白癜疯的治疗与护理.doc

白癜风的治疗与护理 白癜风的西医治疗一， 外科治疗1. 自体表皮移植用75%的酒精对受皮区和供皮区进行消毒。根据受皮区的部位，面积和形态选择孔径为0.8至1.0CM的不锈钢单孔，多孔，椭圆孔及凹凸型吸盘，用双面胶纸粘贴在供皮区，受皮区的皮肤上。吸盘的吸口一端通过吸观管连接在表皮分离仪上，负压一般的为60至80kPa，亦可根据不同部位的受皮区自行调节负压，待局部起疱后（表皮，真皮分离），用眼科剪沿着疱壁的边缘将表皮剪下，然后将剪下的供皮区表皮下的纤维轻轻剥离，再平整地贴在已除去表皮的受皮区上，用消毒布包扎固定7至10天。对于受皮区不平整的部位如眉弓，眶周，鼻翼旁，口周及喉结处的皮损，需用特殊凹凸型吸盘。此法对于节段型和局限型治疗效果好。Spencer1952年首先对白癜风患者进行自体交换植皮。即用取皮刀将白斑区（受皮区）的皮肤去除，将正常的皮肤（供皮区）移植到白斑部位。成功的关键是皮片要很薄，均匀一致，以减少供皮区与受皮区的美容方面的影响，但很难避免瘢痕形成。Falabeila于1964年发明的表皮分离术，20世界70年代初报告用负压吸疱治疗白癜风获得成功。1972年Oretreich提出用钻孔法，即用钻孔器将受皮区皮肤去除皮片移植到受皮区。此后次项技术微型化。1988年Falabella报告22列白癜风患者用皮肤微型移植，13列色素再生达到90%至100%。80年代以后，黑色素体外细胞培养移植术开始应用。Lerner等用黑色素细胞体外培养术治疗2列稳定期白癜风患者和1列班驳病患者均获得成功。Falabeila对3列其他疗法无效的白癜风患者，采用体外培养黑色素细胞移植也获得满意疗效。以后20多年，国外多采用此法治疗白癜风，移植色素成活率在95%左右。国内治疗白癜风常用口服激素，棉衣抑制剂，中药及外用补骨脂，氮芥，煤焦油或光疗等治疗。用负压吸疱发进行自体表皮移植治疗白癜风疗效较好。毛发及凹凸部位一吸盘负压法较南，如用液氮制疱，冷冻深度不易掌握，有可能使表皮基底层和真皮浅层受到损伤。使色素细胞不易存活，因此需要用特殊凹凸吸盘。从供皮区取下的表皮近基底层处的纤维轻轻的剥去再贴敷在皮损区内，这样才可以使贴上去的表皮平整，表皮所带的色素细胞可以紧密地种植在受皮区，色素细胞的存活率就可明显提高。被移植区的色素细胞成活时开始色素较周围正常的皮肤浅，约3到6月后色素逐渐加深并向外扩展。自体表皮移植治疗白癜风无痛感，不需要麻醉，不用住院，愈合不留瘢痕。2. 黑色素细胞移植治疗白癜风Lontz报告用自体黑色素细胞移植治疗白癜风。取自体臀部表浅正常皮肤5至7平方厘米到PC-1的液中浸泡并搅拌，使角质层细胞与黑色素分离，将黑色素细胞和表皮片分别在黑色素细胞的培养基和角（月元）细胞无血清培养基中培养，使其增殖成大量的黑色素细胞以及适于直接移植的表皮。然后将黑色素细胞混悬液或表皮片或黑色素细胞与角（月元）细胞混悬液移至已经磨削的白癜风受皮区，封包2周后表皮再生完成。结果经过以上的治疗，全部病人都不同程度的黑色素沉着。色素沉着的程度主要取决与移植的部位，而于疾病的活动程度，移植方式无关。面部，躯干，手背部疗效最佳，臂，肘部和手指最难桌色。用纯黑色素细胞移植的区域，美容效果更好。用电子显微镜检查移植区域发现，色素再生区域的超微结构和正常皮肤的基本相同，唯一不同的是黑色素细胞比基底层角（月元）细胞位置稍高。在整个移植过程中发现的唯一不良反应是，移植区域色素过度沉着，但数月后可减退。研究显示，可从小块活组织中培养出足以覆盖180平方厘米的黑色素细胞，并且，在疾病的轰动期仍然有较好的疗效，这可能是受体部位经磨削后，限制了白癜风活动性所至。至于此法所获得的黑色素沉着及比基底细胞位置稍高的黑色素细胞能否持久都有待于长期随访。