第九章--个案管理的程序课件.ppt

第九章个案管理 第一节个案管理概说第二节个案管理的理论基础第三节个案管理原则 模式与实务体系第四节个案管理的程序 第一节个案管理概说 一 个案管理的界定 一 个案管理的概念个案管理 casemanagement case指案主个人或家庭 具体是指遭遇多重问题困扰 具有多重需要的案主及其家庭 management指管理活动 源于经济领域 戴维 汉普 管理是指联合并指导使用资源的活动 包括领导 计划 组织和控制 二 个案管理的定义 个案管理者通过协调 连接及整合资源的方法 为具有多重困境与需要的案主提供全方位的服务 帮助案主摆脱困境 强化资源网络及增进使用资源的能力 三 个案管理的含义 1 个案管理服务的提供者需要具备专业社会工作者的资格 并且应该接受过专门的个案管理技能训练 2 个案管理服务的对象时同时面临多重问题 困境和需要的案主 3 个案管理过程具有连续性与重叠性 连续性 自始至终都贯穿着 关系 评估 计划 服务 四条线索 重叠性 以上四条线索的工作呈现着交替重叠的状态 4 个案管理具有整合取向 5 个案管理服务强调成本控制与服务成效 6 个案管理强调服务的团队合作 7 个案管理服务以社会福利体系的相对完善为基础 二 个案管理与个案工作的区别 1 服务目标差异2 服务方法差异3 服务对象差异4 服务提供者的角色差异5 运用服务资源差异6 介入重点或取向差异7 个案工作以案主利益为唯一考量8 个案工作介入的时间较长 个案服务的时间相对较短 三 个案管理模式的产生和发展 一 个案管理模式发展的历史线索1 个案管理思想的萌芽1868年美国慈善委员会2 个案管理概念的出现20世纪70年代3 个案管理方法的运用80年代起 被运用于更多的公共基金方案中 服务于老人照顾 慢性疾病社区照顾 患有精神疾病的流浪汉照顾及其他各种身体与心理的健康照顾 原因 个案管理是处理成本控制的重要工具 4 个案管理模式的发展 二 个案管理服务模式产生的历史背景与条件1 服务对象问题与需求日以增多2 社会服务资源日趋复杂与多元3 新管理主义的要求4 人权运动 第二节个案管理的理论基础 一 系统理论二 生态系统理论三 社会支持网络理论 一 系统理论与社会工作四大系统概念 系统理论认为 系统是由各部分 要素 组成的具有一定层次和结构并与环境发生关系的复杂整体 其功能取决于它的组成部分以及这些部分之间的相互关系 人类社会是一个复杂的大系统 相互交叉 彼此渗透 形成错综复杂的网络 一个社会系统就是一个整体大于部分之和的社会组织 系统的每个部分与其环境相互作用形成稳定的社会秩序 个人是社会系统中最小的是系统单位 而生命个体更是一个严密有序的复杂系统 社会工作的系统视角注重个人的整体性和完整性 强调整体环境中完整的人 强调社会系统 特别是家庭系统在塑造和影响人的行为及生活状态中重要作用 注重运用社会资源 包括正式的和非正式的社会网络资源来帮助人们解决问题 满足需要 1973年 米纳汉和彭克提出了社会工作四大系统的概念 改变媒介系统 指社会工作者和所属机构 服务对象系统 需要帮助的个人 团体 家庭 社区 包括明确的直接的案主 潜在的案主 目标系统 服务中作出改变的部分 行动系统 为达到目标而共同合作的其他个人 团体或社区 四大系统的概念为个案管理模式提供了理论依据 个案管理就是要动员 案主系统 和 行动系统 促进 目标系统 发生改变 个案管理最重要的工作是要排除环境障碍 为服务对象链接资源 二 生态系统理论 生态系统理论是在生态学与系统理论基础上整合发展起来的 用以考察人类行为与社会环境交互关系的综合性理论 该理论把人类成长生存于其中的社会环境 如家庭 机构 团体 社区等 看做是一种社会性的生态系统 