第九章-肺病辩证(1).ppt

第二节辨肺病证候 成都中医药大学严石林 第二节辨肺病证候 概说1 生理功能 肺之经脉起于中焦 下络大肠 与大肠相表里 主气司呼吸 主宣发肃降 通调水道 朝百脉 2 病因 虚证 久病咳喘 或它脏病变累及 实证 风 寒 燥 热外邪侵袭 痰饮停聚 3 常见症状呼吸功能减退 水液代谢失调 卫外功能失职为主要病理表现 咳嗽 喘促 咯痰 胸痛 咽喉痒痛 声音变异 鼻塞流涕 水肿 以咳喘为多 4 常见证型虚证 肺气虚 肺阴虚实证 风寒犯肺 风热犯肺 燥邪犯肺 肺热炽盛 痰热壅肺 寒痰阻肺 饮停胸胁 风水相搏 一 肺气虚证 1 概念 指肺气虚弱 呼吸无力 卫外不固 以咳喘无力 气短而喘自汗等为主要表现的虚弱证候 2 病因 久病咳喘 耗伤肺气 脾虚生化不足 肺气失充 3 临床表现 主症 咳喘无力 气短而喘 动则尤甚 兼症 咳痰清稀 声低懒言 自汗 畏风 易于感冒 神疲体倦 面色淡白 舌脉 舌淡苔白 脉弱 4 证候分析呼吸减弱 咳喘无力 动则尤甚 吐痰清稀 宗气衰少 气短而喘 声低懒言 卫外不固 自汗 畏风 易于感冒 气虚见症 神疲体倦 面色淡白 气虚舌脉 舌淡苔白 脉弱 5 审证要点 咳喘无力 气短而喘自汗与气虚症状共见 二 肺阴虚证 1 概念 指肺阴亏虚 虚热内扰 以干咳痰少 潮热 盗汗为主要表现的虚热证候 2 病因 燥热伤肺 痨虫蚀肺 素嗜烟酒 辛辣燥热 久咳不愈 3 临床表现 主症 干咳无痰 痰少而黏 不易咯出 兼症 痰中带血 声音嘶哑 口燥咽干 形体消瘦 五心烦热 潮热 盗汗 颧红 舌脉 舌红少津 脉细数 4 证候分析肺失清肃 干咳无痰 痰少而黏 不易咯出 津少失润 声音嘶哑 口燥咽干 形体消瘦 虚火伤络 痰中带血 阴虚内热 五心烦热 潮热 盗汗 颧红 阴虚舌脉 舌红少津 脉细数 5 审证要点 干咳 痰少难咯 潮热 盗汗为主 三 风寒犯肺证 1 概念 指风寒袭表 肺卫失宣 以咳嗽 痰白清稀 恶风为主要表现的证候 2 病因 外感风寒 3 临床表现 主症 咳嗽 痰白清稀 兼症 气喘 微恶风寒发热 鼻塞流涕 喉痒 身痛无汗 舌脉 苔薄白 脉浮紧 4 证候分析 肺气失宣 咳嗽 气喘 痰白清稀 肺气上逆 鼻塞 清涕 喉痒 鼻窍失宣 卫阳被遏 微恶寒 发热 身痛 无汗 风寒舌脉 苔薄白 脉浮紧 5 审证要点 咳嗽 痰白清稀与风寒表证共见 6 鉴别诊断 风寒表证风寒犯肺共同点 两者均有咳嗽 痰白清稀 不同点 表证 明显较少咳嗽 较少明显 四 风热犯肺证 1 概念 指风热袭肺 肺卫失宣 以咳嗽 发热恶风为主要表现的证候 2 病因 外感风热之邪 3 临床表现 主症 咳嗽 痰少色黄 兼症 发热微恶风寒 气喘 鼻塞 浊涕 口微渴 咽喉疼痛 舌脉 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 4 证候分析 肺失清肃 咳嗽 痰少色黄 鼻塞 浊涕 风热伤卫 发热 微恶寒 口微渴 咽喉疼痛 风热舌脉 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 5 审证要点 咳嗽 痰少色黄与风热表证共见 6 鉴别诊断 风热表证风热犯肺共同点 共见咳嗽 痰黄 不同点 表证 明显少见咳嗽 少见明显 五 燥邪犯肺证 1 概念 指燥邪袭表 肺卫失宣 以干咳痰少 鼻咽口舌干燥为主要表现的证候 2 病因 外感秋令燥邪 干燥少雨之地 风温之邪化燥 3 临床表现 主症 干咳无痰 痰少而黏 不易咯出 兼症 口 唇 鼻 咽干燥 胸痛 痰中带血 鼻衄 