第二章--泻下剂.ppt

第二章泻下剂 学习要求 掌握泻下剂的分类 功用 适应证 以及大承气汤 大黄牡丹汤 大黄附子汤 麻子仁丸等方剂 熟悉温脾汤 十枣汤 了解济川煎 黄龙汤 第一节寒下 适应证里热积滞实 大便秘结 腹部胀满疼痛 甚或潮热 苔黄厚 脉实 大承气汤 伤寒论 大承气汤主证病机分析热结旁流证 下利清水 色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 口舌干燥 脉滑实 阳明腑实证 热实互结于胃肠 热厥 系由实热内结 阻滞气机 阳气不能布达四肢所致 为真热假寒证 以本方治疗 属 寒因寒用 治法 痉病 由热盛伤津 筋脉失养而挛急所致 发狂 胃肠实热上扰心神所致 为阳明腑实证之常见伴见症状 功用 峻下热结 方解 大黄 苦寒通降 泻下实热积滞 芒硝 咸寒润降 泻热通便 软坚润燥 厚朴 下气除满 枳实 行气消痞 君臣佐 大承气汤用法 先煎枳朴 后下大黄 芒硝溶服 生者气锐而先行 熟者气钝而和缓 伤寒来苏集 运用 辨证要点 痞 满 燥 实四症俱全 使用注意 1 体虚慎用 2 中病即止 随证加减 气虚 加人参适量 津亏 加玄参 生地 附方 1 小承气汤 伤寒论 组成 大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用 轻下热结 主治 阳明腑实轻证 谵语潮热 大便秘结 胸腹痞满 舌苔老黄 脉滑而疾 或痢疾初起 腹中胀痛 里急后重者 2 调胃承气汤 伤寒论 组成 大黄四两甘草二两芒硝半升功用 缓下热结 主治 阳明病胃肠燥热证 大便不通 口渴心烦 蒸蒸发热 或腹中胀痛 或为谵语 舌苔正黄 脉滑数 以及胃肠热盛而致发斑吐衄 口齿咽喉肿痛等 3 复方大承气汤 中西医结合治疗急腹症 组成 厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用 通里攻下 行气活血 主治 单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者 大黄牡丹汤 金匮要略 大黄牡丹汤病机肠痈初起 湿热郁滞证功用 泻热破瘀 散结消肿 方解 大丹芒桃冬瓜黄皮硝仁子君臣佐 运用 辨证要点 右下腹疼痛拒按 舌苔黄腻 脉滑数 使用注意 肠痈溃后 以及老人 孕妇 产后或体虚者不宜使用 随证加减 热毒重者 蒲公英 金银花 紫花地丁 败酱草 血瘀较重 赤芍 乳香 没药 第二节温下 适应证里寒积滞实证 大便秘结 脘腹胀满 腹痛喜温 手足不温 甚或厥冷 脉沉紧 大黄附子汤 金匮要略 大黄附子汤主证病机分析寒邪积滞阻于肠道 腹痛便秘寒滞厥阴 胁下偏痛寒凝气滞 发热 手足厥冷寒实佐证 苔白腻 脉弦紧 寒积里实证 功用 温里散寒 通便止痛 方解 君附子温里散寒 止痛大黄泻下通便 荡涤积滞臣细辛温里散寒 止痛 本方用药特点 1 大黄 附子同用 属去性取用之法 2 附子用量较大 体现以温为主 属温下之法 运用 辨证要点 腹痛便秘 手足厥冷 苔白腻 脉弦紧 使用注意 大黄量一般不超过附子 随证加减 腹痛甚 喜温 加肉桂 腹胀痛 加厚朴 木香 体虚或积滞较轻 可用制大黄 体虚甚 加党参 当归 温脾汤 备急千金要方 主证病机分析 阳虚寒积证 腹痛便秘 脐下绞结 绕脐不止手足不温 苔白不渴 脉沉弦而迟 脾阳不足阴寒内盛寒积中阻 功用 攻下冷积 温补脾阳 方解 大附芒干人当甘黄子硝姜参归草君臣佐使 温脾汤应用 配伍特点 温通 泻下 补益三法兼备 寓温补于攻下之中 温阳以祛寒 攻下不伤正 辨证要点 腹痛 便秘 手足不温 苔白 脉弦 随证加减 腹中胀痛 加厚朴 木香 腹中冷痛 加肉桂 吴茱萸 第三节润下 适应证肠燥津亏 大便秘结证 大便干结 小便短赤舌苔黄燥 脉滑实 大便秘结 小便清长 面色青白 腰膝酸软 手足不温 舌淡不温 脉迟 麻子仁丸 脾约丸 伤寒论 麻子仁丸主证病机分析 胃肠燥热 脾约便秘证 功用 润肠泄热 行气通便 方解 麻杏白大枳厚白子仁仁芍黄实朴蜜小承气汤君臣佐佐使 配伍特点 下不伤正 润不滋腻 攻润结合 剂型 服法特点 丸剂 每服10小丸 渐加 以知为度 意在缓下 属润肠通便为主之剂 麻子仁丸应用 辨证要点 大便秘结 小便频数 舌苔微黄少津 使用注意 年老体虚 津亏血少者 以及孕妇应慎用或忌用 随证加减 痔疮便秘 加桃仁 当归 痔疮出血 加槐花 地榆 伤津较甚 加生地 玄参 石斛 济川煎 景岳全书 主证病机分析 肾阳虚弱 精津不足证 肾虚便秘 小便清长 大便秘结 舌淡苔白 脉沉迟 腰膝酸软 头晕目眩 功用 温肾益精 润肠通便 方解 肉当牛枳泽升苁蓉归膝壳泻麻君臣佐 配伍特点 一 标本兼顾 温肾益精治其本 润肠通便治其标 二 补中有泻 降中有升 寓通于补之中 寄降于升之内 济川煎应用 辨证要点 大便秘结 小便清长 腰膝酸软 舌淡苔白 脉沉迟 使用注意 邪热伤津及阴虚者忌用 随证加减 气虚加人参 有火加黄芩 肾虚加熟地 虚甚去枳壳 第四节逐水 适应证水饮壅盛里实证 胸胁引痛或水肿腹胀二便不利脉实有力 十枣汤 伤寒论 主治 悬饮 腹水 水肿 咳唾胸胁引痛 短气停胸胁心下痞硬头痛目眩停脘腹干呕腹胀溢四肢水肿 功用 攻逐水饮 方解 君臣佐 经隧 脏俯胸胁伏饮 第五节攻补兼施 自修 适应证 大便秘结 里实正虚证 黄龙汤阳明腑实 气血