护理研究方法 PPT课件

1 护理研究方法 2020 4 17 学习护理研究方法的意义 2020 4 17 选择研究问题 选题 选取研究主题形成研究问题示例 120例成人麻疹患者的护理管理 2009 02 2020 4 17 常用护理研究方法 实验研究 验证某种方法的有效性调查研究 了解某种状态 关系或影响因素经验总结 总结工作中的成败得失综述 对某一专题的文献资料进行收集 归纳 总结 作出综合性描述质性研究 构建理论 提出新问题 2020 4 17 常用护理研究方法 举例 维族及汉族视网膜病变患者采取音乐干预缓解术前焦虑的研究 2009 11 神厥穴经皮给药护理促进腹部术后胃肠功能恢复的探讨 2009 06 乌鲁木齐市米东区老年人长期护理服务需求的调查分析 2009 11 集中救治婴幼儿泌尿系统结石的护理管理对策 2009 08 57例婴幼儿泌尿系统结石的围手术期护理 2009 10 理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训 2009 09 2020 4 17 护理杂志各类型研究论文刊登情况 实验研究 5 8 2 5篇 调查研究 23 28 9 12篇 经验总结 63 64 21 27篇 综述 3 7 2 4篇 质性研究及其他 1 3 1 3篇 2020 4 17 实验研究指研究者对受试对象施加某种干预措施 处理因素 以证实干预措施是否有作用 实验效果 包括 受试对象 处理因素 效应指标 实验效果 3个要素 一实验研究 2020 4 17 一 实验研究的特点 处理因素是可能对结果产生作用的因素 处理因素 原因变量 与结果 结果变量 之间因果关系的假设是实验研究的逻辑起点设对照组 排除其他相关事物或现象对观察指标 结果 的影响对受试对象 处理因素 观察指标需进行严格控制 2020 4 17 示例 居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响 研究目的 探讨居家护理在中重型颅脑损伤患者康复中的干预作用 改善颅脑损伤患者的长期生活质量 受试对象 2006年曾在神经外科住院的颅脑损伤患者102例 入选及排除标准 患者格拉斯哥昏迷评分5 12分 符合中重型颅脑损伤诊断标准 排除入院前有精神病或精神病病史者 分组 按患者就诊时间先后 单号为试验组 双号为对照组 2009 11 2020 4 17 居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响 处理因素 方法 试验组 实施出院后居家护理 包括定期电话和上门随访 提供压疮护理 管道护理 气管切开护理 康复护理和自我护理等方法 对照组 进行常规出院宣教和门诊复查 效应指标一般资料表 Karnofsky预后评定表 日常生活能力评定量表 生活满意度表 观察时间 出院后6个月和12个月 2020 4 17 居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响 结论实施居家护理对改善颅脑损伤患者的机能状态 日常生活能力 降低患者并发症的发生率等方面有积极作用 同时可以减轻家属的经济负担 节约医疗服务资源 为今后医院管理服务提供方向 2020 4 17 二 实验研究的常见问题1受试对象方面2处理因素方面3效应指标方面 2020 4 17 1受试对象方面的问题 1 组间均衡性 2 样本的代表性差 2020 4 17 1 组间均衡性差原因 组间受试对象非处理因素不均衡未交代或控制受试对象的疾病因素 治疗因素 一般条件或社会因素无可比性的资料进行对比对照组选择不当或不全 2020 4 17 疾病因素 病种 病程 病情及并发症治疗因素 治疗方法 剂量 操作者一般条件 性别 年龄 文化程度 生活习惯社会因素 职业 家庭状况 社会支持 2020 4 17 例1 高级临床专科护士对糖尿病手术病人的干预及评价 受试对象及分组 2000年11月至2002年10月患2型糖尿病并需手术治疗的住院患者 根据外科医生的配合程度分为干预组与对照组 干预组在糖尿病教育的基础上 APN每天随访 与外科医生共同管理患者 对照组只接受糖尿病教育 效应指标 血糖控制 感染发生率 住院天数等点评 