总之，对于那些用传统方法治疗白癜风失败的患者，自体黑色素细胞移植确实是一种可行的安全有效的的方法。（1） 自体皮肤移植1薄皮肤移植 用取皮刀削除白斑处的薄片皮肤，在供皮区（正常的皮肤）取等厚度的皮片植入白斑处。2.钻孔植皮法 于正常皮肤取皮，植入白斑处。此法已经发展到微型植皮法，即在白斑处每隔4-5植入12的皮片。3.自身表皮移植 供皮区用负压吸引发疱法，白斑处使用PUVA，负压吸引法或液氮冷冻等方法产生水疱，去掉疱壁，用供皮区疱壁植入，无菌包扎固定，成活后34周色素扩散蔓延。此法适用于范围较大的白癜风皮损。4.自身表皮黑色素细胞培养移植 将离体的表皮在人工培养基中培养，然后移植到自身白斑处。5.黑色细胞移植 将与真皮分离后的表皮内分离出黑色素细胞，进行培养3个月，再经十次传代培养，待黑色素细胞达到一定的浓度，将其混悬液注入自身白斑处用负压发生的水疱内。（2）.表皮移植治疗白癜风注意事项 1.供皮的选择 选择腹部，大腿内侧和上癜内侧为最佳供皮区，这些部位表皮薄、毛发少和有利于起疱，而且皮肤颜色浅，黑色细胞密度较低，适合于多个移植部位。2.水疱产生的护理 吸引过程中，要密切观察水疱的产生，适当的调节压力，以保证水疱不破溃，若压力过大，易使水疱破溃和产生血疱。3.受皮区处理 受皮区去除胞壁以后，要仔细清楚受皮区的小血块、毛囊角栓，以利于移植表皮皮瓣的生长，尤其是男性在胡须部位手术时更须细心，否则残留的毛根很快长出，托起移植的表皮瓣，表皮瓣过早的脱落导致移植失败。4.移植后的固定 移植后，固定的是否恰当直接关系到手术的成败。在非活动，平坦部位，术后加压包扎即可。在活动部位必须用医用胶固定以后再包扎。术后一周多休息、少运动，严禁碰撞手术部位。（3）表皮移植白癜风的成功率 Matsurumura等31列白癜风患者采用表皮移植治疗，方法：在前臂正常肤色供皮区用约400mmHG负压,同时给予白轵灯照射,使表皮容易分离,水疱形成以后,切取疱上表皮,放置于生理盐中备用.受皮区采用无肾上泉素的0.5%利多卡因局麻,再用消毒砂纸磨削至真皮有点壮出血的乳头层,表皮皮片移植其上,用杀菌敷料固定1周,口服抗生素34天,预防感染.结果节段型和非节段型白癜风的成功率各为90.6%和79.2%,ANA阴性和阳性成功率分别为94.1%和77.3%.表明ANA阴性节段型白癜风用表皮移植治疗效果好. 1.点状自体皮肤移植 在白斑区用2mm直径有芯可调深度孔钻及手术刀分离除去皮瓣以同样的方法自背部色素正常皮肤及色素斑皮肤取得供皮,随即将供皮置于受皮处放妥,加压包扎,两周后移植片存活,明显高于皮肤呈皮丘壮,2月后移植皮片渐渐变平呈正常肤色,色素区向周围扩展,6个月后各色素区融合,不见移植片间白斑. 2.液氮负压发疱法自体表皮移植 在移植前两天，对受皮区的白斑以液氮冷冻，使产生直径约10mm的的水疱，对供皮区使用负压法吸引制备直径约10mm的吸引疱，将受皮区水水疱除去并清理削茧面，离断并处理吸引疱的疱壁，制成表皮片并直接覆盖在受皮区丢弃削茧面，适度弹性固定，1周以后除去敷料，可见移植片成活，呈痂壮附着在受皮区。1015天痂壮物脱落，露出红色皮面，无瘢痕出现，2个月后移植片呈正常皮肤色，色素向周围扩展，6个月后色素进一步向外扩展至约6mm. 3. 液氮负压发疱法和液氮液氮发疱法自体表皮移植 供皮区、受皮区均用液氮冷冻发疱进行移植。 目前手术治疗白癜风的几种方法都有优缺点。点状自体皮肤移植，操作简便，皮片易存活，色素能恢复，其有明显色素扩张，但由于供皮区，受皮区或多或少影响到真皮，植入的皮岛会形成隆起的皮丘和瘢痕，暴露部位大面积皮损不易采用。