第二十七节胰腺疾病病人护理.ppt

第二十七章胰腺疾病病人的护理 主讲吉大一院神经外科曹红十 2020 4 17 Distanteducationcollege 2 第一节解剖生理概要 2020 4 17 Distanteducationcollege 3 解剖结构 第二节胰腺炎 2020 4 17 Distanteducationcollege 5 急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症 是常见的急腹症之一 分单纯性 水肿性 和出血性坏死性 重症 胰腺炎两种 前者病变较轻微 后者是急性胰腺炎的严重类型 表现为胰腺广泛出血 坏死 病情发展快 并发症多 死亡率高 2020 4 17 Distanteducationcollege 6 病因 胆道疾病酒精中毒或饮食不当代谢异常高脂血症高钙血症其他 2020 4 17 Distanteducationcollege 7 病理 当胆汁 胰液返流或胰管内压增高 使胰腺导管破裂 上皮受损 胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用 出现胰腺充血 水肿及急炎症反应 称为水肿性胰腺炎 若病变进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏 则可形成出血性坏死性胰腺炎 2020 4 17 Distanteducationcollege 8 临床表现 腹痛恶心 呕吐 腹胀腹膜炎体征皮下出血水 电解质紊乱休克发热黄疸血糖升高 2020 4 17 Distanteducationcollege 9 辅助检查 实验室检查血清淀粉酶升高大于500U dl 正常值40 180U dl Somogyi法 即提示本病 尿淀粉酶 80 300U dl Somogyi 血清钙能反应病情的严重性和预后 影像学检查B型超声波检查腹部X线平片腹部CT检查腹腔穿刺 2020 4 17 Distanteducationcollege 10 诊断要点 病史 常在进高脂肪餐或暴食后发病 或有胆道结石病史 症状和体征 突然发生左上腹剧烈疼痛 伴呕吐 严重者出现休克并有明显腹膜刺激征 血清或尿淀粉酶值高于正常值 影像学检查 尤其CT检查可明确急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范围 2020 4 17 Distanteducationcollege 11 非手术治疗 禁食与胃肠减压纠正体液失衡和微循环障碍营养支持抑制胰腺外分泌镇痛解痉抗生素治疗防治多器官功能障碍 2020 4 17 Distanteducationcollege 12 手术治疗 清除坏死组织灌洗引流术中必须在胰床 胰周 腹腔和盆腔深部置腹腔冲洗管及双套管负压吸引 三造瘘系指在手术时建立胃 空肠和胆囊造瘘 2020 4 17 Distanteducationcollege 13 常见并发症的护理 出血重症急性胰腺炎可使胃肠道应激性溃疡出血 主要用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗 胰瘘不能自行愈合者 需手术治疗 肠瘘一般先选用非手术方法 部分瘘口可愈合 对于经久不愈的肠瘘 在病情稳定后再行手术治疗 2020 4 17 Distanteducationcollege 14 护理评估 健康史身体状况了解疾病的性质 严重程度及对手术的耐受性 包括重要脏器功能状态和营养状况 心理和社会支持状况认知程度心理承受程度经济状况 2020 4 17 Distanteducationcollege 15 术后评估 康复状况营养状况并发症情况心理和认知状况 2020 4 17 Distanteducationcollege 16 护理诊断 问题 疼痛有体液不足的问题营养失调 低于机体需要量知识缺乏潜在并发症 2020 4 17 Distanteducationcollege 17 预期目标 病人疼痛减轻或得到控制病人体液维持平衡病人营养状态逐渐得到改善病人掌握与疾病有关的知识病人并发症得到预防 及时发现和处理 2020 4 17 Distanteducationcollege 18 护理措施 疼痛护理防治休克 维持水 电解质平衡维持有效呼吸型态维持营养需要量引流管护理控制感染 降低体温并发症的观察和护理心理护理 2020 4 17 Distanteducationcollege 19 并发症的观察与护理 急性肾衰竭术后出血胰腺或腹腔脓肿胰瘘肠瘘 返回 2020 4 17 Distanteducationcollege 20 护理评价 病人腹痛是否减轻 有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少病人水 电解质是否维持平衡 生命体征是否平稳 有无休克发生病人营养是否得到适当补充 是否逐步恢复经口进食病人是否掌握与疾病有关的知识 能否复述健康教育内容并配合护理工作并发症是否得到预防 及时发现和处理 康复程度 2020 4 17 Distanteducationcollege 21 健康教育 帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性 强调预防复发的重要性积极治疗胆道结石 消除诱发胰腺炎的因素告知病人维持低脂肪饮食和少量多餐时食方式的意义告知病人及家属易引发胰腺炎的药物 指导病人遵医嘱服药及服药须知 如药名 作用 剂量 途径 副作用及注意事项指导并发糖尿病的病人进行饮食控制 并遵医嘱用药注意腹部体征 若出现左上腹剧烈疼痛就及时就诊出院后4 6周 避免举重物和过度疲劳 2020 4 17 Distanteducationcollege 22 