第二版眼科学基础-第三章-眼的解剖与组织学.ppt

第三章眼的应用解剖与生理 主要内容 眼球眼附属器视路眼球的血管与神经 眼球 眼球近似球形眼球突出度 12 14mm 两眼相差 2mm眼球前后径 24 0mm水平径 23 5mm垂直径 23 0mm 眼球 眼球壁 外层 纤维组织膜 中层 葡萄膜 内层 视网膜 角膜 巩膜 虹膜 睫状体 脉络膜 眼球壁 眼球 纤维结缔组织构成 质地坚韧 具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用 前1 6为透明的角膜后5 6为瓷白色的巩膜角巩膜缘 角膜和巩膜移行区 眼球 外层 角膜 眼球壁 横径 11 5 12 0mm垂直径 10 5 11 0mm角膜中央厚度 0 5 0 55mm角膜周边厚度 1 0mm角膜前面曲率半径 7 8mm角膜后面曲率半径 6 8mm 眼球 外层 角膜 眼球壁 上皮层 35微米 再生能力强 前弹力层 12微米 均质透明膜 无再生能力 实质层 500微米 占角膜厚度90 胶原纤维束薄板 损伤后不能再生 后弹力层 10 12微米 较坚韧的透明均质膜 抵抗力较强 可再生 内皮细胞层 5微米 紧密连接 房水屏障 无再生能力 眼球壁 眼球 外层 角膜 生理作用 眼屈光间质的重要组成部分 营养 角膜缘血管网和房水 眼球壁 眼球 外层 角膜 上皮细胞层epithelium 无角化的复层鳞状上皮5 6层基底细胞层翼状细胞层表层细胞再生能力强24 48小时即可愈合 均质透明膜 无细胞结构 由粗细不均排列不规则的胶原纤维构成 易损伤不再生形成疤痕 前弹力层Bowman smembrane 占角膜厚度90 胶原纤维 角膜细胞及细胞外基质构成 约200层平行胶原纤维薄板 排列规则 透明 损伤后不再生 疤痕组织 基质层stroma 后弹力层Descemet smembrane 坚韧的均质透明弹性膜 无细胞结构 内皮细胞分泌产物 随年龄均匀一致的增厚 抵抗力强 可再生 内皮细胞层endothelium 六角形单层扁平细胞位于最内层离子泵主动转运脱水保持透明构成角膜 房水屏障内皮密度随年龄降低损伤后不再生 正常角膜内皮细胞扫描电镜图 角膜内皮 正常角膜内皮细胞 本图内皮细胞数约为3 700 2 白内障术后 角膜内皮细胞增大 非六边形细胞比例增多 本图内皮细胞密度约为1 700 2 角膜生理特点 屈光作用 43D凸透镜透明性 组织结构排列规则 无血管 相对脱水状态角膜营养来源 角膜缘血管网 房水及泪膜角膜代谢需氧 80 来自空气 15 角膜缘血管网 5 房水感觉敏锐 神经末梢丰富 三叉神经的眼支 眨眼反射对眼球起保护作用 瓷白色 坚韧分为 上层 基质层和棕黑层视乳头处 外2 3移行于视神经鞘膜 内1 3较薄形成筛板肌肉附着点处最薄约0 3mm视神经周围巩膜最厚约1 0mm筛板 后极视N纤维穿过处巩膜内1 3呈网眼状 很薄 青光眼杯 高眼压作用下 视乳头向后凹陷而成 特点 坚韧 血供差 直肌附着处最薄 眼球壁 眼球 外层 巩膜 图06 巩膜筛板与视神经鞘膜 视神经鞘膜 视神经 巩膜筛板 角膜与巩膜移行区域 半透明 宽约1 0mm 角巩膜后面和虹膜根部构成的隐窝称前房角 有小梁网和Schlemm管 是内眼手术常用的切口部位 眼球壁 眼球 外层 角膜巩缘 角巩膜缘切面图 角巩膜缘 角膜和巩膜移行区 约1mm 前房角及房水引流系统所在内眼手术切口角膜干细胞所在前界 角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面后界 经过房角内巩膜突并垂直于眼表的平面外观 前部半透明区 前弹力层止端到后弹力层止端约1mm后部白色巩膜区 后弹力层止端到巩膜突 角巩膜缘limbus 角巩膜缘 位置 前界 前弹力层止端后界 后弹力层止端 后部的白色巩膜区意义 前房角及房水引流系统所在部位眼内手术的常用切口部位 小梁网为前房角的海绵状结构位于Schlemm管内侧以胶原纤维为核心 