西医综合内科学讲义之呼吸系统

第1章慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病 1 一 呼吸系统疾病总论 1 痰液性质与疾病 2 2 肺通气功能的评价 注 FEV1第1秒用力呼气量 FVC用力肺活量 MMFR最大呼气中期流速 3 二 慢性支气管炎 1 病因 4 2 病理生理 5 3 症状 6 4 呼吸功能检查与诊断 7 5 治疗 8 二 慢性阻塞性肺疾病 COPD 9 1 COPD发病机制 10 2 COPD的病理生理 早期病变局限在细小气道 闭合容积 动态肺顺应性 通气功能障碍 换气功能障碍 缺氧 CO2潴留 低氧血症 高碳酸血症 呼衰 病变侵入大气道 通气明显障碍最大通气量 肺组织弹性减低肺泡持续扩大 残气量 残气量 肺总量 肺气肿血管受压血流量减少 V Q比例失调换气功能障碍 11 12 3 COPD的临床表现 13 4 辅助检查 首选肺功能检查 14 5 COPD的诊断 15 COPD稳定期病情严重程度评估 症状评估 肺功能评估 急性加重风险评估 1 症状评估 改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷 mMRC问卷 16 2 肺功能评估 可使用GOLD分级 慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1 FVC 0 70再根据其FEV1预计值进行气流受限的严重程度分级 17 3 急性加重风险评估 SABA 短效 2受体激动剂SAMA 短效抗胆碱能药物LABA 长效 2受体激动剂LAMA 长效抗胆碱能药物ICS 吸入糖皮质激素 18 7 COPD的并发症 19 1 稳定期的治疗 8 COPD的治疗 支气管舒张药是控制症状的主要措施 若无效 再用糖皮质激素 20 长期家庭氧疗 LTOT 21 2 急性加重期的治疗 8 COPD的治疗 支气管舒张药是控制症状的主要措施 若无效 再用糖皮质激素 22 第2章支气管哮喘与支气管扩张症 23 一 支气管哮喘 24 一 支气管哮喘 1 病因 25 2 发病机制 26 3 临床表现 27 1 肺功能测定 阻塞性通气功能障碍 4 辅助检查 注 FEV1第1秒用力呼气量 FVC用力肺活量 MMFR最大呼气中期流速 28 2 血气分析 29 3 其他辅助检查 30 5 哮喘急性发作的病情严重程度分级 31 6 鉴别诊断 不能确定时 首选氨茶碱 严禁使用吗啡 肾上腺素 异丙肾 32 7 治疗 1 确定并减少危险因素接触 33 2 平喘治疗 1 34 2 平喘治疗 2 35 2 平喘治疗 治疗药物机制 3 ATP cAMP 5 AMP失效 抑制生物活性物质释放 舒张支气管 腺苷酸环化酶 磷酸二酯酶 2 R激动剂 氨茶碱 糖皮质激素 36 3 急性发作期的治疗 适当补碱 pH 7 20且合并代酸时机械通气 上述处理无效者 指征呼吸肌疲劳 PaCO2 45mmHg SABA 短效 2受体激动剂SAMA 短效抗胆碱能药物 37 4 非急性发作期的治疗 必须个体化 联合应用 以最小剂量 最简单的联合 副作用最少 达到最佳控制状态为原则 哮喘长期治疗方案分5级 SABA 短效 2受体激动剂LABA 长效 2受体激动剂ICS 吸入糖皮质激素 38 二 支气管扩张症 1 病因及发病机制 39 2 支扩好发部位 40 3 支扩的临床表现 41 4 辅助检查及诊断 42 5 支扩治疗 43 第3章肺部感染性疾病 肺炎与肺脓肿 44 一 肺炎概述 1 肺炎的病因分类 45 2 患病环境分类 46 3 肺炎的临床表现 47 4 确定病原体 48 二 肺炎球菌肺炎 1 发病机制 49 2 临床表现及诊断 50 3 治疗 51 三 肺炎的鉴别与治疗 1 肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌性肺炎的鉴别 52 2 绿脓杆菌性肺炎和军团菌肺炎的鉴别 53 3 葡萄酒球菌性肺炎和克雷伯杆菌性肺炎的鉴别 54 4 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎 55 5 解题技巧 56 6 各型肺炎的首选药 57 支原红军送白糖 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 首选万古霉素 替考拉宁耐青霉素的肺炎链球菌 PRSP 首选氟喹诺酮 头孢噻肟钠 头孢曲松 四 肺脓肿 58 1 病因和发病机制 59 2 临床表现 60 3 治疗 61 第4章肺结核 62 1 结核菌的特性 63 2 结核菌的主要菌体成分 64 3 传染途径及播散途径 65 传染源 空洞结核病人 4 