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文档简介

术后血管危象的判断及处理方法 血管危象概念 血管危象亦称血循环危象或血循环障碍 是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻 从而危及移植组织及再植肢 指 体成活的一种病理现象 血管危象是显微外科血管术后最严重的并发症 血管危象分类 血循危象按发生部位分动脉危象与静脉危象 按病理表现分血管痉挛与血管栓塞 按发生时间分为术中危象 血管痉挛与栓塞共存 术后早期危象发生在术后24小时内以血管栓塞为主 应手术探查及时处理吻合口 术后晚期危象发生在术后48小时后 以血管痉挛为主 应积极进行抗凝解痉治疗 手术应谨慎 上海医科大学华山医院顾玉东 术后血管危象判断 动脉危象的主要表现 再植指体皮肤颜色苍白 灰暗 指腹张力下降 指腹瘪陷 皮肤皱纹加深 皮温低 毛细血管反应时间延长 血管搏动减弱或消失 指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液 动脉痉挛和动脉栓塞鉴别 通常认为 移植组织或再植肢 指 体皮肤突然苍白 皮温急剧下降3 以上 则多为动脉痉挛 皮肤苍白和皮温下降缓慢发生 多为动脉栓塞 静脉危象的主要表现再植指体皮肤颜色暗红或黑紫 指腹张力增加 指腹肿胀 皮肤皱纹变浅或消失并起水泡 皮温低 毛细血管反应迅速 血管搏动存在 指端侧方切开出血迅速 初呈暗红色 继之为鲜红色 静脉危象多为静脉栓塞 血管危象处理 先给予解痉及相关处理 1 血肿形成者 拆开部分缝线后 清除皮瓣下血肿 充分引流 皮瓣下血肿不仅可直接压迫血管引起皮瓣血运障碍 而且血肿可产生毒性作用引起动脉痉挛 一旦发现血肿形成 就应立即清除血肿 以防皮瓣坏死 2 对血管痉挛或血管本身供应量不足者 做好必要的镇静止痛 精神安慰 以烤灯照射患部保温 以654 2扩血管 以肝素等降低血液粘性 必要时予以妥拉苏林 罂粟碱肌注以解除血管痉挛 但要注意避免烤灯灼伤皮肤 3 体位 静脉回流障碍者 抬高患肢 采用瓣高于蒂的体位 动脉供血不足者 放低患肢 采用蒂高于瓣的体位 以增加血流动力 减少皮瓣坏死 4 静脉回流障碍经前述处理未改善者 采用皮瓣远端加压包扎 顺静脉回流方向按摩皮瓣 仍无明显改善者将皮瓣远端缝线拆开 在皮瓣远端行放血治疗 5 指体再植出现血管痉挛可采用指端小切开放血 甲床处肝素纱布湿敷 臂丛阻滞扩张血管 发生血管危象以后 如怀疑血管痉挛 可通过臂丛阻滞 硬脊膜外神经阻滞的方法 迅速解除血管痉挛 静脉注射及断指根部注射罂粟碱各30mg 观察30分钟 手术探查 血管探查术 1 血管痉挛 可在血管外膜下注射3 婴粟碱注射液 2 吻合口附近血肿压迫 清除血肿并观察血管是否栓塞 3 难以缓解的血管痉挛或血栓形成 切除栓塞段 重新行血管修复 4 静脉血栓时还应检查是否
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