其周围以弹力纤维和内皮细胞的小梁组成具有滤过作用 眼球壁 眼球 外层 小梁网 小梁网剖面图 前房角anteriorchamberangle 角膜缘后面虹膜根部前面形成的隐窝前外侧壁 角膜缘 角膜后弹力层止端到巩膜突 后内侧壁 睫状体前端和虹膜根部巩膜内沟 角膜缘内面凹陷 沟内有小梁网和Schlemm管 Schlemm管是围绕前房角一周的环管状房水排出通道 长约36mm 内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔 管的外侧壁有约25 35根结构与其相同但较细的外集合管房水经Schlemm管进入到外集合管直接排出 眼球壁 眼球 外层 Schlemm管 睫状环 睫状突 睫状小带 睫状肌 虹膜角膜角 巩膜静脉窦 虹膜角膜角隙 前房角anteriorchamberangle 前房角结构 Schwalbe线小梁网和Schlemm管巩膜突睫状体带虹膜根部小梁网 胶原纤维弹力纤维内皮细胞功能 房水排出通道 图07 前房角位置及结构 前房角 A C B D E A Schwalbe线 B 小梁网和Schlemm管C 巩膜突 D 睫状带 E 虹膜根部 含有丰富的血管和色素 具有营养 遮光和调节屈光的功能 1 虹膜2 睫状体3 脉络膜 眼球壁 眼球 中层 葡萄膜 图09 葡萄膜及其周围组织 葡萄膜与巩膜之间存在潜在腔隙 称为睫状体脉络膜上腔 前房的房水部分可经前房角的睫状带经由睫状体脉络膜上腔引流 虹膜功能 调节进入眼内的光线 保证视清晰瞳孔 2 5 4 0mm虹膜纹理 虹膜表面凹凸不平的皱褶 称虹膜纹理和隐窝 虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部 此部很薄 虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌 前者受副交感神经支配 司缩瞳 后者受交感神经神经支配 司散瞳 眼球壁 眼球 中层 虹膜 虹膜 1 瞳孔 调节进入眼内光线2 纹理 隐窝3 虹膜卷缩轮 距瞳孔1 5mm 瞳孔区睫状区4 虹膜根部 2020 4 17 43 虹膜Iris 分层 基质层Stroma 色素上皮层Pigmentepitheliallayer 虹膜 环形的瞳孔括约肌动眼神经副交感 强光 放射状瞳孔开大肌交感神经 弱光 特点 根部脆弱 受伤易离断富含血管 炎症时渗出多 外伤时易出血色素多 炎症后易粘连 外伤时易脱落神经末梢丰富 病变时疼痛明显调节入眼光量 清晰成像 虹膜 图10 虹膜及瞳孔 角膜 虹膜 隐窝 睫状体 宽约6 0mm 环状结构 前连虹膜后连脉络膜 切面呈三角形 宽约6 7 睫状冠 睫状体前1 3肥厚部 宽约2 0mm睫状突 睫状冠内表面70 80条纵行放射状突起 分泌房水 营养 维持眼内压 睫状环 平部 后2 3扁平部无重要结构 血管少 锯齿缘 睫状体平部与脉络膜连续处 距角膜缘8 5mm睫状肌 纵形 放射状 环形 睫状体 晶状体悬韧带 眼球壁 眼球 中层 睫状体 晶状体悬韧带 与晶状体赤道部相连的透明小带睫状肌 环状肌收缩 悬韧带松弛 晶状体变厚 屈光度增加纵向肌收缩 脉络膜前部前移 巩膜突拉后 前房角和巩膜静脉窦开放 有利于房水外流 睫状体 图11 睫状体的组成 睫状冠 扁平部 锯齿缘 睫状体后面观 睫状体示意图 生理特点及功能 血管及神经末梢丰富 炎症时疼痛明显 渗出多调节屈光状态 通过晶状体悬韧带 调节晶状体屈光度睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变凸睫状肌舒张悬韧带紧张晶状体变扁平分泌房水构成血 房水屏障 睫状体 脉络膜前起锯齿缘 后止视乳头周围 介于视网膜和巩膜之间含有大量血管和色素细胞的薄膜具有遮光作用 眼球壁 眼球 中层 脉络膜 脉络膜choroid 组织学 5层 内层毛细血管壁有小孔 通透性高脉络膜上腔 除视盘周围与巩膜附着较紧外 其他部位与巩膜附着疏松 睫状后短 长动脉睫状神经 