且每块皮岛所产生的色素能否足够地、均匀一致地充满正个皮损区也是不可预测的问题。皮肤磨削术不能提供黑色素细胞，姑对完全型白癜风即黑色素细胞缺失的损害可能效果不佳。液氮负压发疱法自体表皮移植疗效较佳，供皮区和受皮区均不会出现瘢痕，一次覆盖面积大，色素恢复和扩张明显，但进行期白癜风不宜使用。黑色素培养能否确有功能、是否有畸变等问题都待进一步探讨。吸疱表皮自体移植法可将黑色素细胞移植到皮损处，方法简单，可治疗较大面积皮损，色素均一致，无瘢痕，美容效果好，有无黑色素细胞畸变的问题，有推广价值，吸疱表皮自体移植法治疗白癜风：应选择稳定期或皮节型病人，以避免发生同形反应。皮损区可先冷冻再吸疱可加速其疱及水疱融合；而供皮区切勿冷冻，以免损伤黑色素细胞使手术失败。辅以外用光敏药物加光照射可使色素恢复区扩大，提高疗效。对不易吸疱部位的皮损，可将其表皮去再移植。吸疱负压应逐渐扩大，否则易出血和水疱破裂。吸疱时疼痛轻微无需麻醉。液氮负压发疱法自体表皮移植治疗较差，其原因可能是低温损伤和破坏了移植片中的黑色素细胞。供皮区取自正常的色素皮肤较取自色素斑处较好。二、光化学治疗由于高效长波的出现，使得PUVA成为治疗白癜风非常有效的方法之一。PUVA的治疗效果差异很大。影响治疗效果的因素包括患者对治疗的配合程度、皮肤类型、病情严重程度、治疗次数、年龄和皮孙的部位等。 对于皮损面积小于提表面积20%的白癜风患者宜用光化学疗法，外用治疗可避免口服造成的系统不良反应。用0.1%8-甲氧补骨脂素（8-MOP）溶液外涂皮损处，30分钟后照射长波紫外线（UVA），初照剂量0.120.25（焦耳），以后逐渐增加剂量，以达到无症壮的红斑状态为好。照射后清洗，避免暴露于阳光下。每周治疗12次。外用光化学疗法的主要不良反应是局部出现水疱反应和白斑边缘色素沉着过度。 损坏面积大雨20%的或用光化学疗法效果不好的白癜风患者可用口服光疗法。照射UVA前，90分钟服8-MOP0.30.4mg/kg。初照计量12J，以后逐渐增加1J，以维持无症状红斑量为度。每周2次。与外用治疗相同，除治疗照光以外，用药24小时避免暴露于日光下，同时戴墨镜保护眼睛。PUVA疗法对男性外生殖器部位皮损治疗效果差，并有至癌可能；肝功能异常、皮肤癌，白内障、孕妇、哺乳期和光敏患者不宜采用此法。9岁以下儿童因可增加视网膜毒性，因此不宜采用口服光化学疗法。白癜风的护理第一节 白癜风的治疗护理一、 心理治疗护理白癜风是一种获得性，自发性皮肤病，黑色素（MC）破坏是白癜风发生皮肤脱色性斑的主要原因。可能与遗传，免疫，黑色素细胞自毁、神经化学因子以及某些微量元素如铜、锌等有关。有时也可因口服药如氯喹、氯苯（酉分）嗪引起。临床发现白癜风的发病与患者精神因素亦有关。白癜风好发于面部，影响美容，给患者心理和精神上带来许多痛苦，对从事教师，艺术，外交职业的人员尤其如此。白癜风主要影响人的性格，因为一个人的外表对人的脾性、品性、人格影响很大，感情压抑、窘迫或自卑，偶尔接触陌生人时缺乏自信、有被歧视感都会对病人造成显著的伤害。男性、未婚或自卑患者更难适应这些问题。对肤色较深的种族患者，心理影响更大，这是因为正常皮肤和受累皮肤差异显著，因此可能会带来一个严重的社会问题。因此，医护人员要耐心诚恳，体贴病人，对病人提出的问题要耐心详细地加以解释。向患者讲述白癜风的基础知识，消除患者精神负担，尤其对长期顽固性、经过多方治疗无效者，要鼓励病人树立治愈的信心，使其主动配合，坚持治疗。化妆品和外用染料可遮盖脱色斑或斑片，特别是可见部位损害，如面、颈、手等。知道病人理解该病，确保其良性经过并经常给病人提供咨询。如果必要，诊断后就可开始进行。二、 外科治疗护理 外科治疗包括自体表皮移植、自体小片移植、体外培养表皮移植、非培养黑色素细胞移植及毛囊毛发移植等。