医学生基础医学 耳鼻喉科疾病护理基础护理课件

医学生基础医学耳鼻喉科疾病护理基础护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在耳鼻喉科临床带教十余年的护理教师，我常对刚入科的医学生说：“别小看耳鼻喉这方寸之地，这里的护理学问，够你们琢磨一辈子。”耳鼻喉虽属人体“小器官”，却连接着呼吸、嗅觉、听觉等重要生理功能，解剖结构精细复杂——鼻腔与颅底仅隔一层薄骨，中耳通过咽鼓管连通咽喉，喉腔更是呼吸与吞咽的“交通枢纽”。这些特性决定了耳鼻喉科护理既要“精”（操作精准），又要“全”（兼顾全身影响）。记得去年带教时，有位实习生看着患者鼻腔填塞后的痛苦表情，嘀咕：“不就是堵了个鼻子吗？至于这么麻烦？”我带他查看了一例因鼻腔术后出血未及时发现导致失血性休克的病例，又演示了如何通过观察痰液颜色判断是否有隐匿性出血。那一刻他才明白：耳鼻喉护理的每一个细节，都可能直接影响患者的生命安全或功能恢复。前言今天，我们就以一例“慢性鼻窦炎伴鼻息肉”患者的全程护理为例，带大家走进耳鼻喉科基础护理的核心——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每一步都渗透着“以患者为中心”的专业与温度。02病例介绍病例介绍我先给大家讲个“老熟人”的故事。患者王女士，48岁，是社区超市的收银员，因“反复鼻塞、流脓涕8年，加重伴嗅觉丧失3个月”入院。她第一次来门诊时，说话带着浓重的鼻音：“护士，我这鼻子就像塞了团棉花，白天喘气费劲，晚上睡觉只能张着嘴，现在连醋和酱油都闻不出来了……”追问病史，王女士8年前因“急性鼻窦炎”未规范治疗，之后每年发作2-3次，自行用“滴鼻净”缓解，但近3个月鼻塞逐渐加重，伴头痛（以额部为主，午后明显）、黄绿色脓涕增多，甚至出现“后吸涕”（分泌物倒流至咽喉）导致的刺激性咳嗽。既往体健，无高血压、糖尿病，否认药物过敏史，有10年“过敏性鼻炎”史（对尘螨过敏）。病例介绍入院查体：体温36.7℃，血压128/76mmHg；专科检查见双侧下鼻甲肥大，中鼻道可见荔枝样新生物（鼻息肉），鼻腔内大量黏脓性分泌物；鼻窦CT提示“双侧上颌窦、筛窦密度增高，窦壁黏膜增厚，中鼻道息肉影”；血常规示白细胞7.8×10⁹/L（正常），嗜酸性粒细胞比例8%（偏高）。结合症状、体征及检查，医生诊断为“慢性鼻窦炎伴鼻息肉（Ⅲ型，双侧）”，完善术前准备后，于入院第3天在全麻下行“鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术”。03护理评估护理评估拿到王女士的病例，我们首先要做的是系统评估——这是制定护理计划的“基石”。评估不是简单的“查数据”，而是要像侦探一样，从患者的主诉、行为甚至表情中“挖”出潜在问题。健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们梳理出关键信息：①疾病诱因：过敏性鼻炎控制不佳、急性鼻窦炎未规范治疗；②治疗依从性：自行使用血管收缩剂（滴鼻净）多年，存在“药物性鼻炎”风险；③生活习惯：超市环境粉尘较多，未戴口罩防护；④心理状态：因长期鼻塞影响社交（说话鼻音重）和生活质量（睡眠差），自述“最近总跟家人发脾气”。