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎 主要由慢性酒精中毒和胆道疾病引起 此外营养不良 新陈代谢紊乱等因素也可导致慢性胰腺炎 慢性胰腺炎还可由急性胰腺炎迁延所致 属渐进性病变 基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织替代 2020 4 17 Distanteducationcollege 23 临床表现 腹痛消化不良糖尿病表现黄疸其他 2020 4 17 Distanteducationcollege 24 辅助检查 实验室检查影像学检查B超检查ERCPX线腹部平片CT 2020 4 17 Distanteducationcollege 25 诊断要点 有慢性胰腺炎病史和反复发作者 若有腹痛 体重下降 糖尿病和脂肪泻的典型临床表现时 结合上述辅助检查可助明确诊断 2020 4 17 Distanteducationcollege 26 非手术治疗 注意饮食 限制脂肪的摄入量 禁止饮酒补充脂溶性维生素应用胰酶制剂以助消化应用止痛药物控制腹痛 必要时行腹腔神经丛封闭 对伴糖尿病病人 进行饮食和药物控制 2020 4 17 Distanteducationcollege 27 手术治疗 胆道手术胰管引流胰腺切除术内脏神经切除术 2020 4 17 Distanteducationcollege 28 护理要点 心理护理饮食护理疼痛护理手术护理 2020 4 17 Distanteducationcollege 29 第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌 2020 4 17 Distanteducationcollege 30 临床表现 腹痛黄疸消瘦和乏力消化道症状发热其他 2020 4 17 Distanteducationcollege 31 辅助检查 实验室检查影像学检查B超检查ERCPX线检查CTPTC选择性动脉造影腹腔镜检查 2020 4 17 Distanteducationcollege 32 诊断要点 早期诊断困难 临床应对主诉腹部不适 腹痛 消瘦或有黄疸的病人 进一步作辅助检查 尽早可能及早得到诊断 2020 4 17 Distanteducationcollege 33 处理原则 根治性手术Whipple胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰头十二指肠切除术 左半胰切除术 全胰切除术 姑息性手术辅助治疗 2020 4 17 Distanteducationcollege 34 术前评估 健康史身体状况心理和社会支持状况 2020 4 17 Distanteducationcollege 35 术后评估 手术情况身体状况心理和认知状况并发症 2020 4 17 Distanteducationcollege 36 护理诊断 问题 焦虑疼痛营养失调 低于机体需要量潜在并发症 2020 4 17 Distanteducationcollege 37 预期目标 病人焦虑减轻病人疼痛减轻或对疼痛的耐受程度提高病人的营养状况得到适当维持并发症得到预防 及时发现和处理 2020 4 17 Distanteducationcollege 38 手术前护理 心理护理疼痛护理改善营养状态控制血糖控制感染作好肠道准备 2020 4 17 Distanteducationcollege 39 术后护理 预防休克发生控制血糖防治感染引流管护理营养支持常见并发症的观察和护理 2020 4 17 Distanteducationcollege 40 常见并发症的观察和护理 胰瘘胆瘘出血胆道感染 2020 4 17 Distanteducationcollege 41 护理评价 病人焦虑是否减轻 如情绪是否稳定 对治疗疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的营养需要能否维持 能否耐受各种治疗病人术后并发症得到预防 及时发现和处理 康复程度 2020 4 17 Distanteducationcollege 42 健康教育 40岁以上 短期内出现持续性上腹部疼痛 闷胀 食欲明显减退 消瘦者 应注意对胰腺作进一步检查饮食宜少量多餐 予以高蛋白 高糖 低脂肪饮食 补充脂溶性维生素定期监测血糖 尿糖 定期放疗或化疗每3 6个月复查一次 若出现进行性消瘦 贫血 乏力 发热等症状 应及时就诊 2020 4 17 Distanteducationcollege 43 胰岛素瘤 是胰岛B细胞肿瘤 约占胰腺内分泌瘤的70 80 发病年龄多在20 50岁之间 男性居多 大多数为单发 少数为多发 甚至为无数微小的肿瘤 可发生在胰腺各部 肿瘤直径多在1 0 2 5cm 呈圆形或卵圆形 约95 为良性 2020 4 17 Distanteducationcollege 44 临床表现 低血糖诱发儿茶酚胺释放症表现为心慌 震颤 脸色苍白 出冷 心动过速 乏力 饥饿等 神经性低血糖症表现为抑郁 嗜睡 智力减退 痴呆 精神异常 癫痫发作 昏睡以至昏迷等 2020 4 17 Distanteducationcollege 45 实验室检查 确定Whipple三联症空腹血糖测定葡萄糖耐量测定饥饿试验胰岛素测定空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定甲苯磺丁脲 D860 激发试验 2020 4 17 Distanteducationcollege 46 影像学检查 B超CT及MRI选择性腹腔动脉造影经皮经肝门静脉置管分段抽血测胰岛素 2020 4 17 Distanteducationcollege 47 诊断要点 主要根据低