咯血 便干尿少 发热 微恶风寒 无汗 少汗 舌脉 苔薄干燥少津 脉浮数或浮紧 4 证候分析 肺失清肃 干咳无痰 痰少而黏 不易咯出 燥伤肺络 胸痛 痰中带血 鼻衄 咯血 津少失润 口 唇 鼻 咽干燥 便干溲少 舌红少津 燥邪束表 温燥 发热 微恶风寒 少汗 脉浮数 凉燥 恶寒 微发热 无汗 脉浮紧 5 审证要点 干咳痰少 鼻咽口舌干燥为主 6 鉴别诊断 肺阴虚燥邪犯肺共同点 均见干咳无痰 痰少而粘 不易咯出 不同点 虚热证 有无卫表证 无有病程 长 久病短 新病 六 肺热炽盛证 1 概念 指火热炽盛 壅积于肺 肺失清肃 以咳喘气粗 鼻翼煽动为主要表现的实热证候 简称肺热证 肺火证 气分证 上焦证 2 病因 外感风热入里 风寒化热入里 3 临床表现 主症 咳嗽 气喘 鼻翼煽动 鼻息灼热 兼症 发热 口渴 胸痛 咽喉肿痛 小便短赤 大便秘结 舌脉 舌红苔黄 脉洪数 4 证候分析 肺热气逆 咳嗽 气喘 鼻翼煽动 鼻息灼热 胸痛 咽喉肿痛 热盛伤津 发热 口渴 小便短赤 大便秘结 肺热舌脉 舌红苔黄 脉洪数 5 审证要点 新病势急 咳喘气粗 鼻翼煽动与火热症状共见 七 痰热壅肺证 1 概念 指痰热交结 壅闭于肺 肺失清肃 以发热 咳喘 痰多黄稠为主表现的证候 2 病因 外热犯肺 炼液为痰 素有宿痰 内蕴化热 3 临床表现 主症 咳嗽 咯痰黄稠量多 气喘息粗 鼻翼煽动 或咳嗽吐脓血腥臭痰 胸痛 兼症 发热口渴 烦躁不安 小便短赤 大便秘结 舌脉 舌红苔黄腻 脉滑数 4 证候分析肺热气逆 咳嗽 气喘息粗 鼻翼煽动 胸闷 痰热互结 咯痰黄稠量多 喉中痰鸣 肉腐血败 咳吐脓血腥臭痰 胸痛 里热炽盛 发热口渴 烦躁不安 小便短赤 大便秘结 痰热舌脉 舌红苔黄腻 脉滑数 5 审证要点 发热 咳喘 痰多黄稠为主 6 鉴别诊断 热邪炽盛痰热壅肺共同点 共见热象 咳喘气粗 鼻翼煽动 尿黄便秘 不同点 痰量 少多热象 重轻以热为主痰热并重 八 寒痰阻肺证 1 概念 寒饮与痰浊停聚于肺 肺失宣降 以咳喘痰白 量多易咯为主要表现的证候 又叫寒痰停肺证 痰浊阻肺证 2 病因 素有痰疾 外感寒邪 寒湿内侵于肺 脾阳不足 寒从内生 聚湿为痰 3 临床表现 主症 咳嗽痰多 气喘胸闷 喘哮痰鸣 兼症 痰稠 或清稀色白 量多 易咯 恶寒肢冷 舌脉 舌质淡 苔白腻或白滑 脉濡缓或滑 4 证候分析肺气上逆 咳嗽 气喘 胸闷 喘哮痰鸣 寒痰凝滞 痰质粘稠 或清稀色白 量多 易咯 阳失温煦 恶寒肢冷 寒痰舌脉 舌质淡 苔白腻或白滑 脉濡缓或滑 5 审证要点 咳喘痰白 量多易咯为主 痰稀者为寒痰停肺证 痰稠者为痰浊阻肺证 九 饮停胸胁证 1 概念 水停胸腔 气机阻滞 表现为胸胁饱满 胸胁胀闷或痛为主要表现的证候 2 病因 中阳素虚 水气不化 外邪犯肺 水停胸胁 3 临床表现 主症 胸胁胀满 胸胁胀闷或痛 咳嗽 气喘 兼症 眩晕 呼吸 咳嗽或身体转侧牵引胁痛 舌脉 舌苔白滑 脉沉细 4 证候分析水停胸胁 胸胁胀满 胸胁胀闷或痛 气机阻滞 呼吸 咳嗽或身体转侧牵引胁痛 肺气上逆 咳嗽 气喘 清阳不升 眩晕 水饮舌脉 舌苔白滑 脉沉细 5 审证要点 胸胁饱满 胸胁胀闷或痛为主 十 风水相搏证 1 概念 风邪袭肺 肺失宣降 水湿泛滥肌肤 以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候 2 病因 外感风邪 肺失宣降 水液失调 3 临床表现 主症 眼睑头面先肿 遍及全身 上半身肿甚 来势迅猛 皮肤薄亮 小便短少 兼症 恶寒 发热 无汗 舌