强调生态环境 人的生存系统 对于分析和理解人类行为的重要性 注重人与环境间各系统的相互作用及其对人类行为的重大影响 它注重把人放在环境系统中加以考察 注意描述人的生态系统如何同人相互作用并影响人的行为 揭示了家庭 社会系统对于个人成长的重要影响 布朗 芬布伦纳1971年在儿童心理发展研究中针对传统心理发展理论的局限与缺点 提出人与社会环境相互作用的行为生态系统理论发展模型 强调儿童发展中生物和环境影响因素的作用 将人生活于其中并与之相互作用的不断变化的环境称为行动系统 认为该系统由小到大 由里到外 分为四个层次 微观系统 中观系统 外观系统和宏观系统 这四个层次是以行为系统对儿童发展影响的程度分界的 从微观到宏观 对儿童的影响也是从直接到间接 布朗的生态系统模型还包含了时间的维度或历时系统 把时间作为研究个体成长中心理变化的参照体系 他强调将时间和环境相结合来考察儿童发展的动态过程 2004年 查尔斯 扎斯特罗在他的 理解人类行为与社会环境 一书中阐述的生态系统的三种基本类型 微观系统 中观系统 宏观系统 宏观系统中观系统微观系统 微观系统 中观系统 宏观系统 扎斯特罗认为 人的生存环境的微观 中观 宏观系统总是处于相互影响和相互作用的情境中 他特别强调了三个层面的作用 扎斯特罗强调 在三个社会生态系统的互动中 有两个方面是至关重要的 第一 社会工作者需要了解每一个系统的正常成长标识 包括那些正在发生在一个人生命成长阶段中的生物的 心理的 情感的 智力的和社会发展的重要事件 只有这样他们才能鉴别系统发展的正常与非正常情况 以决定谁是真正需要干预的对象 第二 社会工作者必须了解每一个系统是如何对其他系统发生影响的 三 社会支持网络理论 20世纪70年代初 精神病学文献中首次引入社会支持 socialsupport 的概念 社会支持的内容与功能主要包括四大类 一是情绪性支持二是经济性支持三是服务性支持四是社会性支持 能够提供支持的网络有两大类 非正式 或自然 的资源网络和正式的资源网络 1 正式资源指社会的群团组织 例如单位 专业团体 群众组织 协会等能够满足福利 权利需要的社会性的资源 2 非正式资源指家庭 朋友 邻居 同事 亲戚等支持资源 可以提供给人们物质与精神的帮助和具体的服务 还可以帮助人们获取正式的社会支持资源 案例分析 齐蕊 女 23岁 幼年时因一场高烧而双耳失聪 父亲去世的早 她由母亲拉扯成人 两年前 在社区居委会的帮助下找到了一份打字员的工作 她很珍惜这份工作 每天早早去上班 不过前段时间 母亲发现齐蕊出现了种种抑郁症 并悄悄辞去工作 母亲不知女儿在外面发生了什么事 看女儿整天不说话 把自己关在屋里 她内心很着急 无奈中 她向社会工作者求助 齐蕊的生态系统分析 微观系统 即齐蕊的个人系统 包括齐蕊的生理缺陷 心理障碍等子系统 中观系统 对齐蕊有影响的小群体 包括齐蕊的母亲 同事 朋辈群体 宏观系统 齐蕊的工作单位 所在的社区以及社会对弱势群体的偏见和资源分配不均等社会文化 齐蕊出现种种抑郁症状 并悄悄辞去工作的行为反映了她与社会环境间的功能失调 社会工作者需要了解齐蕊各方面的情况 找出齐蕊出现抑郁症的原因 并采取行动增强齐蕊的能力 对其所处环境进行干预 从而增进齐蕊与环境的调和度 社会工作的焦点 促进人的成长增强适应环境的能力移除环境对人和群体的阻碍增加社会和物理环境对人需求的影响 社会工作的目标可设计为 1 通过促进齐蕊个人的成长 增强对环境的适应能力和抗力能力 2 收集资料信息 找出原因并采取行动 用各种方法治疗抑郁症 消除病理阻碍 鼓励重回工作岗位3 通过联系各子系统 帮助齐蕊及其家庭发掘资源 满足生活需求 营造一个有利于齐蕊家庭发展的外部环境 第三节个案管理原则 模式与实务体系 一 