无感觉神经功能视网膜外5层营养黄斑中心凹唯一营养来源遮光 暗房作用眼部温度调节 脉络膜 脉络膜组织分层 1 脉络膜上组织2 大血管层3 中血管层4 毛细血管层5 玻璃膜 Bruch膜 前起锯齿缘后至于视乳头 外邻脉络膜 内触玻璃体的一层透明的薄膜 分为十层 眼球壁 眼球 内层 视网膜 视网膜 边界 后界 视乳头周前界 锯齿缘外面 脉络膜内面 玻璃体 正常人眼底彩照 黄斑中心凹视乳头视杯 生理凹陷 视网膜中央动静脉 视网膜 视乳头 视网膜上视神经汇聚眼球后部穿出眼球 视乳头仅有神经纤维没有视细胞 因此视乳头不感光 在视野中形成生理盲点 黄斑区 视乳头的颞侧约3 0 4 0mm 是视觉最敏锐的部位 该区无血管 黄斑中心凹 此处视网膜最薄 只有视锥细胞 眼球壁 眼球 内层 视网膜 图13 视网膜的结构 左眼示意图 左眼实拍图 视乳头 黄斑 1 中心凹 0 4mm 2 凹旁区 指中心凹周围0 5mm宽的范围 3 凹周区 指凹旁区外1 5mm宽的区域 4 周围部 指中央视网膜周围宽约1 5mm的区域 5 中周部 在周围部外 宽3mm 6 外周部 在中周部外颞侧宽9 10mm 鼻侧宽16mm包括赤道部 7 锯齿缘部 最外边 颞侧宽2mm鼻侧0 7 0 8mm视细胞很少 视网膜厚度 1 锯齿缘部约为100微米 um 2 赤道部150um 3 中心凹部90um 图12 视网膜及其层次 脉络膜侧 玻璃体侧 神经感觉层 色素上皮层 光感受器 感光细胞 第一神经单元 包括视锥细胞和视杆细胞 双极细胞 第二神经单元 神经节细胞 发出的神经纤维向视盘汇聚 视神经大脑 内层 视网膜 内层 视网膜 来源 胚胎视杯内外两层 即色素上皮层和神经感觉层 两层间分离即为视网膜脱离 视盘 后极视神经纤维汇集处 黄斑 视盘颞侧 锥细胞集中处 功能视锥细胞 感强光 色觉视杆细胞 感弱光 正常眼底 高血压眼底 糖尿病眼底 视乳头水肿 眼球内容物房水晶状体玻璃体具有屈光作用 与角膜共同构成屈光系统 内容物 眼球 前房anteriorchamber 范围角膜后表面虹膜前表面瞳孔区晶状体前表面容积约0 2ml中央深度2 5mm 3mm最周边是前房角 后房posteriorchamber 范围虹膜后面睫状体前端晶状体 悬韧带前面容积0 06ml前后房总容积约0 3ml 房水 由睫状突上皮细胞产生 充满前房和后房 主要成分是水 还有少量氯化物 蛋白质 维生素C及无机盐等 作用 屈光间质 营养角膜 晶状体和玻璃体 内容物 眼球 房水 房水aqueoushumor 睫状突睫状上皮产生成分与血清相近pH 7 5 7 6弱碱性生理作用维持调节眼压营养角膜晶体玻璃体小梁网 房水 无色透明的液体 充满于前后房 循环途径 睫状突上皮细胞产生 后房 瞳孔 前房 小梁网 施莱姆管 集液管 房水静脉 睫状前静脉 80 2 从脉络膜上腔排出 20 虹膜表面隐窝吸收 微少 功能 1屈光2营养3维持眼压 双凸面透镜 由晶状体囊和晶状体纤维组成 富有弹性 周边部有悬韧带与睫状体相联 将之悬吊于虹膜之后 玻璃体之前 作用 屈光间质 并完成眼的调节作用 过滤部分紫外线 对视网膜保护作用 营养主要来源为房水 内容物 眼球 晶状体 晶状体示意图 图17 晶状体解剖 核 皮质 前囊 后囊 晶状体 扁圆形双凸透明体 界于虹膜与玻璃体之间 组织 囊膜 皮质 核 增龄变化 年龄 晶体增大变厚 弹性 老视 功能 1屈光 2调节 透明的胶质体 主要成分是水 占眼球内容积的4 5 作用 屈光间质 对周围组织有支撑作用 营养来源于脉络膜和房水 内容物 眼球 玻璃体 玻璃体 透明的胶质体功能 屈光介质支持作用 玻璃体前面有一凹陷 容纳晶状体 其他部位与视网膜和睫状体相贴 在视盘边缘 黄斑中心凹周围及玻璃体基底部 锯齿缘前2mm和后4mm 连接紧密 内容物 眼球 玻璃体 玻璃体示意图 指保护 运动和支持眼球的组织结构 眼睑结膜泪器眼外肌眼眶 概述 眼附属器 眼的附属器 指保护 运动和支持眼球的组织结构 眼睑 睑缘 睑裂 内眦 外眦 结膜 