认可工作,但经过正式认可的住院医师规范化培训基地,远远不能满足培训工作的需要.据统计,我国医学本科生从1996年的27397人增加到2002年的68155人(上升149%);而现有的2400个经认证的住院医师培训基地每年的培训能力平均仅为45人/基地.按2002年临床医学本科39932名毕业生计算,当年毕业生就至少需要3年才能完成住院医师培训.根据我国现有资料,我国每万人仅有医师12.61人,而英国为33.8人,美国为25.5人,新加坡为17人.因此,比例失调情况令人堪忧,住院医师培训基地亟待建设完善.近几年,我国把二级以上医院都作为住院医师规范化培训的基地.但由于医院等级间,基地所在地区间的差异,对住院医师规范化培训的整体质量有较大的影响.三级甲等医院的大多数专业科室设置收治病种基本上能达到培训要求,但二级甲等医院部分专业科室规模较小甚至没有,收治病种局限,因而无法全面达到培训要求.综合性三级医院科室设置齐全,病种较全而三级专科医院科室,病种单一,无法独立完成二级学科通科性轮转培训.另外,同样等级的医院,在不同地区之间也存在较大的差别,有些地区的二级医院住院医师规范化培训基地,根本没5l0第22卷第5期2007年l0月川北医学院Vo1.22,No.5JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEOct.2007有带教的师资力量和应有的教学条件,不少住院医师的培训仍停留在个人临床实践,自学和进修等方式上,难以保证医师规范化质量.1.2我院住院医师规范化培训现状:1994年至2003年,我院对所有新进医院的本科医学毕业生进行住院医师规范化培训,培训期为五年,前3年,在系统内轮转,即内科系统在内科轮转由大内科安排,外科系统在外科轮转由大外科安排,后两年在专科轮转并担任总住院医师.培训期间享受医院正式职工的一切待遇.l0年间,我院共培训住院医师289名.2005年起,我院开始招收住院医师规范化前期培训学员,即在网上公布招收信息,公开招收医学本科及以上学历人员,以”培训学员”的身份参加住院医师规范化前期培训,培训期为3年,培训轮转统一由医务科安排.学员与院方签订培训合同,建立培训关系.在培训期间,可参加研究生考试,完成培训任务,考取研究生或因故终止培训后,实行双向选择的原则重新择业,待遇参照医院同级同类在编人员的工资标准由医院统一发放助学金.2年间,医院共招收本科学历”培训学员”55名,其中,已有9名考取研究生.2住院医师培训存在的问题2.1统一的培训标准难以应对多种学制毕业生的培训.1993年卫生部颁发的住院医师规范化培训试行办法中规定住院医师培训的对象是医学本科毕业生,要求实行5年一贯制培训.由于我国医学教育的多元化,我院的住院医师规范化培训要面对多种学制,多种类型的住院医师培训任务,现行统一年限,统一标准的培训要求难以适合多种学制毕业生,各种类型的住院医师培训,与我国多元化的医学教育体系不相适应.医学实践性的特点决定了学历不能代替临床实践技能,未参加临床医师培训的硕士,博士实践技能与参加培训的本科生相比就有明显的差距】.因此,所有从事临床实践的硕士,博士研究生参加住院医师培训是必然的选择.而临床住院医师规范化培训大纲显然不适应硕士,博士研究生的培训,加之各类人员的培训待遇无明确标准可参照,由此给住院医师培训带来一定的难度,影响培训质量.2.2部分规范化培训学员对住院医师规范化培训的认识不足.由于现行的职称政策对医师的临床技能和诊疗水平没有量化的考核和规定,而对外语,论文等易量化的条件掌握十分严格,这无形中对住院医师起了政策性的诱导作用.而住院医师规范化培训到现在为止还未得到国家政策的支持,不参加住院医师规范化培训一样能找到工作,不参加住院医师规范化培训一样可以拿医师资格证书,一样可以当医师.加之国家制定的各项人才政策不断地向高学历倾斜,因此,本科毕业生都把主要精力放在”考研”上,对住院医师规范化培训的投入不足,重视不够,对病人服务态度不好,对病情解释不耐心,不愿多付出,不能对病人进行详细的健康教育和良好的感情沟通,部分高学历轮转医师过分注重与自己专业相关的知识,对通科知识的掌握重视不够,积极性不高,影响了轮转培训质量.2.3部分科室领导对住院医师规范化培训工作的重要性和必要性认识不足,存在着”重使用轻带教”的倾向.住院医师规范化培训制度是提高医疗质量,培养高素质专业技术人才,保持科室可持续发展的可靠保证.但是,部分科室领导为应付眼前工作,经常抽调轮转的规范化培训学员回科工作或只愿意留”熟练工”,而不愿意频繁接纳”新手”,打乱了轮转计划,特别是本科以上学历人员的轮转往往因科室主任的各种理由而中断.另外,受编制影响,医院医疗一线工作人员紧缺,各科室对轮转医师过分强调使用,频繁值班,应付各种公差勤务,使轮转医师疲于应付13常工作.