个案管理的工作原则1 整合服务原则2 整全服务原则3 外展服务原则4 连续照顾原则5 注重倡导原则6 成本效益原则 二 个案管理的服务模式 一 个案管理模式的五分法台湾学者杨莹 依据注重案主问题还是强调案主优点 赋予个案管理者较大的权威还是强调案主自决 采用团队个案管理还是个人之管理和采用正式支持系统还是非正式支持系统四个维度分类 1 全方位支持模式2 康复模式3 优点轰炸模式4 通才模式5 临床个案管理模式 二 个案管理模式的三分法大陆学者刘梦对西方个案管理的分类 1 角色为本模式2 机构为本模式3 责任为本模式 三 个案管理的实务体系 台湾学者高迪理1994年界定了个案管理实务体系的构成要素 1 目的系统 核心 2 案主系统 重心 3 改变媒介系统 服务的提供者 4 资源系统 解决案主问题的条件 5 运作流程系统 具体程序与行动 第四节个案管理的运作程序 背景 个案管理是在传统个案工作方法基础上发展起来的 将管理理念运用于社会工作实务中 介于社会工作的直接服务与间接服务之间的一种整合性服务方法 个案管理社会工作服务模式出现在20世纪70年代的美国 是对社会工作面对不同领域中多元的服务体系 服务资源的相对有限 服务成效的不确定性 以及服务对象多重问题和需要挑战的积极回应 个案管理的定义 个案管理者通过协调 连接及整合资源的方法 为具有多重困境与需要的案主提供全方位的服务 帮助案主摆脱困境 强化资源网络及增进使用资源的能力 排除障碍与获取资源 获取资源 制定个案管理服务计划书 计划 评估案主需求 资源网络及资源障碍 预估 建立与案主的信任关系 建立关系 整合 整合与监督 个案管理的运作程序 结束关系 结束关系 案例黄女士今年46岁 现在和自己16岁的严重智障儿子小刚生活在一起 儿子5岁时 丈夫与她离婚 离开了他们母子 小刚已经11年没有见过父亲了 父亲就连他的抚养费也经常拖欠 黄女士以前在纺织厂工作 后来工厂倒闭就靠打零工维持生计 近些年来 由于操劳及营养不良 身体出现很多问题 患有较严重的心脏病和糖尿病 半年前还发生了脑梗 使得右手 右腿活动受限 基本不能工作 现在靠低保维持生活 小刚没有上过学 一直在家由妈妈照顾 小刚犯病的时候非常暴力 砸东西 打人 以前年龄小 黄女士还能控制 随着年龄的增长 黄女士越来越不能控制儿子的暴力行为 而且还常常被儿子打伤 黄女士渐渐产生恐惧感 害怕儿子犯病殴打自己 黄女士也曾想过为儿子找一个日间照料的机构 白天送去 晚上接回来 在刚刚离婚的时候 黄女士的父母曾劝其将其患病的儿子送交福利机构或医院 自己开始新的生活 但黄女士割舍不掉 坚决不同意父母的建议 因此 他的父母很生气 两个弟弟也因姐姐的执意坚持而不满 家人基本对她不施以援手 其实 黄女士还有一个解不开的心结 认为没有生出健康的儿子是自己的过错 心里对儿子一直存有愧疚 对前夫也有这样的心理 认为生活苦难是上苍对自己的惩罚 这就是自己的命 过去黄女士在纺织厂工作时 曾经是 劳模 还当过车间主任 她与丈夫离婚后 单位有时会给她一些经济上的补助 同事也常关心 陪伴她 现在黄女士基本没有来往的朋友和亲人 带着孤独与恐惧与儿子相依为命 一 建立与案主的信任关系 有效的助人关系包含两个要素 1 案主愿意让个案管理师协助 2 案主相信个案管理师有能力协助自己 根据案主的求助意愿 个案管理师要善于运用各种建立信任关系的方法 包括介绍自己和自己的工作角色及工作经验 收集有关问题的资料 恰当处理案主对于接受帮助所产生的负面感受等会谈技巧 获取案主的接纳和信任 案例 除一般技巧之外 运用生命陪伴和倾听的技巧取得接纳与信任 二 预估 评估案主问题 资源网络及资源障碍 这一阶段 个案管理师要确认的三件事 1 确认案主需要解决的问题2 