药品管理与科室常用药物知识VIP

药品管理及科室常用药物知识 神经内科2014年6月份管理查房 药品管理 基数药管理 1 根据专科疾病特点和需要 确定基数药品种类 包括口服药 注射药 外用药 抢救药和毒麻药等 并在中心药房备案 2 病房内基数药品应指定专人管理 3 设有专用清点本 每天清点记录并有签名 检查药品数量和质量 防止积压 变质 如发现有沉淀 变色 过期 标签模糊时 立即停止使用并重新请领补齐基数 药品管理 基数药管理 4 病房内所有基数药品 只能供住院患者按医嘱使用 其他人员不得私自取用 5 基数药使用后要及时补充 保证使用 6 无外包装的口服药 从领取时日起在病房口服药瓶中保存最长1年时间 确保药品在效期之内 口服药有效期标记为 有效期至 年 月 日 并贴标签正上方 药瓶颈部下缘 7 对病房内存放的药品要定期检查 并核对药品种类 数量是否相符 有无过期 变质现象 药品管理 基数药存放要求 1 基数药分类存放在药柜中保存 药柜保持清洁 整齐 干燥 药品按有效期时限的先后 有计划使用 定期检查 防止过期和浪费 药品标签上注明药名 浓度 剂量和数量 要求字迹清晰 标识明显 凡药品名称不清 过期 破损 变色 混浊等均不能使用 需及时更换 2 内用药与外用药分开放置 静脉与胃肠药品分开放置 3 内服药 包括口服片剂 胶囊 丸剂 散剂 溶液 酊剂和合剂等 和注射针剂为蓝框黑字标签 4 外用药 包括药膏 搽剂 洗剂 栓剂等 滴剂和各种消毒剂为红框黑字标签 药品管理 基数药存放要求 5 药品名称 剂量及基数用宋体 小四号 加粗 边框3磅 6 外观相似 药名相近的药品分开放置 同种药品但不同规格的分开放置 按要求粘贴 易混淆药品标识 7 属于多种类别的药物 按照 毒 麻 精 放 危 顺序 张贴靠前的一个标识 例如 某药既是麻醉药又属于高危药品 仅贴麻药标识即可 8 高浓度电解质制剂 包括10 氯化钾 磷酸钠 10 氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒化等药品为篮框黑字标签 并粘贴 高危药品标识 9 毒麻药为黑框黑字标签 并粘贴 毒药标识 或 麻药标识 药品管理 基数药存放要求 10 精神药品为绿框黑字标签 并粘贴 精神药品标识 11 存放毒麻药的药柜外左上角请张贴 高危药品标识 12 患者的药物专药专用 单独存放并注明床号 姓名 停药后及时退药 13 抢救药放在抢救车内 每日清点记录并有签名 用后补齐 便于紧急时使用 封闭管理的抢救车按照 抢救车封闭管理规定 进行清点签字 14 病情需要自带药品时 应做好登记 如药品名称 剂量 数量 效期 批号 产地等 护患双方签字 患者出院时交还患者并签字 药品管理 特殊药品存放要求 1 易氧化和需避光的药物应放在阴凉处避光保存 如维生素C 氨茶碱 硝普钠 肾上腺素等 2 易燃 易爆的药品或制剂放置在阴凉处 远离明火 如过氧乙酸 乙醇 甲醛等 3 需要冷藏的药品 如 胰岛素 疫苗 皮试液 肝素等 要放在冰箱冷藏室内 以保证药效 药品管理 贵重药管理 1 贵重药应单独存放并妥善保存 2 每班清点交接 3 患者停药后如有退药要及时退掉 药品管理 胰岛素保存及使用规定 1 未开启的胰岛素放冰箱冷藏室保存 2 胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间 在未被污染的情况下使用有效期为4周 3 胰岛素开启后可在室温下 不超过25 存放 若存放于冰箱冷藏室 需在室温环境中放置30 60分钟再进行注射使用 4 使用时查看有效期和开启日期 有一项过期均不得使用 科室常用药物知识 降颅压及脱水 利尿药 甘露醇 Mannitolum D mannitol 药理作用 高渗性利尿 通过产生组织脱水而降颅压 静脉注入后约20 30分钟显效 2 3H作用达高峰 持续时间6 8H 在缺血性脑血管病中可以清除自由基 降低血液粘度 改善血液循环 用途 1 用于脑水肿及青光眼的治疗 2 用于大面积烧 烫伤引起的水肿 用法 静滴20 溶液250 500ml 速度每分钟10ml 每4 6小时根据需要重复一次 注意事项 1 注入过快会造成一过性头痛 眩晕 注射部位的疼痛 