未考虑医生态度对结果的影响 2020 4 17 例2 环甲膜穿刺麻醉在纤维支气管镜检中的应用与护理 对象 共52例患者 采取环甲膜穿刺麻醉 配合鼻咽喉表面麻醉45例 因各种原因 包括非适应证 只做表面麻醉患者7例 观察指标 检查时间 反应率 出血 成功率点评 两组无可比性 2020 4 17 示例3 对清理呼吸道无效患者采用不同吸痰方法的效果比较 对象与方法 对12例患者采用经鼻吸痰的方法共29例次 经鼻吸痰操作按护理教科书要求执行 对12例经鼻吸痰不佳者 改用经口咽管吸痰共29例次 口烟管吸痰操作步骤 观察指标 血气分析指标 痰量结论 经鼻吸痰不能从根本上解决痰液堵塞气道的问题 经口咽管吸痰改善气道阻塞的作用明显优于经鼻吸痰 点评 两组无可比性 且不需要比较 2020 4 17 示例4 个体化健康教育对老年性耳聋糖尿病患者的影响 对象A组 老年性耳聋糖尿病患者50例 个体化教育B组 老年非耳聋糖尿病患者50例 常规教育教育效果 耳聋组教育后平均得分提高点评 常规教育组也应为老年性耳聋糖尿病患者 2020 4 17 2 样本的代表性差样本应有足够的数量 并代表目标人群 样本源窄 样本量小 2020 4 17 样本源窄表现 某一地区 某一科室病人代表一类病人某一病种病人代表一类疾病病人某年龄段病人代表某群病人例 健康教育对小儿健康的影响 受试对象婴幼儿家长 2020 4 17 样本量小 不同温度的甘露醇对兔耳静脉及周围组织损害的研究 14只兔分7组 测定7个温度 每组测定2只兔的4只耳部静脉 2020 4 17 对策1 明确研究总体 确定样本数 确定分组方法 1 随机分组 抛币法 抽签法 随机数字标法 2 采取自身对照 3 配对 给每一个研究病例选择一个或几个对照病例2 制定明确的入组标准及排除标准3 组间具有可比性 同质 同时 同地 同等条件 2020 4 17 2处理因素方面的问题 对处理因素的理解处理因素应为单个或相对独立的因素 通过比较能单独显示处理因素应为可能对结果有作用的因素 希望通过研究证实 而不是已知因素 2020 4 17 2处理因素方面的问题 1 处理因素未单一 标准化 2 处理因素违背伦理原则或护理常规 3 处理因素的效应是已知的 4 处理因素不具体 2020 4 17 例1 射频消融术两种治疗护理措施的对比 方法 处理因素 试验组 术前给与高蛋白 高脂肪饮食 术毕拔管前穿刺处利多卡因麻醉 整个绷带置于穿刺处局部加压 1 1 5g沙袋压迫止血4 6h 术后补液1000ml 对照组 流质或半流质饮食 术毕直接拔管 穿刺处宽胶布加压包扎 3 4g沙袋压迫4 6h 术后不予补液 效应指标 手术耐受程度 皮下出血 迷走神经反射 低血容量性休克 点评 处理因素未单一化 标准化 2020 4 17 例2 加强护理工作对于降低导管败血症的作用 方法加强护理组 每48h更换1次敷料 加强巡视观察常规组 每周更换1次敷料例3 珍珠粉在预防放射性皮肤反应中的应用 点评 违背医疗 护理工作常规 2020 4 17 例4 子女探护对老年患者康复的影响 对象与方法 将178例患者随机分成两组观察组 102例 由子女陪护 或子女3天之内探访1次或以上者 对照组 76例 子女3天或以上探访1次者 观察指标 效应指标 平均住院日 治愈率 好转率点评 结果已知 违背伦理 效应指标特异性不够 2020 4 17 关于处理因素不具体健康教育 康复训练类论文多见 仅介绍教育 康复内容 无实施的具体方法 时间等例 家庭化腹膜透析病人的健康教育 仅有教育内容 没有教育方法 时间安排 2020 4 17 对策制定统一的实施方案 标准 并进行培训充分考虑患者的权力干预措施不违背医疗 护理常规在论文中详细交待干预内容与方法 2020 4 17 3效应指标方面的问题1 指标不全面2 指标的关联性与特异性不够3 指标的客观性不够 2020 4 17 例 水中分娩对产妇与婴儿效果的探讨 前言 水中分娩安全 舒适 观察指标 各产程时间 会阴损伤程度 出血量 新生儿出生后评分结论 在水中 产妇的神经得以放松 自然舒适的姿势令分娩的痛苦大为减轻 点评 测量指标关联性不够 重要指标缺如 2020 4 17 又例 健康教育的效果以疗效 住院时间 住院费等判断点评 指标的关联性与特异性不够 2020 4 17 