睑结膜 穹隆结膜 球结膜 泪器 分泌部 泪腺 副泪腺 排出部 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 眼外肌 四条直肌 两条斜肌 眼眶 一孔 两裂 三窝 四壁 七块颅骨 呈四边锥体形 内容眼球由额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 泪骨 上颌骨 颧骨七块骨构成 成人眶深为4 0 5 0cm 眶周与鼻窦相邻 上为额窦 下为上颌窦 内侧为筛窦 后为蝶窦眼眶壁上有视神经孔 眶上裂 眶下裂等 为神经血管的通道 眼眶 眼附属器 眼眶 眼眶为四边锥形的骨窝眼眶有四个壁 上壁下壁内侧壁外侧壁眼眶外侧壁较厚 眼球暴露较多 有利外侧视野开阔 眼眶骨壁有下列主要结构 1 视神经孔和视神经管 视神经孔位于眶尖部的圆孔 视神经管由此孔通入颅腔 管中有视神经 眼动脉及交感神经纤维2 眶上裂3 眶下裂4 眶上切迹 或孔 眶外上角有泪腺窝 内上角有滑车窝 内侧壁前下方有泪囊窝 眼眶内容纳了眼球 眼外肌 泪腺 血管 神经和筋膜 其间有脂肪填充 脂肪起软垫作用 眼眶前部有一弹性的结缔组织膜 连接眶骨膜和睑板 与眼睑形成隔障 称眶隔 重要的孔裂和管道 视神经孔 视神经 眼动脉 眼交感神经小分支 眶上裂 动眼 滑车 外展及三叉神经眼支 眼上静脉 脑膜中动脉的眶支 睫状神经的交感根及感觉根 眶下裂 三叉神经上颌支 眶下动静脉 颧神经 蝶腭神经分支 眼下静脉的分支 眶上切迹及眶下切迹 同名的血管神经通过 眼眶orbit1 七骨 额 蝶 筛 腭 泪 颧 上颌四壁 上壁 前颅凹 额窦下壁 上颌窦内壁 筛窦 鼻腔 外壁2 一孔 视神经孔二裂 眶上裂眶下裂三窝 泪腺窝滑车窝泪囊窝3 眶上切迹和眶下孔鼻窦眼眶颅内 图35 骨性眼眶 正面观 眶下裂 眶上裂 眶上裂与颅中窝相通 有第 颅神经和第 颅神经眼支 眼上静脉和部分交感神经纤维通过 图36 眼眶CT 水平位 冠状位 眼睑位于眼眶前部 覆盖于眼球表面 分上睑和下睑 其游离缘简称睑缘 临床意义 1 外伤后的清创缝合一定要注意对合好解剖标志 2 血液供应丰富 愈合快 不要轻易去除皮肤 3 睫毛毛囊及睑板腺多 容易发生感染 眼睑 遮盖眼球前方 由外至内 即皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板及睑结膜层 位于眼眶前部覆盖于眼球表面 分上睑和下睑 其游离缘称睑缘 上下睑缘间的裂隙称睑裂 正常时睑裂高为8mm 上睑遮盖角膜约1 0 2 0mm 内外连接处分别称内眦和外眦 内眦处有一小肉样隆起称泪阜 眼睑 眼附属器 眼睑 上睑 下睑 睑缘 睑裂内眦 外眦 泪阜 睫毛泪点 眼睑 组织分层 皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层功能 保护眼球 睑缘有排列整齐的睫毛 毛囊周围有皮脂腺开口于毛囊 睑缘皮肤与结膜的交界处有一排细孔为睑板腺的开口 上下睑缘的内侧各有一乳头状凸起 有一小孔称泪点 眼睑组织 1 皮肤层 较薄 2 皮下组织 疏松 易淤血肿胀 眼轮匝肌 闭睑 面神经支配 3 肌层提上睑肌 开睑 动眼神经支配 米勒肌 辅助开睑 交感神经支配 4 睑板 支架 其内有纵行排列的睑板腺 5 睑结膜 紧贴睑板 距睑缘约2mm处有一平行浅沟称上睑下沟 易存留异物 眼睑从外向内分五层 1 皮肤层是人体最薄柔的皮肤之一 易形成皱褶2 皮下组织为疏松结缔组织和少量脂肪3 肌层包括眼轮匝肌和提上睑肌 眼轮匝肌是横纹肌肌纤维走行与睑裂平行呈环形 司眼睑的闭合 提上睑肌提起上睑 开启睑裂 4 睑板由致密结缔组织形成的半月状结构 两端借内 外眦韧带固定于眼眶内 外侧眶缘上 睑板腺是全身最大的皮脂腺 垂直于睑缘 开口于睑缘 参与泪膜的构成 对眼表面起润滑作用 5 结膜层紧贴睑板后面的透明黏膜称为睑结膜 眼睑的功能 保护眼球瞬目运动润湿眼球表面保持角膜光泽清除灰尘及细菌 图18 眼睑正面观 