身体状况评估030201局部症状：鼻塞（双侧持续性）、脓涕（量多，黄绿色）、嗅觉减退（完全丧失3个月）、头痛（额部闷胀，与体位变化相关）；全身反应：因长期缺氧（夜间张口呼吸）导致日间乏力、注意力不集中；因分泌物倒流引发慢性咽喉炎（咽痒、干咳）；专科体征：鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道息肉阻塞，鼻道可见脓性分泌物（体位引流试验阳性）。心理社会评估王女士一开始对手术有顾虑：“听说做完手术要填纱布，疼不疼？会不会留疤？万一复发怎么办？”她反复询问护士“多久能恢复正常上班”，可见对疾病预后和生活质量的担忧；家属方面，丈夫陪同入院但较少发言，经沟通发现他“不太懂医学，怕说错话”，需要同步进行健康指导。04护理诊断护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏慢性鼻窦炎规范治疗、围手术期护理及过敏性鼻炎管理的知识（自行使用滴鼻净多年，未系统治疗过敏）；05潜在并发症：术后出血、眶周淤血、脑脊液鼻漏（与鼻内镜手术毗邻眼眶、颅底的解剖特点相关）。06急性疼痛（头痛）：与鼻窦内压力增高、黏膜炎症刺激有关（患者描述“午后额头像压了块石头”）；03焦虑：与疾病反复发作、担心手术效果及术后不适有关（患者反复询问“手术风险大吗？”）；04基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断，每个诊断都对应着患者的“真实困扰”：01清理呼吸道无效：与鼻腔黏膜肿胀、鼻息肉及脓性分泌物阻塞鼻道有关（患者主诉“鼻塞严重，擤鼻涕也不通”）；0205护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施则要“具体到每一步”。我们为王女士制定了“术前-术中-术后”全周期护理方案，重点解决她的核心问题。术前护理：缓解症状，建立信任目标：减轻鼻塞、头痛，缓解焦虑，提高手术耐受性。症状管理：鼻腔冲洗：指导王女士用0.9%生理盐水（37-38℃）行双侧鼻腔交替冲洗，每日2次（早、晚）。我边演示边解释：“水温要接近体温，太凉会刺激鼻腔，太热会烫伤黏膜；冲洗时身体前倾，头稍低，嘴张开呼吸，避免水进入耳朵。”她第一次冲洗时紧张得手发抖，我扶着她的手腕说：“别慌，慢慢来，我陪你。”冲洗后她惊喜地说：“哎，鼻子好像通了一点！”药物干预：遵医嘱予布地奈德鼻喷雾剂（每侧2喷，每日1次），指导正确喷药方法（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔）；口服克拉霉素（小剂量抗炎）、桉柠蒎肠溶软胶囊（促进分泌物排出）。术前护理：缓解症状，建立信任心理护理：用“图片+模型”向王女士讲解鼻窦解剖及手术过程：“鼻内镜就像小摄像头，从鼻孔进去，把息肉和发炎的黏膜清理干净，再开放鼻窦口，以后分泌物就能流出来了。手术切口在鼻腔里，外面看不到疤。”安排同病房已手术的患者分享经验：“我做完第二天就能下床，填塞的纱布第三天就抽了，现在呼吸可顺畅了！”王女士握着病友的手说：“听你这么说，我放心多了。”术后护理：预防并发症，促进康复目标：减少出血、感染风险，缓解疼痛，促进鼻腔功能恢复。生命体征与体位管理：术后返回病房，我立即检查鼻腔填塞物（膨胀海绵）有无渗血，监测血压（避免高血压诱发出血），指导取半卧位：“这样能减轻头部充血，减少鼻腔渗血，还能让分泌物往下流，不容易呛到。”王女士皱着眉说：“喉咙里老有东西，想咽又怕疼。”我解释：“这是鼻腔渗血或分泌物倒流，别用力咳嗽或吞咽，轻轻吐出来，我给你拿个弯盘。”疼痛护理：术后6小时，王女士主诉“鼻梁胀痛，像被人捏着”，疼痛评分4分（0-10分）。