例 痰量 疼痛程度的评估 痰不多 疼痛减轻 例 症状的描述 经常 时常 偶尔 点评 指标的客观性不够 2020 4 17 对策注意指标的可重复性 尽量采用客观指标 如血压 心率 实验室检查结果等非客观指标量化注意指标的特异性 灵敏性指标简单化 易掌握详细交待指标内容 观察时间 2020 4 17 三 实验研究小结 明确交待研究总体 入选与排除标准 分组方法 确保样本代表性好 组间均衡性好详细描述处理因素 确保其符合单一 标准化原则和伦理原则详细描述效应指标 确保其全面 客观 特异性好 2020 4 17 二调查研究 调查研究指的是一种采用自填式问卷或结构式访谈的方法 系统地 直接地从一个取自某种群体的样本那里收集资料 并通过对资料的统计分析来认识现象及其规律的研究方法 2020 4 17 一 调查研究的特点 观察对象 处理因素和效应结果都是客观存在的 目的 了解现况 解释不同变量间关系样本特征 随机抽取 有相当规模特定工具 调查问卷一般需在计算机的辅助下完成资料的统计分析 得出研究结论 2020 4 17 例1胃癌术后患者不同时期生存质量的调查分析 研究对象 某段时间全部住院患者 纳入标准 手术 化疗 共计55例 方法 研究工具 Spitzer生存质量总体评分量表 包括活动 日常生活 健康 支持和精神等5个主题 各主题得分范围0 2分 总分0 10分 得分越高 证明QOL越高 调查方法 对55例患者分别在术后1 3 6 12 24 36个月进行调查 统计学方法 2020 4 17 例1胃癌术后患者不同时期生存质量的调查分析 结果 45例完成调查 8例在随访期间死亡 2例失访 患者术后生存质量总分的变化趋势是持续上升的 其中术后1个月时最低 活动和健康主题得分逐渐提高 日常生活主题得分是先升后降 然后再次上升 支持主题得分的总体趋势是下降 精神主题得分是先降 然后上升 又有下降 而后趋于平缓 结论 各主题变化对患者生存质量有影响 护理人员应该有针对性的进行健康教育 2020 4 17 二 调查研究的常见问题 调查对象方面 抽样有问题 样本代表性差调查工具方面 调查量表设计 引用有问题数据的统计分析及表达方面 2020 4 17 1调查对象方面的问题 例1 4 总体不明确抽样方法不明确 如随机分为 甚至无抽样方法样本例数不够 代表性差误用抽样方法 2020 4 17 例1 1936年美国总统大选预测 文摘 杂志依据电话号码簿和汽车登记簿的地址 发放调查问卷1000万份 调查结果 共和党人兰登以15 获胜 实际结果 民主党罗斯福20 领先 背景 美国从1933年开始经济大萧条 下等阶层人数增加 而他们支持民主党 2020 4 17 例2 举证责任倒置实施后护士职业紧张的调查研究 对象 抽取四川省和重庆市9所二级甲等医院和3所三级甲等医院临床护士为调查对象 前次发放问卷1500份 后次发放问卷2255份 点评 研究总体 抽样总体及抽样方法不明确 2020 4 17 例3 心力衰竭患者疾病认知水平的调查分析 对象 2009年9 10月 心内科 干部病区心力衰竭患者41例 调查内容 1 疾病认知水平 疾病诱发因素 临床表现 治疗知识及预防保健知识等4方面 2 一般资料 性别 年龄 文化程度 病程点评 例数过少 分组分析后 样本量更小 结果的可靠性差 2020 4 17 例4 社区医务人员对远程医疗的意愿及其相关因素研究 研究对象在长沙市采取分层 随机 整群抽样的方法 抽取21个社区服务中心 共250名社区医务人员进行问卷调查 入选标准 所抽取的21个社区卫生服务中心当班的医生 护士和管理人员 点评 医生 护士 管理人员在教育背景 任职资格 岗位职责要求等方面均存在较大差异 将三者作为同样的调查对象进行调查 调查的数据结果在客观真实性方面存在局限性 所交待抽样方法与实际抽样方法有矛盾 2020 4 17 例5 社区老年冠心病患者并发抑郁现状调查及分析 调查对象 社区老年冠心病患者调查内容 一般情况问卷 相关疾病调查 如高血压 脑卒中 糖尿病等 汉密顿抑郁量表 社会支持量表 点评 未设排出标准 其他相关疾病对冠心病并发抑郁存在明显的干扰 2020 4 17 对策 明确研究总体选择抽样方法评估样本代表性 2020 4 17 抽样类型 概率抽样 