双胎早产儿合并吸入综合征的急救与护理.doc

双胎早产儿合并吸入综合征的急救与护理【摘要】目的：探讨双胎早产患儿合并吸入综合征的急救与最佳护理措措施。方法：对50组双胎早产合并吸入患儿从出生前儿科医护人员已在场守侯，出生后即给予一系列的抢救及复苏处理，然后用转运暖箱送到新生儿科，给予监护、保暖等进一步处理及细心周到的护理。结果：50组双胎早产合并吸入综合征患儿中治愈出院88例，占88%；好转出院12例，占12%。结论：要做好双胎早产合并吸入综合征患儿的护理，首先要及时给予有效抢救及复苏处理，严密监护、加强呼吸道管理；其次是要对患儿各系统或器官脆弱的生理状况有充分的认识和了解，从细微处着手，精心护理，从而提高抢救成功率。 【关键词】 双胎；早产儿；吸入综合征；急救；护理First aid and nursing care in combined aspiration syndrome in premature twins childLIN Guo,FAN Mei-lan(Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City Guangdong Province,Yangchun City，529600,China) Abstract：ObjectiveTo investigate patients with inhalation syndrome in premature twins first aid measures with the best care measures.Method For 50 patients with inhalation syndrome in premature twins group of children from before birth had been the presence of pediatric physicians and nurses will wait，to give birth after a series of rescue and recovery processing，then sent to neonatal transport incubator，to give care，protection and heat treatment and careful and thoughtful further care.ResultsFor 50 groups with inhalation syndrome in premature twins in 88 cases recovered，88%；improved discharge in 12 cases，12%.ConclusionTo make the merger Aspiration Syndrome in premature twins care，we must first give timely and effective rescue and recovery processing，intensive care，strengthen the respiratory tract；second is to the system or organ of the vulnerability of children with physical conditions are adequate knowledge and understanding，from the subtle in hand，intensive care，thereby enhancing the success rate. Key Words:Twins；Premature child；Aspiration syndrome；First aid；Care 早产儿（即未成熟儿）是指胎龄未满37周（即259天），出生体重在2 500 g以下，身长47 cm以下的活产新生儿 。由于各器官组织发育不成熟，生理功能低下，死亡率是足月儿的10倍1 。而双胎早产合并吸入综合征的患儿，由于自身的特殊性，其发生并发症的机会较单胎早产儿多，抢救难度更大。近年来，随着医疗护理技术的不断提高及新生儿重症监护病房（NICU）的建立，双胎早产合并吸入综合征患儿的存活率随之提高。本院新生儿科2007年1月1日2009年6月30日共收治双胎早产合并吸入综合征的患儿50组，经过精心的护理，取得良好的效果，现将50组双胎早产儿合并吸入综合征的急救及护理报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择2007年1月1日2009年6月30日在本院出生的双胎早产合并吸入综合征患儿共50组，其中同性别40组，不同性别10组；剖宫产30组，顺产20组；胎龄28+336+5周；产程40 min12 h 35 min;出生体重1 500 g 12例（12%），1 5001 999 g 81例（81%），≥2 000 g 7例（占7 %）。