外科治疗适用与面积小的稳定期的白癜风患者。白癜风患者有求治心切、恐惧、焦虑、烦躁、悲观和等心理问题，术前的心理状态是对手术的希望、怀疑、寄托、烦躁、和担心。因此，外科治疗时，要根据患者的不同情况，向患者介绍手术原理、方法、和术后注意事项，使患者放心，取得对医师的信任，使手术获得满意效果。注意无菌操作，手术室环境要清洁，应经常用紫外线空气消毒。患者供皮区和受皮区应用2%的碘酒、75%的酒精常规消毒，术者术前洗手，戴口罩、帽，穿手术衣。无菌手术包内有小血管钳，眼科小弯剪，眼科无齿聂子，吸管等用具，纱布若干，普通玻璃试管，玻璃接头，有刻度钢尺，凡士林纱布，孔巾，治疗巾，多接头连接器，负压吸引罩、外科手术薄膜，外喷医用胶。术前准备。常规消毒皮肤，铺巾。供皮区可选大腿内侧或上臂内侧。准备无菌眼科小弯剪及眼科无齿聂子。表皮移植时要密切观察水疱的产生适当调节压力，以保持水疱不破馈，若压力过大，易使产生水疱破溃或产生血疱。术者用无齿镊子除去创面的角栓、，毛根、纤维素，展平表皮片，植入受皮区。受皮区创面敷以消毒凡士林纱布；活动部位应先用外喷医用胶（免铁妥）或手术薄膜胶固定，再用赶纱布包扎固定。非活动部位敷以消毒凡士林纱布，干纱布加压包扎固定。术后包扎固定，手术部位勿沾水，保持清洁。受皮区应制动12周，勿碰撞。避免剧烈运动，密切观察受皮区部位固定情况，注意睡眠等无意识动作对受皮区部位固定的影响。术后1周换药。如受皮区凡士林油纱仍紧贴表皮区，勿强行剥离，应重新包敷待其自行脱落。三、 局部封闭治疗护理治疗时可选用皮质激素、654-2、维生素B1，B12、普鲁卡因等药白班处皮下注射，使用剂量视皮损面积大小，以皮损出微微隆起为度，局部可用He-Ne激光照射以促进药物吸收。治疗前要准备好常用急救药品和器戒，严防普鲁卡因过敏反应及激光类过敏反应的发生。治疗前应做普鲁卡因皮试，阴性者可进行治疗。照射时应使药液均匀分布于皮损处。照射应完全拖碘，然后外搽2%的二劲基丙酮溶液，以免碘与皮肤表面的角蛋白凝固至色素着落。用棉签蕉药液搽皮损时，应螺旋时反复数10次，可促使局部血管扩张，血液加快，促进新陈代谢，加快细胞火力，改善局部组织营养，从而加速白癜风治愈过程。四、 光化学疗法护理口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）制成0.3%乳膏涂于皮损处，经1015分钟的水合吸收阶段，再进行UVA或日光照射。皮损与光源的距离1520cm。初次治疗者23分钟开始，以后视皮损对UVA的红斑反应程度而增加或减少光照时间。一般维持在最小红斑量为佳。每次治疗时间不能少于34天。带护目镜保护眼睛。涂药前用凡士林或遮光剂保护起来，以防止正常皮肤上出现色素着落。涂药后2小时，根据最小红斑量照射长波紫外线4分钟，然后洗去药液或外用遮光剂。如无红斑反应可逐渐延长照射时间。如日光暴晒则不要超过10分钟。如水疱形成，可用1%的硼酸冷湿敷或外用皮质类固醇激素软膏。如出现大水疱或较大水疱，则应刺破水疱，放出疱液，外用龙胆紫。有继发感染时，应及时抗感染治疗。治疗中少数患者光敏感较强，红肿显著，应该为隔日1次或每周两次，每次1015分钟。治疗中要充分暴露皮损部位，避免衣服毛发遮盖，头部有皮损者应尽量剃去头发，以免影响治疗。第二节 白癜风的治疗护理（二）一、 自体表皮移植治疗白癜风的护理 白癜风平均发生率在1%2%，但据报道有些地方发生率高达8%。大约30%的病人有家族史，1/3的患者有Koebner现象，皮肤损伤后可发生脱色。白癜风可分为局限性和泛发性。局限性白癜风包括节段型和局灶型。泛发型白癜风包括寻常型、面部肢端型、及全身泛发型。泛发型白癜风通常进展比较快，而且易合并其他相关疾病。