人体的反应性 66 5 原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别 67 6 肺结核的临床表现 68 7 肺结核的诊断 69 1 肺结核的诊断程序 70 2 菌阴肺结核的诊断标准 71 3 肺结核的分型标准 72 肺结核 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 73 74 8 治疗 75 1 化疗原则 早期 规律 全程 联合 适量 短程化疗6 9个月 2 结核菌生长速度及药敏 3 常用抗结核药物 76 4 标准化疗方案 短程疗法6 9月 77 5 耐多药肺结核 MDR TB 78 6 咯血的治疗 79 第5章原发性支气管肺癌 80 第6章间质性肺疾病 81 一 间质性肺疾病概述 82 1 病因及发病机制 83 2 临床表现 84 3 辅助检查与诊断 85 二 特发性肺纤维化 1 临床表现与辅助检查 86 2 确诊标准 87 三 结节病 1 临床表现与辅助检查 88 2 治疗 89 第7章肺血栓栓塞症和慢性肺心病 90 一 肺血栓栓塞症 91 1 危险因素 92 2 肺栓塞的临床表现 多样 93 3 诊断及鉴别 94 4 治疗 低危患者血压正常右心功能正常 无需溶栓 95 直接抗凝 中危患者血压正常右心功能不全 溶栓 不溶栓 抗凝治疗 高危患者血压降低右心功能不全 溶栓治疗 抗凝治疗 手术治疗 无效 二 慢性肺心病 1 病因 导致肺动脉高压的原因 96 2 发病机制 1 肺动脉高压的形成 97 2 心脏的变化 肺动脉高压的结果 98 右室肥大 99 3 临床表现 100 1 肺心功能代偿期 101 2 肺心功能失代偿期 4 肺心病的治疗 102 1 肺心功能代偿期的治疗 103 2 肺心功能失代偿期的治疗 104 强心剂的应用 第8章胸膜疾病 胸腔积液与气胸 105 一 胸腔积液 1 概述 106 2 胸腔积液的病因 107 3 胸水性质 108 漏出性 低蛋白血症 渗出性 外伤 胸外伤 胸部手术 气胸 胸导管外伤炎症 肺炎 各类肺部感染 肺结核 膈下感染 胸穿感染肿瘤 恶性肿瘤 胸膜恶性肿瘤免疫 SLE 类风湿关节炎血流 肺梗死 4 临床表现 109 5 辅助检查 110 6 漏出性 渗出性胸水的鉴别 111 7 胸水良 恶性的鉴别 112 判断是漏出液 渗出液 113 淡黄 清稀比重 1 018蛋白 30g LRivalta 细胞 100 106 LLDH 200U L 漏出液 浑浊比重 1 018蛋白 30g LRivalta 细胞 100 106 LLDH 200U L 渗出液 结核性 肿瘤性 PH45U LLDH 200U LGlu 3 35mmol L 结核性 肿瘤性 PH 7 4ADA500U LGlu 3 35mmol L ADA 45U L 诊断结核性敏感性较高LDH 500U L 肿瘤性 胸水并发细菌感染ADA与LDH矛盾时以ADA为准 8 结核性胸膜炎的治疗 114 二 气胸 1 气胸病因 115 质量差压力大 基础肺病变 慢阻肺及肺结核最常见 诱因 咳嗽 喷嚏 大笑 用力过猛 2 临床分类及特点 116 第9章急性呼吸窘迫综合征与呼吸衰竭 117 一 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 1 概念 118 2 病因 119 3 发病机制 120 4 临床表现 121 5 辅助检查 122 6 诊断 123 7 治疗 124 二 呼吸衰竭概述 1 呼衰分类及诊断标准 125 2 呼衰病因 各种肺疾病的终末期 126 COPD是最常见的病因 感染是最常见的诱因 3 呼衰的发病机制与病理生理 1 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 127 2 低氧血症和二氧化碳潴留对机体的影响 128 3 酸碱平衡失调和电解质紊乱 129 酸碱平衡 Hnderson Hasselbach 公式的意义 正常动脉血pH 6 1 lg 6 1 lg 7 4 肾 肺 三 急性呼吸衰竭 1 病因 130 2 临床表现 131 3 治疗 132 四 慢性呼吸衰竭 1 病因 临床表现和诊断 133 2 治疗 134 1 氧疗 135 2 呼吸兴奋剂的应用 136 对于因COPD所致的呼衰 效果不好 且加重耗氧 应禁用仅适用于中枢抑制性呼衰 3 机械通气 137 4 纠正酸碱失衡 138 呼酸的纠正主要是肺泡通气量 一般不宜补碱 影响氧解离曲线位置的主要因素 五 呼吸支持技术 很少考 139 六 酸碱失调和电解质紊乱 140 怎样解答内 外科酸碱平衡的试题 基本知识 解题技巧 2007NO80女性 60岁 慢