2 心肾功能不全者慎用 3 过敏反应 4 气温较低时易析出结晶 降颅压及脱水 利尿药物 甘油果糖 10 Glycerosteril 药理作用 1 高渗性脱水 2 将甘油代谢生成的能量加以利用 改善代谢 对体内电解质平衡无不良影响 用途 脱水降颅压 用法 静滴 成人每次200 500ml 每日1 2次 200ml需2 5 3小时点完 注意事项 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 降颅压及脱水 利尿药 呋塞米又名速尿 Furosemide 药理作用 1 对水和电解质排泄的作用 2 对血流动力学的影响 用途 临床上用于治疗心脏性水肿 肾性水肿 肝硬化腹水 机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿 并可促使上部尿道结石的排出 静脉给药 20 80mg 可治疗肺水肿和脑水肿 用法 静脉给药 成人1 治疗水肿性疾病紧急情况或不能口服者可静脉注射开始20 40mg2 治疗高血压危象时起始40 80mg静注伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时可酌情增加剂量3 治疗高钙血症时可静脉注射一次20 80mg儿童治疗水肿性疾病起始按1mg kg静脉注射必要时每隔2小时追加1mg kg最大剂量可达每日6mg kg新生儿应延长用药间隔 注意事项 1 有下列不良反应 常见者与水电解质紊乱有关尤其是大剂量或长期应用时 2 少见者有过敏反应 3 肠道外用药宜静脉给药不主张肌肉注射 4 存在低钾血症或低钾血症倾向时应注意补充钾盐 5 与降压药合用时后者剂量应酌情调整 血浆容量扩充药物 右旋糖酐Dextran40 20 药理作用 1 提高血浆胶体渗透压 维持血压 2 抗血小板及红细胞聚集 降低血液粘滞性 从而改善微循环 预防血栓形成 3 D20改善微循环作用强于D40 用途 1 抗休克 2 预防及治疗脑血栓形成 血栓闭塞性脉管炎 用法 静滴250 500ml 20 40ml min 于15 30分钟内滴完 用于抗休克时 对于CVD患者应缓慢滴注 每日一次 7 14天为一疗程 注意事项 可见过敏性皮疹或哮喘发作 偶见发热反应 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用 抗血小板聚集药物 Asprin宜在饭后用温水送服 不可空腹服用 本品为肠溶片 必须整片吞服 注意事项 常见的副作用为胃肠道反应 如腹痛和胃肠道轻微出血 偶尔出现恶心 呕吐和腹泻 胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应 呼吸困难和皮肤反应 极少见 注射用尤瑞克林0 15单位 支 适应症 轻 中度急性血栓性脑梗死 用法用量 应在起病48小时内开始用药 每次0 15PNA单位 溶于50ml或100ml氯化钠注射液中 静脉滴注30分钟 每日1次 3周为一疗程 药理作用 尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶 能将激肽原转化为激肽 kinin 和血管舒张素 kallidin 体外研究显示 尤瑞克林对离体动脉具有舒张作用 并可抑制血小板聚集 增强红细胞变形能力和氧解离能力 动物试验显示 尤瑞克林静脉注射可增加麻醉犬椎间 颈总和股动脉血流量 增加麻醉全后肢 家兔肌肉血流量 家兔颈内动脉注入玻璃珠导致脑微血管损伤 静脉注射给予尤瑞克林可舒张脑血管 增加脑血液中血红蛋白含量 降低脑梗塞面积的扩展 改善梗塞引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低 改善葡萄糖代谢 并可改善自发性皮层脑电图异常 注射用尤瑞克林0 15单位 支 不良反应 主要为呕吐颜面潮红和脸部发热感头疼腹泻结膜充血心慌胸闷注射部位红痒等症状一般都较轻不需要特殊处理 注意事项 1 有药物过敏史或者过敏体质者慎用 2 有个别病例可能对尤瑞克林反应特别敏感发生血压急剧下降故在应用本品时需密切观察血压药物滴注速度不能过快特别在开始注射的15分钟内应缓慢整个滴注应控制在30分钟左右滴完如果病人在用药过程中出现血压明显下降应立即停止给予本品进行升压处理 