我们采用“非药物+药物”联合镇痛：先予冰袋冷敷鼻部（每次15分钟，间隔1小时），同时播放她喜欢的轻音乐；若评分≥5分，遵医嘱予对乙酰氨基酚口服。她笑着说：“冷敷挺管用，加上音乐，好像没那么疼了。”术后护理：预防并发症，促进康复鼻腔护理：术后48小时抽出膨胀海绵后，重点观察鼻腔黏膜情况：是否有活动性出血、黏膜肿胀程度。指导她用生理盐水雾化吸入（每日2次），保持鼻腔湿润；避免用力擤鼻、打喷嚏（若想打喷嚏，用舌尖抵上颚缓解）；禁止挖鼻孔（我开玩笑说：“现在鼻腔里的伤口像刚结痂的皮肤，抠破了会再出血的！”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理耳鼻喉手术并发症往往“来势快、隐蔽性强”，需要护士“眼尖、手快、脑灵”。以王女士为例，我们重点关注以下3类并发症：术后出血观察要点：①鼻腔前端渗血（可见填塞物渗血或滴出鲜血）；②后鼻孔出血（患者频繁吞咽、吐血性痰液）；③生命体征变化（血压下降、心率增快）。护理措施：若少量渗血，予冰袋冷敷鼻部并安抚患者（紧张会加重出血）；若出血较多（如10分钟内渗血超过50ml），立即通知医生，协助行鼻腔二次填塞或电凝止血。王女士术后第1天吐了两口淡红色痰液，我们判断为“少量渗血”，通过冷敷和心理疏导后未再加重。眶周淤血/视力障碍观察要点：术侧眼睑肿胀、皮下瘀斑（“熊猫眼”），患者主诉“视物模糊”“复视”。护理措施：轻度淤血无需特殊处理（1-2周可自行吸收）；若出现视力下降，立即报告医生（可能提示眶内血肿或视神经损伤）。我们每日用手电筒检查王女士的瞳孔对光反射，询问“看我手指是几个？”，她每次都笑着说：“俩，清楚着呢！”脑脊液鼻漏观察要点：鼻腔流出清亮液体（低头时增多），葡萄糖定性试验阳性（用尿糖试纸检测呈阳性）。护理措施：一旦怀疑，立即让患者去枕平卧，避免用力咳嗽、擤鼻，禁止鼻腔填塞（防止逆行感染），并协助医生行头颅CT或MRI检查。王女士术后未出现此类情况，但我们仍反复强调：“如果觉得有‘清水’从鼻子里流出来，一定要马上叫我！”07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？可别又复发了。”健康教育不是“发张单子”，而是要“说到患者心坎里”，帮她建立长期管理的意识。疾病知识教育用通俗的语言解释：“鼻窦炎就像‘鼻腔里的慢性炎症’，手术是‘清理战场’，但要想不复发，还得‘巩固战果’——控制过敏、避免感染。”用药指导重点强调鼻用激素的规范使用：“布地奈德要坚持喷3个月，每天早上喷，喷头别对着中间（鼻中隔），喷完轻轻吸一下。别觉得不鼻塞了就停药，就像浇花，要持续浇水才能根壮。”生活习惯指导环境控制：超市工作时戴防粉尘口罩，家里定期除螨（用55℃以上热水洗床单）；运动建议：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），3个月后可逐渐恢复。鼻腔保护：避免用力擤鼻（可按压一侧鼻孔轻擤），干燥季节用生理盐水喷鼻；复诊计划“术后1周复查鼻内镜（清理鼻腔痂皮），1个月、3个月、6个月定期复查。如果出现鼻塞加重、流脓涕、头痛，别等，马上来医院！”王女士认真记在小本子上：“我让闺女设了提醒，肯定按时来。”08总结总结回想起王女士出院时的笑容：“现在闻见葱花味都香得不行！”这就是耳鼻喉护理的意义——不仅是解决“鼻塞、流脓”的生理问题，更是帮患者重新连接与世界的“嗅觉纽带”“呼吸自由”。对医学生而言，学习耳鼻