毕业考重点.doc

1.急性中毒的救治护理原则与基本方法。1.立即终止接触毒物（1）吸入性中毒-尽快脱离中毒现场，帮助他人脱离中毒现场时，首先应注意自身安全（2）皮肤黏膜接触性中毒，除去被污染的衣物，用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜，选用有助于降低毒性的溶液冲洗2。清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者应用，1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡（2）洗胃：尽早彻底，少量多次绝对适应症：服毒6小时。相对适应症：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片。禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史（3）导泻 导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。（4）灌肠3、促进已吸收毒物的排出 （1）利尿、（2）吸氧 （3）血液净化 4、特效解毒剂的应用 5.对症处理 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。2、有机磷杀虫药中毒的临床表现及救治护理。（1）潜伏期 经皮肤吸收多在26小时后出现症状，以多汗、流涎、烦躁不安等为主要表现；呼吸道吸入或口服后多5min2h后出现恶心、呕吐、腹痛等症状，吸入者可出现视物模糊、呼吸困难等。（2）毒蕈碱样症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等。腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等（3）烟碱样症状表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。（4）中枢神经及自主神经症状中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。自主神经症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。救治护理：1、迅速清除毒物（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。（2）洗胃 洗胃液-1%盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）。因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。高锰酸钾对胃黏膜有刺激，并可能增加毒性，慎用。洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。（3）导泻-硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）2、使用解毒剂（1）抗胆碱能药-阿托品的应用原则1）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。2）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。3）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。4）轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。3、特殊表现的预防和处理（1）反跳现象充分洗胃、清洗被污染的体表，特别是头发等隐蔽部位。避免阿托品减量过快，或停药过早。密切观察胆碱酯酶活性的变化。（2）中间综合征（IMS）及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。3、一氧化碳中毒的临床表现及院内救治护理。临床表现：（1）轻度中毒（COHb10%20%）：头痛、头晕、乏力、恶心呕吐、反应迟钝、嗜睡、意识模糊（2）中度中毒（COHb30%40%）：多汗、颜面潮红、口唇呈樱桃红色、步态不稳、昏迷（3）重度中毒（COHb50%）：深度昏迷、潮式呼吸、大小便失禁、血压下降、心律失常、肺水肿、呼吸循环衰竭 2、院内救护（1）迅速纠正缺氧 1）高浓度鼻导管/面罩吸氧（810L/min）2）高压氧仓3）全血置换（2）防治脑水肿1）20%甘露醇、利尿剂2）糖皮质激素3）脑细胞能量合剂（细胞色素C、胞磷胆碱、脑活素等）4）降低脑细胞代谢（3）对症处理 护理：1）病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔、出入液量、神经功能、皮肤水疱2）保证供氧、维持呼吸道通畅3）配合防治脑水肿4）处理中枢性高热（头部降温）5）预防因意识障碍可能导致的并发症（皮肤溃损、感染、外伤）6）保证营养，昏迷病人及早给予管饲。4、中暑的临床表现及救治护理。临床表现：1、先兆中暑-大量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或轻度升高。2、轻症中暑-面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温38；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。3、重症中暑（1）热衰竭最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。2）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常。