50组患儿均为出生时有不同程度的羊水吸入史。1.2 急救与护理1.2.1 成立专人抢救小组：由手术室、产儿科骨干组成抢救小组，从分娩前的监护到分娩过程的抢救、治疗、护理都作了统筹安排，手术或分娩时，由两组经验丰富、抢救技术练熟的新生儿科医护亲临现场，参加复苏及抢救。患儿一经娩出后，即由两组医护人员各对两名患儿实施处理。患儿病情稍稳定后，由两组新生儿科医师、护士给患儿穿上已预热的纯棉衣服，戴上纯棉帽子，置转运暖箱内，经绿色通道转运到NICU。保证了患儿在出生时即能得到及时有效的救治及转运途中的安全，维持了抢救过程的连惯性，为以后治疗护理定了基础。1.2.2 监护：患儿进入NICU后，由两组专业医护人员实行24 h全程监护，详细记录其SaO2、体温、心率、呼吸、血压、尿量等，并作好危重患儿护理记录。1.2.3 体温的监护：双胎早产合并吸入患儿由于体温调节中枢不成熟，棕色脂肪少，产热少，体表面积相对大，散热多，体温随环境温度变化而波动。因此，患儿入院后即予预热的婴儿暖箱内，根据体重、日龄调节暖箱温度及湿度，1 500 g者35，湿度55%65%；1 5002 500 g者34，湿度55%65%；2 500 g者33，湿度55%65%。患儿进入暖箱后，每小时测体温，使体温维持在36.537.4 。本文50组患儿，由于在转运中及进入NICU后采取了适当的保暖措施，均无出现体温过低或发热等现象。1.2.4 呼吸1.2.4.1 呼吸管理：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活动物质缺乏，常出现呼吸浅表而不规则、呼吸暂停。因此，应密切患儿的呼吸、SaO2变化，出现呼吸暂停，即予拍打刺激足底或托背协助呼吸，使其迅速恢复自主呼吸,给予低流量、低浓度氧气吸入（流量0.51 L/min，浓度≤30%），SaO2维持在0.850.95之间，切勿给予过高浓度的氧气吸入，避免早产儿视网膜病变的发生2。患儿恢复自主呼吸后给予头部抬高倾斜15°俯卧位及仰卧位交替，翻身1次/h，以改善其呼吸及胃肠道功能，减少呼吸暂停及胃食管反流的发生。1.2.4.2 实施有效吸痰：双胎早产合并吸入的患儿由于呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，易出现痰堵而引起窒息，增加脑部缺氧。 因此，实施有效吸痰是保持早产儿呼吸道通畅的重要措施。吸痰前进行吸氧雾化吸入，使痰液稀释，同时进行翻身、叩击、振动等肺部物理治疗。吸痰时，选择软硬适中、富有弹性的58号吸痰管，吸痰动作轻柔，由深部旋转，向上提出，依次吸清口、鼻腔的分泌物，压力控制在50100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。两次吸痰间予氧气吸入，维持SaO2在0.850.95，减少脑部缺氧的发生。1.2.5 保持输液通畅，掌握喂养技术：早产儿肾脏浓缩功能差，入量不足易发生脱水，入量过多易发生水肿，因此，需严格掌握输液速度，使用输液泵。称体重1次/d，早产儿胃容量小，吸吮和吞咽能力弱，胃呈水平位，易发生吃奶慢、不协调、溢奶、呛奶等现象，鼓励尽早开奶，能吸吮者尽量让其自行吸吮，每次吸吮后需刺激其将咽部的奶汁吞入胃内，避免奶汁堵塞呼吸道口而出现呼吸暂停或窒息。不能吸吮者使用管饲，经鼻胃管会增加呼吸暂停的发生率3。采用口饲法（即从口腔插入胃管），有利于患儿呼吸，喂养液最好用其母初乳，若母乳不足者采用早产儿配方奶，先11稀释，然后在37 d内逐渐21、31稀释，直至全奶。每次管饲前用注射器从胃管缓慢回抽，以了解胃排空情况，根据残奶量决定是否注入新鲜奶，注入奶的温度要适中，以3738为佳，速度要慢。遵守循序的原则，先增加奶量再增加喂养液浓度，喂养间隔时间为2 h。严格执行无菌操作的原则，管饲用的物品严格消毒，指导产妇正确挤奶，防止奶源污染。管饲后加强巡视，密切观察患儿SaO2、呼吸、肤色等，注意有无胃食管反流情况。如经胃肠道不能供给足够热卡者，应进行静脉营养。由于静脉营养液浓度高，早产儿的血管壁薄、脆性大、药液容易外渗。因此，必须注意保护静脉，从远端血管开始，最好进行中心静脉置管，密切观察病情及输液部位，防止药液外渗。1.2.6 严格执行消毒隔离制度：双胎早产儿合并吸入患儿各器官系统发育不完善，防御机能差。每次接触患儿前后均要严格洗手，各项治疗、护理操作尽量集中进行，以减少刺激，患儿使用物品要消毒。2 结果 50组双胎早产合并吸入综合征患儿中治愈88例，占88%；好转出院12例，占12%。3 小结 双胎早产儿合并吸入综合征由于在出生时吸入了羊水，又因其组织器官发育不成熟、功能不全,缺乏自我维持生命的能力，因此，娩出时的有效复苏及处理是抢救成功的第一步。转入NICU后，严密地监护、加强呼吸道管理、掌握科学的喂养技术是双胎早产合并吸入综合征患儿顺利度过危险期的有效措施。而护士在护理该类患儿时，应对其各统或器官脆弱的生理状况有充分的了解和认识，从基本措施做起，重视每一个护理环