确认案主解决问题的资源3 确认案主的资源障碍 1 确认案主需要解决的问题首先 询问案主的需要 让案主自己提出需要解决的问题 案主不能自己清楚说明的 工作者帮助厘清问题 之后 与案主一起列出这些问题被处理的优先次序 案例中 黄女士需要解决的问题及次序 1 智障儿子的生活照顾 疾病治疗与行为控制 2 黄女士自身的情绪困扰 身体疾病与健康维护 家庭经济困难 3 前夫对儿子缺乏起码的关怀及抚养费拖欠 4 黄女士与父母 弟弟的关系问题 5 黄女士自身有深层次的自我意识问题 2 确认案主解决问题的资源 1 正式资源指社会的群团组织 例如单位 专业团体 群众组织 协会等能够满足福利 权利需要的社会性的资源 2 非正式资源指家庭 朋友 邻居 同事 亲戚等支持资源 可以提供给人们物质与精神的帮助和具体的服务 还可以帮助人们获取正式的社会支持资源 案例中 解决黄女士问题可用的资源 正式资源 医院 心理辅导机构 妇联组织 社区组织 福利机构非正式资源 原生家庭成员 小刚父亲 3 确认案主的资源障碍 1 外在障碍a 所需资源缺乏或不存在 b 缺乏取得该项资源所需的次级资源 2 内在障碍主要指案主个人的信念 态度与价值观 导致个人某些特定的行为模式 因而妨碍了案主寻求或接受资源 3 恒久性失功能指超过个人可控制的一些因素 这些因素会降低或消除一个人有效的与助人者沟通或主动积极参与整个助人过程的能力 例如年老 疾病 毒瘾等 案主的问题 资源及资源障碍 三 制定个案管理服务计划 一 制定计划的步骤1 确定个案管理服务目标2 排列目标的优先次序3 选择达成目标的方法 介入策略及行动步骤 4 确定评估成果的时间及程序 二 服务计划书的撰写 四 排除障碍与获取资源 一 外在障碍的排除1 连接2 协商3 倡导 二 内在障碍的排除主要运用心理辅导的方法进行克服 1 找出内在障碍的本质2 找出案主可以对抗内在障碍的内在资源 理性情绪疗法 与内在障碍辩论 发展出新的观念 3 找出一组可以动员案主内在资源的过去经验4 把所需要的过去经验浓缩成一组可行的行动任务 三 恒久性失功能的处理因恒久性失功能障碍 可能导致案主无法与可能的助人者之间沟通与互动 严重者甚至不具备表达意愿的能力 不得不需要一些特殊的 非案主自愿性的服务 处理时需要注意三点 1 与相关专家合作 2 发展支持系统 3 详细记录服务过程 五 整合与监督 1 资源系统以各种调节的策略确保案主与资源的接触2 案主运用约定和任务达成顺序化的方法增进案主动机监督与协助的过程也是个案管理师建构和强化自己的工作资源网络的过程 长期的积累与有效的资源管理 为个案管理工作提供了一个相对稳定的资源系统 在黄女士的案例中 主要的监督与协助任务 1 监督家庭保姆的服务品质 2 监督小刚在福利机构被照顾的情况 3 监督小刚生父对儿子履行责任 4 监督黄女士的原生家庭成员对案主的支持与交往 5 监督心理治疗师与案主的工作 6 监督黄女士在接受社区服务及妇联组织服务的情况 六 结束关系 一 基本条件 1 案主的问题陆续得到解决 2 相关的资源网络被连接 并发挥了支持的功能 3 案主能够维持与资源系统的关系 并具有一定的资源意识和寻求资源的主动性 愿意为寻求资源作出努力 二 个案管理师的主要工作 1 处理与案主的分离情绪2 巩固案主与资源间的连接3 强化案主的改变 上述个案管理原作程序的描述呈现一种直线的 阶段性的状态 但在具体的实务工作中 个案管理运作的过程是持续 重叠和复杂的 个案管理过程至少同时运行四种过程 1 关系的建立 深化与发展 2 预估及持续性评估 3 计划与不断修改计划 4 不断调整的介入行动 这四种过程是交替重叠的 只有理解了个案管理的这种持续性与重叠性 并时刻保持警醒 才能有效地陪伴案主到达最高层