（3）热射病。可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。可表现为高热/超高热、无汗、意识障碍；危重病人出现呼吸、循环、心功能衰竭；DIC，脑水肿，肝肾功能受损。4）日射病。头部无防护情况下，在烈日下暴露时间过长。脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊厥、昏迷。一、中暑病人的现场处理 对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护1、脱离高温环境，加强通风，平卧休息2、口服充分的电解质溶液/静脉补液3、降温措施-冷水或冰水（410）擦洗身体，冰敷。4、口服辅助性治疗药物1）人丹2）十滴水3）藿香正气水 二、重症中暑病人的院内救护 重症中暑病人应尽快送医院进行救治1、将患者置于2025的室温环境，加强通风2、给予中、低流量吸氧3、开通两条静脉通道，充分补液4、降温措施（1）体表降温措施1）冷水擦浴进行2）用冰水（4）加酒精（510%）擦浴3）在大血管行经处放置冰袋4）头部冰敷（冰帽）5）冰水全身浸浴 （2）体内中心物理降温1）410 5%GNS 1000ml 大静脉快速滴注2）410 5%GNS 1000ml 灌肠3）410 5%GNS 1000ml 注入胃内 三、对症处理 1、抽搐 地西泮 10mg iv2、脑水肿 甘露醇3、高血钾 10%葡萄糖酸钙 50ml iv 血液透析抢救过程护理：配合要点严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。物理降温过程中，应配合肢体的按摩，使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施，并密切注意体温的变化情况，有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全，注意观察休克、DIC、急性肾功能、心功能不全等并发症出现的征象5、院外急救的原则；伤员转送途中护理（一般护理体位、观察与监护）。总原则: 能存活的伤病员优先1. 先排险后施救2. 先重伤后轻伤3. 先救治后运送4. 急救与呼救并重5. 转送与监护急救相结合6. 紧密衔接、前后一致 一般护理1. 体位 一般重伤 平卧位。 恶心呕吐 侧卧位。 颅脑损伤、昏迷 头偏向一侧 胸部伤呼吸困难者 半卧位. 吸氧。（背部、两侧加垫）2. 脚在前、头在后（担架 便于观察, 车.飞机 防脑缺血）观察与监护：一看、二摸、三听看：面色、表情、呼吸、姿态、伤口、呕吐与分泌物颜色。瞳孔. 对光反射。摸：皮肤温度、湿度，脉搏，腹膜刺激征，移动性浊音，膀胱胀大。听：呻吟、声嘶、哮喘、咳嗽、气促、 啰音、喘鸣、心律、肠鸣。颅损伤 - 颅内压（瞳孔、对光反射、头痛、呕吐、颈硬、生命体征）4. 止血带: 1h放松2-3（压出血伤口）5. 防压疮: 3-4小时调整体位一次、骨突处按摩、加垫6. 保持管道通畅7. 做好生活护理6. 心搏呼吸骤停的判断；现场心肺复苏的方法（组织实施，开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压的方法及注意事项）1意识突然消失（心博骤停10-20s 内） 面色苍白迅速呈现紫绀2颈动脉搏动消失、心音消失、血压测不到（立即出现）3呼吸停止或呼吸断续（叹息样）- 停止（立即或延长至60s 后）4瞳孔散大（30-40s 后）5四肢抽搐（40s 后或不出现）6大小便失禁（60s 后或不出现）开放气道 压额抬颌法，使头部后仰，使下颌、耳廓的连线与地面垂直。如颈椎损伤 下颌前推法（如不成功，也采用上法）动作轻，防颈过伸压迫气道。清理口腔分泌物及异物：将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物（假牙、食物、呕吐物等）。人工呼吸：始终保持气道开放。吹气时不能漏气。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。连吹2次，间隔3秒。吹：松 1/3：2/3每次吹气量600800ml，以患者胸部抬起为宜（有效标志） 每分钟10-12次(小儿18次/分)人工循环：判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉结旁开 23cm。单侧触摸、力度适中、时间10秒。按压部位：胸骨下段。定位食中指沿肋弓上移胸骨下切迹上两横指另一手掌根紧贴食指，双手重叠紧扣，手指离开胸壁。双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。下压和放松时间为1:1 深度：胸骨下陷 45cm。频率：100次/min (18秒钟完成30次)。每次按压能触摸到颈动脉搏动。胸部按压与人工呼吸交替进行，比例为30:2如已管插管（ETT），连续不间断按压，同时每分钟8-10次吹气即可。儿童及婴儿，已ETT，1人急救30:2，2人急救15:2；没ETT，与成人相同。避免劳累：按压2min转换1次，转换时间5秒。 避免错误：肘部弯曲；手掌交叉; 左右推动；掌部离胸。7、脑复苏方法与注意事项。脑复苏 低温 抢救开始后 5 分钟用冰帽保护大脑 降温前用药 防寒战抽搐（低温期间寒战抽搐 人工冬眠） 着重在头部降温 降温深度 32-35（肛表） 降温时间 3-5天（至听觉恢复） 复温 先撤冰袋，后停药物； 24h提升1-2 脱水心跳停3-4分，恢复后即给速尿，后给甘露醇 /山梨醇维持5-7天糖皮质激素镇静解痉改善脑代谢药物巴比妥酸盐应用高压氧治疗8、指压止血法、止血带止血法及注意事项。答：指压止血法适用于较浅部位的血管损伤出血。要领：压迫出血部位近端；压迫方法和部位准确