白癜风的治疗目前无特效疗法。外科治疗白癜风皮肤色区有效，包括薄的全层皮肤移植，非培养黑色素细胞移植和黑色素细胞移植等。1. 术前护理 做好心理护理，白癜风易珍难治，给患者带来许多心理问题。白癜风患者有求治心切、恐惧、焦虑、烦躁、悲观等心理问题，术前的心态是对手术的希望、怀疑、寄托、和担心。因此，要根据患者的不同情况，向患者介绍手术原理、方法、和术后注意事项，使患者放心，取得对医方的信任，使手术获得成功。2. 术前准备手术应在无菌手术室进行。注意无菌操作是手术成功的关键，所以门诊手术环境要清洁，应经常用紫外线空气消毒。患者供皮区和受皮区应经常消毒，术者术前洗手，戴口罩、帽，穿手术衣。常规消毒药物为2%碘酒、75%的酒精、0.9%的胜利盐水 、0.1%新洁尔灭。无菌手术包内有小血管钳，眼科小弯剪，眼科无齿镊子，已剪去头部的普通导尿管，纱布若干，普通玻璃管，玻璃接头，有刻度的钢尺，凡士林纱布，孔巾，治疗巾，多接头连接器，负压吸引罩，若干（内径分别为5mm,8mm,10mm,12mm,15mm,20mm） 。负压吸引泵，外科手术薄膜，外喷医用胶（免贴妥）。3. 术中护理 术前将供皮区和受皮区的毛发剃净，2%碘酒、75%的酒精常规消毒皮肤，铺巾。然后根据白班大小，部位，形态选者相应的供皮区，选择合适的负压吸罩，吸罩和吸泵之间用多接头连接器连接，负压吸引泵压力调节和吸引时间根据供皮区和受皮区水疱形成情况而定（供皮区和受皮区同时进行吸压），压力一般在0.020.04Kpa之间，皮肤松弛部位的负压应偏低（0.020.03Kpa）。压力适当可保证水疱不破溃和疱壁完整，因此负压吸引时应密切观察患者水疱产生和扩展情况。准备无菌眼科小剪及眼科无齿镊子，术者将受皮区疱壁剪开弃去，用无齿镊子除去创面的角栓及毛根，再用同样方法剪下供皮区疱壁，在0.9%生理盐水中用无齿镊子除去疱壁真皮面的纤维素，展平表皮片（即疱壁）植入受皮区。做好创面包扎固定，受皮区创面覆盖已消毒凡士林纱布，干纱布包扎；受皮区若是活动部位应外喷医用胶（免贴妥）固定，再用干纱布包扎固定。如果活动部位活动程度较大，可用手术薄膜固定。非活动部位敷以消毒凡士林油纱，干纱布加压包扎固定。4. 术后护理手术应在门诊手术室进行。手术后，患者不需要住院，术后均可日常生活，即减轻患者因住院而增加经济及精神负担，有减少医院住院床位压力。但术后注意事项应向患者交代清楚。术后受皮区固定是否恰当直接关系到手术的成败，必须做好包扎固定，以避免引起表皮片脱落而使移植失败。手术部位勿沾水，保持干燥清洁。受皮应制动12周，勿碰撞。避免剧烈运动，密切观察受皮区部位固定情况，注意睡眠等无意识动作对受皮区部位固定的影响。手术后1周换药。如受皮区凡士林油纱仍紧贴表皮区，勿强行剥离，应重新包敷待其自行脱落。门诊复诊1次，观察手术部位情况及色素再生情况。一般受皮区14周均有色素再生。二、 局部封闭治疗白癜风的护理1. 治疗方法于白班处批下照射0.5%普卡因，使用剂量视皮损面积大小，一皮损处微微起隆为度（一次剂量不宜超过10ml）；再于白班处照射He-He激光（功率32mg，波长632.8nm，光斑距离30cm）10分钟。照射前后于照射处外涂2%二羟基丙酮复合液（含二羟基丙酮2.0、维生素B1200mg，二甲基亚砜加至100ML）。每周治疗1次，连续4次为一疗程。2. 护理 （1）心理护理 白癜风给患者心理和精神上带来许多痛苦，对从事教师、艺术、外交职业的人员尤其如此。因此，医护人员要耐心诚恳，体贴病人，对病人提出的问题要耐心详细地加以解释。向患者讲述白癜风的基础知识，消除患者精神负担，尤其对长期顽固性，经过多方治疗无效者，要鼓励病人树力治愈信心，使其主动