3 本品与血管紧张素转化酶抑制剂类 如卡托普利赖诺普利等 药物存在协同降压作用应禁止联合使用 4 使用时需注意本品溶解后应立即使用 抗凝及溶栓药物 硫酸氢氯吡格雷片 用途 缺血性卒中患者 从7天到 6个月 预防动脉粥样硬化血栓形成 用法 75mgQd 与或不与食物同服 此药物为口服药 常见的不良反应为消化道症状及皮疹 饭后服用可减少其发生 禁忌 1 对活性物质或本品任一成份过敏 2 严重的肝脏损害 3 活动性病理性出血 如消化性溃疡或颅内出血 抗凝及溶栓药物 低分子肝素 药理作用 为肝素的一种皮下注射液 具有抗凝血作用及抗血栓作用 用途 用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成 用法与用量 腹壁皮下注射 遵医嘱 注意事项 1 皮下注射应深入皮下脂肪层 注射部位应不断更换 注射时不要动针头 注射时不宜揉搓 2 注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度 在整个注射过程中 用拇指和食指将皮肤捏起 并将针头全部扎入皮肤皱折内注射 3 在注射之前勿将注射器内的气泡排出 应于患者平躺后进行注射 不良反应 1 出血2 部分注射部位瘀点 瘀斑 药物过量 大剂量皮下注射本品可导致出血症状 缓慢静脉注射鱼精蛋白可中和以上症状 1mg鱼精蛋白可中和1mg本品产生的抗凝作用 应告知医生用药情况以防过量和毒性反应 抗凝及溶栓药物 肝素钠 药理作用 具有抗凝血作用及抗血栓作用 用途 用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成 用法与用量 1 深部皮下注射首次5000 10000单位2 静脉给药1 静脉注射首次5000 10000单位之后或按体重每4小时100单位 kg用氯化钠注射液稀释后应用2 静脉滴注每日20000 40000单位加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量 3 静脉泵入 500u 小时持续泵入 2ml 1 25万单位 生理盐水48ml 注意事项 用药期间应定期监测凝血时间 不良反应 主要不良反应是用药过多可致自发性出血 故每次注射前应测定凝血时间 如注射后引起严重出血 可静注硫酸鱼精蛋白进行急救 1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素 抗凝及溶栓药物 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂rt PA RecombinantTissuePlasminogenActiva 药理作用 为一种糖蛋白 可激活纤溶酶原成为纤酶 用途 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 急性脑栓塞 脑血栓形成 颅内静脉窦血栓形成 用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时 必须在脑梗塞症状发生的3小时内进行治疗 且需经影像检查 如CT扫描 除外颅内出血的可能 用法与用量 50mg 支 推荐剂量为0 9mg kg 最大剂量为90mg 先将剂量的10 静脉推入 剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注 注意事项 不能与其他药物配伍静滴 也不能与其他药物用同一条静脉滴注 出血倾向 最近或目前有严重的内出血 脑出血或近两个月内行颅内或脊柱内手术 最近 10日内 有严重的外伤或大手术 未控制的严重高血压 细菌性心内膜炎 急性胰腺炎患者禁用 脑血管扩张药物 钙离子拮抗剂 尼莫地平 尼莫通 药理作用 为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂 用于预防脑血管痉挛 近年研究表明有保护神经元的作用 用途 用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛 偏头痛 缺血性脑血管病 老年性痴呆等 用法与用量 1 用于脑血管痉挛 缺血性脑血管病 静滴10mg每日 避光 尼莫通0 5 2mg h 2 5 10ml h 静脉泵入 2 用于偏头痛 口服30mg 次 Tid 注意事项 静注时可能发生血压轻度下降 心率加快 颜面潮红 静脉炎及转氨酶增高等副作用 活血化瘀药物 丹红注射液20ml 支 功效主治 活血化瘀 通脉舒络 用于冠心病 心绞痛 心肌梗塞 缺血性脑病 脑血栓及肺心病所瘀诸症 不良反应 偶见头晕 头痛 心悸 发热 皮疹 停药后均能回复正常 罕见过敏性休克 注意事项 1 本品不宜与其他药物混合在同一容器内使用 2 本品为纯中药制剂 保存不当可能影响产品质量 发现药液再现混浊 沉淀 变色 漏气等现象时不能使用 活血化瘀药物 丹参酮IIA磺酸钠注射液10mg 支 适应症 可用于冠心病 心绞痛 心肌梗死 也可用于室性早搏 用法用量 静脉滴注 40 80mg 以5 葡萄糖注射250 500ml稀释 一日1次 注意事项 1 部分病人肌内注射后有疼痛 个别有皮疹反应 停药后即可消失 2 当药品性状发生改变时禁止使用 药理作用 本品能增加冠脉流量 改善缺血区心肌的侧枝循环及局部供血 改善心肌的代谢紊乱 提高心肌耐缺氧能力 抑制血小板聚集及抗血栓形成 缩小实验动物缺血心肌梗死面积 在一定剂量下亦能增强心肌收缩力 神经细胞活化剂及营养药物 神经细胞活化剂 1 吡拉西坦 脑复康 药理作用 直接作用于大脑皮质 具有激活 保护和修复神经细胞的功能 用途 用于衰老引起的记忆力障碍 脑血管意外 一氧化碳中毒性脑病 痴呆等 2 其他药物如 阿尼西坦 三乐喜 胞二磷胆碱 都可喜 喜得镇等口服药物 3 胆碱酯酶抑制剂 安理申用于治疗轻 中度阿茨海默型痴呆4 神经营养药物 改善脑部血液循环和营养障碍性疾病 缺血性损害颅脑外伤 所引起的神经功能缺损 小牛血清去蛋白注射液 神经细胞活化剂及营养药物 小牛血清去蛋白注射液0 4g 支 功能主治 1 改善脑部血液循环和营养障碍性疾病 缺血性损害颅脑外伤 所引起的神经功能缺损2 末稍动脉静脉循环障碍及其引起的动脉血管病腿部溃疡3 皮肤移植术皮肤烧伤烫伤糜烂愈合伤口 创伤褥疮 放射所致的皮肤粘膜损伤 用法用量 静脉给药 1 脑部缺血性损害一次20 30ml静脉滴注一日一次连续2 3周 2 动脉血管病一次20 50ml静脉滴注一日一次或一次20 50ml动脉或静脉注射每周数次四周一个疗程 注意事项 1 本品不宜与其它药物混合输注2 本品为高渗溶液肌内注射时要缓慢注射量不超过5ml3 本品如果发生沉淀或浑浊禁止使用 神经细胞活化剂及营养药物 注射用奥拉西坦1g 支 功能主治 适用轻中度血管性痴呆老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍 用法用量 静脉滴注每次4 0g每日一次可酌情增减用量用前加入到100 250ml5 葡萄糖注射液或0 9 氯化钠注射液中摇匀对神经功能缺失的治疗通常疗程为2周对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周 不良反应 不良反应据报道奥拉西坦的不良反应较少可有焦虑不安皮肤搔痒皮疹恶心胃痛等停药后可自行消退少数患者出现精神兴奋和睡眠异常时应减量对本品过敏及肾功能不全者慎用必须用本品时应降低剂量 注意事项 肾功能不全者应降低剂量慎用 丁苯肽 功能主治 本品适用于治轻中度急性缺血性脑卒中 用法用量 根据现有临床研究的用药方法本品可与复方丹参注射液联合使用空腹口服一次2粒 0 2克 一日四次十至十二天为一疗程或遵医嘱 本品应在发病后48小时内开始用药 静脉滴注 每日2次 每25mg 100ml 每次滴注时间不少于50分钟 两次用药时间间隔不少于6小时 疗程14天 PVC输液器对丁苯肽有明显的吸附作用 故输注本品仅允许使用PE输液器 不良反应 本品不良反应较少可见转氨酶轻度升高根据部分随访观察的病例停药后可恢复正常偶见恶心腹部不适皮疹及精神症状等 药理作用 本品 与丹参注射液静脉滴注联合应用 对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有改善作用 