睑裂h 8mm 内眦 外眦 睑缘 图19 上睑矢状切面观 A面神经支配眼轮匝肌 异常致眼睑闭合不全 B动眼神经支配上睑提肌 异常可致上睑下垂 图20 右眼睑闭合不全 图21 左眼上睑下垂 睑结膜 球结膜和穹隆结膜三部分 透明光滑而富有血管的薄膜 结膜 眼附属器 结膜 结膜是一层薄的半透明粘膜 柔软光滑且富弹性 覆盖于眼睑后面 睑结膜 眼球表面 球结膜 睑部到球部的反折部分 穹窿结膜 这三部分结膜形成一个睑裂为开口的囊状间隙称结膜囊 图23 结膜囊 开放状态 闭合状态 睑结膜PalpebralConjunctiva 球结膜BulbarConjunctiva 穹隆结膜FornicalConjunctiva 图22 结膜的分部 1 睑结膜与睑板牢固粘附不能推动可见血管走行和透明部分睑板腺管上睑结膜距睑缘2mm处有一与睑缘平行浅沟 较易存留异物2 球结膜覆盖于眼球前部巩膜表面 止于角巩膜缘 是结膜最薄和最透明部分 可推动球结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松相连 在角膜缘附近3mm以内与球筋膜 巩膜融合3 穹窿部结膜此部结膜组织疏松 多皱褶 利于眼球活动结膜是一粘膜 组织学上不角化睑结膜和穹窿结膜上皮细胞层内 分泌粘液穹窿部有的腺体分泌浆液 结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉 睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜 穹窿部结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜 充血时称结膜充血 睫状前动脉在角巩膜缘3 5mm处分出细小巩膜上支 组成角膜缘血管网 并分布于球结膜 充血时称睫状充血 图24 结膜的血管分布 1 红色箭头行进区域的结膜分布为结膜后动脉 来自于眼睑动脉弓 而黄色箭头所在区域的球结膜则分布为结膜前动脉 其来自于睫状前动脉 图25 结膜的血管分布 2 图26 球结膜的充血状态 睫状充血 结膜充血 混合充血 图中白色虚线圆圈代表角膜缘 包括泪腺和泪道 一 泪腺 位于眼眶外上方的泪腺窝内 分泌泪液 分为眶部泪腺和睑部泪腺 泪腺的排除管有10 12根 开口于上穹隆外侧结膜 泪腺神经有三种成分 感觉纤维副交感神经 司泪腺分泌交感神经 二 泪道 包括泪点 泪小管 泪囊和鼻泪管 泪器 眼附属器 A 泪小点 是泪液引流的起点 位于上 下睑缘内眦呈乳头状凸起 有一小孔 贴附于眼球表面B 泪小管 为连接泪小点与泪囊的小管C 泪囊 位于内眦韧带后面 泪骨的泪囊窝内D 鼻内管 位于鼻内管内 上接内囊 向下开口于下鼻道 泪器 分泌部 泪腺 位于眼眶外上方泪腺窝内 其导管开口于外上穹窿结膜 排泄部 泪道 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管 下鼻道 泪液功能 润滑角 结膜 清洁杀菌 泪液排出 到结膜囊后 经眼睑瞬目运动 分布于眼球表面 蒸发聚于内眦处的泪湖 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 鼻腔 经粘膜吸收 图27 泪腺及副泪腺 Wolfring腺 Krause腺 泪腺 泪道 图28 上 下泪小点位置 图29 泪道组成及泪液流向 鼻腔 泪液排到结膜囊后汇聚于内眦处的泪湖 在眼轮匝肌的作用下 经泪道入鼻腔 图30 常见泪道阻塞部位 A 上泪小管B 下泪小管C 泪总管D 鼻泪管 眼外肌 眼外肌是司眼球运动的肌肉每眼有6条眼外肌4条直肌 上直肌 下直肌 内直肌 外直肌2条斜肌 上斜肌和下斜肌 直肌 管眼球上 下 内 外斜肌 主要是分别使眼球内旋和外旋 其次要作用上斜肌为 下转 外转下斜肌为 上转 外转 有四条直肌和两条斜肌内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转 