第二章----泻下剂综述.ppt

第二章泻下剂 概说代表方剂 泻下方概说 一 定义凡以泻下药为主组成 具有通便 泻热 攻积 逐水等作用 治疗里实证的方剂 称为泻下剂 属于 八法 中的 下法 二 分类 适应证及代表方剂 寒下 里热实证 大承气汤 大黄牡丹汤温下 里寒实证 大黄附子汤 温脾汤润下 肠燥便秘 麻子仁丸逐水 水饮壅盛 十枣汤攻补兼施 里实正虚 黄龙汤 增液汤 三 使用注意 1 表证未解 里实已成 应视表里证的轻重 先表后里 或表里双解 2 年老体弱及病后正虚而有里实之证 需根据虚实缓急 先攻后补 或攻补兼施 3 泻下剂大都易伤胃气 故得效即止 慎勿过剂 同时 服药期间应忌食油腻及不易消化的食物 以防重伤胃气 4 峻下之剂 孕妇慎用或禁用 大承气汤 来源组成用法功用主治方解配伍要点证治要点注意事项现代研究 来源 伤寒论 组成大黄12g芒硝6g厚朴24g枳实12g 用法 上四味 以水一斗 先煮二物 取五升 去滓 内大黄煮取二升 去滓 内芒硝 更上微火一两沸 分温再服 得下 余勿服 功用峻下热结 主治l 阳明腑实证 大便不通 频转矢气 脘腹痞满 腹痛拒按 按之则硬 日晡潮热 神昏谵语 手足澉然汗出 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂 脉沉实 2 热结旁流 下利清水 色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚鞭有块 口舌干燥 脉滑数 3 里热实证之热厥 痉病或发狂 方解 大黄 泻热通便 荡涤肠胃 君 芒硝 泻热通便 软坚润燥 臣 厚朴 行气消胀除满 佐 枳实 配伍要点 大黄苦寒 长于泻下攻积 然软坚之力欠佳 而芒硝咸寒 泻热之力不及大黄 然长于软坚 两者相须为用 则峻下热结之力增强 积滞内阻 致使腑气不行 故用厚朴 枳实两药行气导滞 消痞除满 助大黄 芒硝推荡积滞 攻下热结 四药相合 泻下行气并重 共奏峻下热结之功 证治要点 本方为急下存阴之剂 以数日不大便 脘腹胀满 苔黄厚而干 或焦黑燥裂 脉沉数有力为证治要点 急性单纯性肠梗阻 粘连性肠梗阻 蛔虫性肠梗阻 急性胆囊炎 急性胰腺炎 以及某些热性疾病过程中出现高热 谵语 神昏 惊厥 发狂而见大便不通 苔黄脉实者 均可用本方加减治之 注意事项 本方为急下存阴之剂 凡气虚阴亏 燥结不甚者 以及年老 体弱 孕妇等 均应慎用 在煎服方法上 先煮枳 朴 后下大黄 芒硝溶服 是因硝 黄煎煮过久 会减缓泻下作用 现代研究 实验研究 该方能显著增加肠道的蠕动 容积和推进功能 有促进肠套叠的还纳和肠扭转的复位作用 本方的上述作用是直接作用肠道实现的 如切断迷走神经 上述作用依然存在 同时 大承气汤能增加肠血流量 改善肠管血运状态 降低毛细血管的通透性 对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用 此外 本方能促进腹腔内陈旧性异种血吸收作用 能预防术后的腹腔内粘连 对消化酶的活性和胰蛋白酶 脂肪酶 淀粉酶有明显抑制作用 能调节肝胆功能 对肾功能亦有保护作用 十枣汤 来源组成用法功用主治方解配伍要点证治要点注意事项现代研究 来源 伤寒论 组成芫花甘遂各等分大戟大枣 用法 三味等分 各别捣为散 以水一升半 先煮大枣肥者十枚 取八合去滓 纳药末 强人服一钱匕 2g 羸人服半钱 1g 温服之 平旦服 若下后病不除者 明日更服 加半钱 得快下利后 糜粥自养 功用攻逐水饮 主治1 悬饮 咳唾胸胁引痛 心下痞鞭 干呕短气 头痛目眩 或胸背掣痛不得息 舌苔滑 脉沉弦 2 水肿 一身悉肿 尤以身半以下为重 腹胀喘满 二便不利 方解 甘遂 善行经络之水湿大戟 善泻脏腑之水邪 君 芫花 善消胸胁之痰饮大枣 益气护胃 使下不伤正缓和诸药毒性 佐 配伍要点 方中甘遂苦寒有毒 善行经隧络脉之水湿 大戟苦寒有毒 善泻脏腑之水 芫花辛温有毒 善消胸胁伏饮痰癖 三药峻烈 各有专功 合而用之 攻逐水饮之功显著 用大枣10枚煎汤送服 取其益气护胃 防止逐水伤及脾胃 并缓和诸药毒性 使邪去而正不伤 证治要点 1 本方为攻逐水饮之峻剂 临床以咳唾胸胁引痛 或水肿腹胀 二便不利 脉沉弦为证治要点 2 渗出性胸膜炎 肝硬化腹水 肾炎水肿 以及晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱实者 均可应用 注意事项 1 因本方为攻逐水饮之峻剂 故孕妇忌服 体弱者慎用 2 原方用法 值得注意 一是三药为散 大枣煎汤送服 因方中甘遂的有效成分难溶于水 故以散剂吞服疗效较好 二是从小量开始 且于清晨空腹服用 以免量大下多伤正 如服后下少 明日加量 三是服药得快利后 宜食糜粥以保养脾胃 现代研究 实验研究 芫花 甘遂 大戟均属刺激