简单随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多段抽样非概率抽样 偶遇抽样 立意抽样 配额抽样 雪球抽样 2020 4 17 2调查工具方面的问题 自制调查表方面引用调查表方面 2020 4 17 1 自制调查表的常见问题 例1 3 内容不当 项目间有交叉评分标准不合理未注意指标的客观性调查表信度 效度不高 2020 4 17 例1 对48例新诊断糖尿病患者疾病知识的调查 2020 4 17 例2 肝癌介入术后生存质量调查与护理支持 问卷内容 知道生活质量的含义吗 你认为自己的生活质量好吗 出院后是否坚持上班 介入术后病情有明显好转吗 对自己的病情担心吗 有自己的业余爱好吗 评分方法 是 有时是 不是分别记8 5 3分点评 未回答患者生存质量如何 问卷内容 评分不规范 问卷的信度与效度令人置疑 2020 4 17 例3 老年住院病人食欲改变原因及对策调查研究 调查对象 内 外 妇科60岁以上住院患者1403例 调查项目 性别 年龄 入院前后食欲的变化 是否有消化系统 内分泌系统疾病及精神障碍 各种心理压力 家庭 经济 社会 结论 老年人住院后食欲明显改变 主要是食欲下降 与生活环境改变 药物治疗有关 2020 4 17 例3 老年住院病人食欲改变原因及对策调查研究 点评 调查内容简单 心理压力采用主观评价 无信度 效度 结果不可靠 未排除疾病因素对调查对象食欲的影响 结论不可靠 选题有意义 但太宽泛 2020 4 17 问卷设计的注意事项 调查问卷中问题的表达应避免双重含义 倾向性及否定方式项目间问题和答案应具有穷尽性和互斥性问题的陈述应简短 清晰进行专家评估及小样本测试 必要时 进行信度及效度测定交代测量 调查 的主要内容 评分标准 2020 4 17 例 您的父母退休了吗 您抽烟吗 您不抽烟是吗 您是否赞成对医院进行改革 您是否赞成对医院不进行改革 2020 4 17 信度 信度 即测量的可重复性和可靠性 指对同一事物进行重复测量时所得结果的一致性程度 如体重计测量体重 信度指标类型 再测信度 复本信度 折半信度 Cronbach sa相关系数 进行预实验时 一般选取10 20个样本进行信度测定 相关系数r 0 7 信度理想 2020 4 17 效度 效度 即有效性 真实性 指量表实际测量结果与理论值相符合的程度 如学生急救护理知识的测验测量效度的类型 表面效度 准则效度和构造效度 2020 4 17 2 引用量表常见的问题 例 2 量表选择 使用不当未考虑调查对象的宗教信仰 生活习惯未进行信度测定未交代测量 调查 的主要内容 评分标准 2020 4 17 例1 对深圳社区老年人轻度认知障碍的调查分析 调查工具 中文版简易智力状态检查表 MMSE 一般资料表 年龄 性别 文化程度评价标准 正常 MMSE值28 30分 24分为痴呆结果 轻度认知障碍发生率21 与学历 年龄 性别显著相关 点评 MMSE得分受文化程度的影响 不同文化程度判断标准不同 选题无意义 2020 4 17 例2 住院冠心病患者心理状态的调查 调查工具 1 一般资料调查表 2 健康状况调查问卷 36条 3 A型行为类型问卷 60个题目 4 艾森克成人个性问卷 88项 5 症状自评量表 10个因子 6 汉密顿抑郁量表 17项 7 汉密顿焦虑量表 14项点评 从研究目的出发选择量表 量表 2 可删 量表 5 与量表 6 7 有重复 7个量表 项目累计达300余项 患者需多长时间完成 时间过长影响填写结果 2020 4 17 对策 根据研究目的选择引用量表 进行必要的修改根据研究目的制定调查表进行专家测评 预试验交代量表信度 效度 2020 4 17 3数据的统计分析与表达 不可盲目套用统计方法 学会依靠统计学专家 但不能把统计学方面的工作完全交给统计专家处理 依靠教科书 边做边学知道恰当统计学检验方法的选择理解符号的意义 2020 4 17 3数据的统计分析与表达 1 对统计学检验结果的解释 2 统计学检验结果的正确表达 2020 4 17 1 对统计学检验结果的解释 统计结论应借助专业知识和临床实践某两个统计量 均数 率等 之间的差别 在统计学上有显著性意义 有时在专业上并无实际价值 如血压降低1mmHg的意义 焦虑自评量表 SAS 标准分值 