内旋下直肌 下转 内转 外旋上斜肌 下转 外转 内旋下斜肌 上转 外转 外旋 眼外肌 眼附属器 眼外肌示意图 图31 眼外肌 侧面观 图32 眼外肌 正面观 泪囊窝 提上睑肌 上斜肌腱 外直肌腱 上直肌腱 下直肌腱 滑车 内直肌腱 滑车 上斜肌 上斜肌腱 下斜肌 上直肌 总腱环 下直肌 内直肌 眼外肌extraocularmuscles 四条直肌上直肌内直肌下直肌动眼神经支配外直肌外展神经支配各直肌止点距角膜缘的距离 内5 5mm 下6 5mm 外6 9mm 上7 7mm两条斜肌上斜肌 滑车神经支配下斜肌 动眼神经支配 图33 斜视外观 左眼内斜视 右眼外斜视 图 34上直肌的作用 右眼眶上面观 颞侧 上直肌使眼球上转 内转内旋 右眼眶上面观 定义 视网膜至大脑枕叶视中枢的神经传导路径 包括 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射和枕叶视中枢 视神经是中枢神经系统的一部分 起自于视乳头 止于视交叉 全长42 50mm 分为眼内段 眶内段 管内段和颅内段 概述 视路 视路 visualpathway 是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路 光感受器细胞接受光线照射刺激后 其中的视色素发生光化学变化 继而产生生物膜电位改变 并形成神经冲动通过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞 最后通过视神经沿视路到达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉 注意 1 鼻侧网膜反映颞侧视野 颞侧网膜反映鼻侧视野 2 只有鼻侧纤维交叉 组成 视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视 皮质 中枢 视路 视神经 指从视盘起至视交叉前脚 全长约40mm 是中枢神经系统的一部分 受损后不易再生按其部位划分为 眼内段 眶内段 管内段和颅内段四部分 眼内段 视乳头 巩膜筛板 1mm 视神经穿眼球壁的一段 在视神经穿过巩膜处 有许多小孔 故称巩膜筛板 此板为眼球的薄弱部 弹性较小 因而当炎症或水肿时 穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压 眶内段 巩膜筛板 视神经管 25 30mm 略呈S形弯曲眼球转动或病理性凹陷时 不致因牵拉过紧而损伤视神经纤维 眶内段 视神经轴突在筛板前无髓鞘 较透明离开巩膜筛板后即眶内段有髓鞘 较球内段粗 眶内段 视神经是间脑前突的一部分 因此三层脑膜也包裹着此段的视神经 硬脑膜在最外层 前方与巩膜相连续 后方与视神经孔周围的骨膜相连续 视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下腔 眶内段 颅内压增高时 视神经周围的蛛网膜下腔的压力也随即增高 当压力增高到一定程度时 视神经乳头水肿 眼底静脉淤血甚至出血 眶深部感染可累及视神经周围间隙扩散到颅内 管内段4 10mm 为通过视神经孔 管 的一段 在视神经孔内尚有眼动脉通过 因此眼动脉与视神经的关系极为密切 动脉在视神经的下方 管内段 由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地 因此 眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉损伤发生眶尖综合征 视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻 两者之间仅隔以薄层骨质 所以鼻窦旁的病变可以引起球后视神经炎 颅内段 视神经孔 视交叉前 约10mm 其上方为大脑半球额叶和大脑前动脉 下外方为颈内动脉和眼动脉 下方与蝶窦相邻 因此 上述动脉的动脉瘤和蝶窦病变能影响颅内段视神经 