同时,受市场经济大环境的影响,部分带教导师责任心下降,使轮转医师在学习中遇到困难不能及时得到指导,影响了轮转培训效果.2.4部分科室对考核工作重视不够,轮转考核流于形式.由于部分科主任对轮转医师考核的重要性认识不够,再加上科室领导日常工作繁忙和部分考核老师碍于情面,使得轮转医师出科考核不够规范,部分科室对培训者要求不严,考核不到位,对住院医师是否达到规范化培训大纲要求,水平如何,没有客观真实的评价,轮转医师出科小结和导师评语常常泛泛而谈,过于笼统,难以真实具体的反映轮转医师的工作学习成绩,影响住院医师规范化培训的质量.2.5轮转培训存在薄弱环节,基础知识有待加强.因为住院医师轮转科室基本安排在临床科室,而医院质量管理,感染控制,信息,药理,病理,影像,检验等医技科室和职能部门由于受轮转时间等因素限制,不能安排轮转,使轮转培训存在薄弱环节,比如对x线片的读片能力较差,抗生素的使用不太合理,对院内感染控制重要性认识不足等,导致轮转医第22卷第5期2007年10月川北医学院JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGEVo1.22.No.5Oct?2007511师基础知识不够全面,扎实.3对策3.1逐步构建住院医师规范化培训体系,从制度上保障规范化培训的正常运行.根据本院的实际情况,制定与住院医师规范化培训试行办法相适应的配套政策,制定全面,细致,可操作的临床住院医师规范化培训大纲,明确住院医师规范化培训是医学生在完成本科医学教育后以发展各种能力为目标的毕业后医学教育阶段,是医学生从业初始接受培训必经阶段.明确本科及本科以上学历人员的培训年限,目标,方法,内容及考核办法,让各类医学毕业生进行住院医师规范化培训有章可循,有文可依.同时应统一制定各类住院医师规范化培训学员的待遇.3.2提高对住院医师规范化培训的认识.对一个医生而言,接受医学教育是一个终生连续的过程,它由三个不同的阶段组成,即:医学院校基本教育,毕业医学教育和医学继续教育.一个合格的临床专业人才,必须经过住院医师规范化培训,使他们将书本知识和临床实践充分结合起来,才能获得临床医学专业知识和基本技能,才能练就一身过硬的基本功,以适应医学科学的发展.所以提高对住院医师规范化培训的认识,加强对住院医师规范化学员医德医风的教育是必要的.同时应加强宣传,使全院上下都了解住院医师规范化培训的意义和重要性,以共同支持,配合搞好此项工作.3.3建立健全培训机制,转变培训模式,调整轮转方式.对本科以上学历人员实行”先轮转后定科”的培训方式.由于”先定科后轮转”在实施运行中受科室主任重视度等多种因素干扰,影响轮转效果,为此,医院调整轮转方式,实行”先轮转后定科”,轮转期间的学习,工作,生活由医院指定专人统一管理,轮转结束根据考核成绩,结合轮转科室意见,个人学习工作表现和个人志愿再确定专业科室;对本科学历人员采取”社会人”的方式进行轮转,3年结束后,进行再次择业.3.4建立健全带教导师制,增强带教导师责任感.由科室推荐,医院审定批准,每个轮转科室指定12名高年资主治医师及以上人员作为轮转医师带教导师,具体负责轮转医师带教工作,包括培训计划审定,培训工作指导等.导师主要负责辅导病历书写,填写申请单等,带教查房,负责其基本知识,基本技能,基本理论培训和出科考试等.实行导师制的优点是使住院医师培训能够有序进行,规范住院医师诊疗行为,培养临床逻辑思维能力,提高科研素质.同时,在培训过程中可以采用以临床问题为中心的自学训练,将循证医学理念应用于教学,更加有利于提高培训质量.3.5加强考核管理,严格考核制度.住院医师规范化培训实施学分制,制定医院住院医师规范化培训考核大纲,明确考核范围,强调技能考核.把考核内容和标准进行定性和定量,严格制定考核学分标准.每人一本考核手册,轮转医师的出科鉴定和考核成绩均记录在考核手册中,考核手册指定专人管理,出科考核成绩不与考核本人见面,避免出现打“人情分”现象,确保出科考核客观,公正,真实,全面.3.6制定短期集中训练计划,加强基础理论培训.针对轮转医师存在的基础理论不扎实的现象,对每一批轮转医师,有计划地安排老专家为他们举办有关质量管理,感染控制,抗生素的临床应用,医疗纠纷的成因分析等方面的知识讲座.对于一些各级轮转医师普遍存在的薄弱环节(如x线片读片能力较差,医用统计方法运用能力不强等),有目的地举办培训班,实行短期集中专题强化培训.总之,临床住院医师规范化培训是一个复杂的系统工程,它依赖于各个职能部门的有效配合,也取决于规范化培训全过程中各个环节的严格把关.搞好这项工作,将有助于加速临床专业人才的培养,促进其健康成长,提高临床医疗队伍素质和医院医疗技术水平.而探索具有考核面广,客观,公正,合理,又简便易行,能真正反映住院医师实际水平的临床技能考核模式,是进一步搞好临床住院医师规范化培训工作必须解决的一个十分迫切和非常重要的问题.参考文献