焦虑症 焦虑情绪高于正常人群 2020 4 17 1 对统计学检验结果的解释 P值 0 05或 0 01时的解释统计学的显著性检验只说明各组之间差异的可靠性 而并不能说明差异本身的大小和意义 因此 当p值 0 05或 0 01时 应分别称为 差异有显著意义 或 差异有非常显著意义 而不应称为 有显著差异 或 有非常显著差异 2020 4 17 2 统计学检验结果的完整表达 所选用的统计学分析方法 统计量的具体取值 具体 值 有关总体参数 如总体均数 总体率 的95 置信区间 2020 4 17 三 调查研究小结 明确研究总体 正确选择抽样方法根据研究目的 选择 制定调查表依靠专家做好统计分析 2020 4 17 三经验总结类研究 应用范围疾病护理经验总结护理管理经验总结护理教育 培训经验总结 2020 4 17 一 经验总结类研究的特点 回顾性经验总结 无对照组 样本可大可小样本资料是护理措施的依据 详实 相关护理措施是重点 要结合样本资料 具有可操作性 独特性 2020 4 17 二 经验总结类研究的常见问题 样本 临床 资料方面护理措施方面 2020 4 17 1 临床资料方面的问题 1 临床资料不全或多余 例1 2 影响读者对论文的理解与判断 2 临床资料缺乏 例3 4 论文科学性差 可信度低 3 将临床资料内容 如治疗方法 手术方法及治疗结果等分别描述成护理论文的方法 结果 例5 论文不严谨 重点不突出 2020 4 17 临床资料方面的问题 举例 例1 超声雾化吸入致心源性哮喘2例报告 例2 飞行人员鼻腔手术后不舒适的观察与护理研究 例5 颈动脉支架术患者的护理 2020 4 17 例3 急诊科护士长在护患纠纷中的作用与管理 1急诊科护患纠纷产生的原因1 1对护理服务不满意1 2对护士的操作技术不满意1 3护士责任心不强1 4护理收费有误1 5护士的法律观念淡漠1 6患者的自我保护意识和维权意识加强 对医疗护理质量要求高 2020 4 17 例3 急诊科护士长在护患纠纷中的作用与管理 2管理方法2 1建立健全各项护理规章制度 加强教育2 2严格护理质量管理 加大检查力度2 3重视护患沟通交流 强化服务意识2 4突出以人为本的服务原则2 5建立护患纠纷处理程序2 6严格执行奖惩制度点评 选题有意义 但联系实际情况不够 没有数据或实例支持 创新性 科学性 实用性欠缺 2020 4 17 例4 急诊室实习护士带教的难点与对策 1难点分析 1 紧张 恐惧 无所适从 2 工作任务特殊 抢救配合技术差 3 部分护理人员思想上存在误区 4 部分护生心存侥幸心理点评 主观议论较多 缺乏客观数据支持 论文科学性不够 2020 4 17 对策 临床资料与研究 写作 目的相关临床资料与护理措施相互呼应临床资料内容以客观指标 数据 为依据 尽量避免主观推测 2020 4 17 2 经验 护理 部分的常见问题 护理方法与临床资料脱节 无患者 内容似源于教科书 如果 就要 应该 护理内容缺乏归纳 提炼 面面俱到 条目众多 内容有交叉重复 重点不突出 逻辑不严谨护理方法不具体 语义含糊 欲言又止 结果牵强 使文章可信程度低 2020 4 17 经验 护理 方面的问题 举例 慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭合并急性心肌梗死的护理 老年病人机械通气中的吸排痰护理 2020 4 17 例 11例肝性脑脊髓病患者的护理 修改前 2护理2 1病情观察2 2饮食护理2 3预防并发症 压疮 感染 跌伤2 4提高患者的自理能力2 5认知指导 2020 4 17 例 11例肝性脑脊髓病患者的护理 修改后 2护理2 1认知指导 重点是饮食 锻炼指导2 2预防并发症 压疮 感染2 3病情观察2 4提高患者的自理能力 2008 1 2020 4 17 对策 1 抛开教科书 抓住护理的难点 特殊点和复杂点 列出层次标题以内容的重要 复杂程度排序 相近内容归为一类以时间排序 剔除常规内容 2 在最小的层次标题下 联系临床资料进行细节描写 使内容具体 可借鉴 3 用词准确 少用或不用形容词 完成时语句 2020 4 17 对策 细节描写方法总说 小标题 病人的问题 即陈述处理的理由 如病人的表现或相关文献 做法 交谈 观