视交叉 视交叉是两侧神经的交汇处 呈长方形 此处的神经纤维分两组 来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧 来自颞侧的纤维不交叉 黄斑部纤维占据视神经和视交叉中轴部80 90 也分为交叉纤维和不交叉纤维 视交叉位于蝶鞍上方 下方为脑垂体 两侧为颈内动脉 上方为第三脑室 周围为海绵窦 前方为大脑前动脉 前交通动脉以及鞍结节 如 垂体瘤 视交叉 视束长约40 50mm 视束分为两束绕大脑脚至外侧膝状体 来自上半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧 来自下半部视网膜的神经纤维 包括交叉和不交叉的 位于视束的外侧 黄斑部神经纤维起初位于中央 以后移向视束的背外侧 外侧膝状体 位于大脑脚外侧视网膜上部神经纤维居腹内侧视网膜下部神经纤维居腹外侧黄斑部纤维居背侧眼的纤维 视放射 视放射将来自外侧膝状体的视觉信息传入到距状裂的视皮质 神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开 同时分成背侧 外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢 视皮质 位于大脑枕叶皮质Brodmann分区的17 18 19区每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连交叉纤维在深颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层 瞳孔光反射 定义 光照射一侧眼时 引起两侧瞳孔缩小的反射 直接对光反射 光照侧的瞳孔缩小间接对光反射 对侧的瞳孔缩小 瞳孔光反射径路 传入路 光反射纤维与视神经纤维伴行 在外侧膝状体前离开视束 经四叠体上丘臂 至中脑顶盖前核 交换神经元 一部分纤维绕中脑导水管到同侧E W核 一部分经后联合交叉到对侧E W核传出路 两侧E W核发出的纤维 随动眼神经入眶 至睫状神经节 交换神经元 节后纤维随睫状短神经到瞳孔括约肌 瞳孔近反射径路 定义 视近物时 瞳孔缩小 与晶状体调节和集合作用 双眼内聚 同时发生的现象 径路 传入路 与视路伴行达视皮质传出路 视皮质发出的纤维 经枕叶 中脑束 E W核和动眼神经的内直肌核 随动眼神经达瞳孔括约肌 睫状肌和内直肌 瞳孔缩小 调节 集合作用 眼的血液循环和神经 一 血液循环分二个独立系统 视网膜血管系统 供应视网膜内层睫状血管系统 供应葡萄膜 视网膜外层视神经 巩膜及部分角膜 角膜缘血管网 睫状充血 眼的血液循环和神经分布 一 血液循环 一 动脉供应颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉系 颞上下 鼻上下支 R内5 睫状后短动脉 C R外5 睫状血管系睫状后长动脉 I Cili C 睫状前动脉 结 巩 角膜缘 泪腺 泪囊 上睑 睑球结膜分支 一 动脉来自颈内动脉 其主要分支为 视网膜中央动脉 营养视网膜的内5层睫状后动脉 营养脉络膜 虹膜 睫状体及视网膜外5层睫状前动脉 分布于角膜 球结膜及虹膜睫状体泪腺动脉 泪腺 血管 眼球的血管与神经 二 静脉视网膜中央静脉与同名动脉相伴行 经眼上静脉或直接汇入海绵窦 眼球赤道后方有4 6条涡静脉 收集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液 经眼上下静脉汇流到海绵窦 睫状前静脉收集前葡萄膜的血液 大部分经眶上裂流入海绵窦 血管 眼球的血管与神经 二 静脉回流视网膜中央静脉眼上静脉海绵窦涡静脉眼下静脉面静脉睫状前静脉面部 睑部静脉颈外静脉 静脉回流 视网膜中央静脉 涡静脉 共4 6条 眼上下静脉 海绵窦 睫状前静脉 颈外静脉 特点 A 来源于眼动脉V 眼静脉 上 下 海绵窦涡静脉 收集葡萄膜的血液睫状前静脉 收集巩膜静脉窦流出的房