可促进患者功能恢复 本品可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节 具有较强的抗脑缺血作用 明显缩小大鼠局部脑缺血的梗塞面积 减轻脑水肿 改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量 抑制神经细胞凋亡 并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用 丁苯肽 注意事项 1 餐后服用影响药物吸收建议餐前服用 2 肝肾功能严重受损者慎用 3 用药过程中需注意肝功变化 4 因本品缺乏出血性脑卒中临床研究数据故不推荐出血性脑卒中患者使 5 有精神症状者慎用 6 心动过缓 病窦综合征者慎用 禁忌 下列患者禁用1 对本品或芹菜过敏者禁用2 有严重出血倾向者禁用 抗癫痫药物 安定 地西泮 苯甲二氮卓 药理作用 本品为中枢神经抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 用途 镇静催眠 抗焦虑和抗惊厥药 用于焦虑恐惧失眠 肌肉痉挛等 用量及用法 成人常用量 抗焦虑 一次2 5 10mg 一日2 4次 镇静 一次2 5 5mg 一日3次 催眠 5 10mg睡前服 小儿常用量 6个月以下不用 6个月以上 一次1 2 5mg或按体重40 200 g kg或按体表面积1 17 6mg m2 每日3 4次 用量根据情况酌量增减 最大剂量不超过10mg 注意事项 可致依赖性 青光眼和重症肌无力患者慎用 不良反应为嗜睡 头昏乏力等 大剂量可有共济失调震颤 抗癫痫药物 地西泮注射液 药理作用 安定注射液为长效苯二氮卓类药 苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 用途 可用于抗癫痫和抗惊厥 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 用量及用法 癫痫持续状态和严重频发性癫痫 开始静注10mg 每隔10 15分钟可按需增加甚至达最大限用量 静注宜缓慢 每分钟2 5mg 常见的不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁 抗癫痫药物 卡马西平 Carbamazepine 药理作用 稳定过度兴奋的神经细胞膜 抑制反复的神经放电 并减少突触对兴奋冲动的传递 用途 癫痫 治疗急性躁狂 预防治疗躁郁症 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛 以及原发性舌咽神经痛 糖尿病神经病变引起的疼痛 用法及用量 初始剂量每次100 200mg 半片 1片 逐渐增加剂量直至最佳疗效 通常为每次400mg 2片 注意事项 禁忌 严重肝功能不全 与三环类抗抑郁药结构相似的 卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂 MAOIs 合用 在服用卡马西平之前 停服单胺氧化酶抑制剂至少两周 若临床状况允许可更长 抗癫痫药物 丙戊酸钠 药理作用 广谱抗癫痫药物 主要作用于中枢神经系统 可能与增加 氨基丁酸的浓度有关 用途 治疗全身性及部分性癫痫 用法 一般剂量为20 30mg kg 但是 当用此剂量范围不能控制发作时 可进一步增加至足够剂量 如果病人每日用量超过50mg kg 应对病人仔细监测 注意事项 可以增强神经阻滞剂 单胺氧化酶抑制剂 抗抑郁药和苯丙二氮卓类的作用 禁忌 急慢性肝炎 德巴金 丙戊酸钠缓释片 注射用丙戊酸钠 抗精神病药物 氟哌啶醇片 用途 精神分裂症 控制兴奋躁动 敌对情绪和攻击行为的效果较好 也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍 用法 1 控制急性兴奋症状 肌注5 10mg 天 每天2 3次 老年人及儿童宜减量 2 治疗不自主运动 口服 一般剂量1 2mg 次 每天3次 注意事项 下列情况时慎用 心脏病尤其是心绞痛 药物引起的急性中枢神经抑制 癫痫 肝功能损害