化疗(1).doc

化疗健康教育要点化疗的不良反应主要分为两大类：一类为一般的化疗反应，即许多化疗药物共有的不良反应。另一类，为某些药物对某些器官特殊的不良反应。1一般化疗反应健康教育1.1精神反应1.1.1化疗患者因年龄、文化程度、病情及化疗反应的不同，多表现为忧郁、焦虑、烦燥、悲观、消极、恐惧、精神过敏，个别出现角色行为异常，大多数患者对治疗持怀疑态度。在护理过程中，应及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心向患者介绍化疗目的和意义，以及可能出现的反应，使患者有信心配合坚持全程治疗。1.2 胃肠道反应 大多数化疗药物能引起程度不等的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。1.2.1 化疗前与患者讲清可能要出现的不适帮助其选择有效的止吐剂，预防恶心、呕吐的发生，以减轻或消除化疗药物对胃肠道的刺激。1.2.2 分散注意 指导患者在治疗期间利用松弛疗法减轻焦虑与不安，与病人交谈、放音乐、适当活动、养花等，分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状1。1.2.3 减少不良刺激，保持病室内环境整洁，空气清新、无异味。1.2.4 化疗期间根据患者的口味给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食，调整食物的色、香、味1；切忌进食过热、粗糙、辛辣等食物1。1.2.5 化疗前即开始注意口腔卫生，讲清患者忌烟忌酒的必要性。每日饭前饭后，应用口洁液漱口。1.2.6 对于轻度的腹泻、便秘等可对症治疗，如进食少渣食物或增加饮食纤维含量，多饮白开水，腹泻、便秘等较重者及时报告医生给予对症治疗，不要忍耐。1.3脱发 化疗药物都能引起不同程度的脱发。1.3.1 化疗前告知患者可能出现脱发，但化疗间歇期或化疗结束后会重新生长，使病人心理有所准备，消除顾虑。1.3.2 帮助患者挑选合适的假发套。1.3.3 脱发后，每日晨、晚间护理时注意将床上毛发扫干净，减少对病人的不良刺激。1.4 骨髓抑制 这是化疗最常见的反应。可做白细胞细胞增长仪（通过中医针灸理论刺激相应穴位，达到促进骨髓造血功能，提高白细胞数量和质量），保证多程化疗顺利进行。白细胞低于4.0109/L或血小板低于80109 应暂停治疗或适当的隔离,避免感染出血. 1.4.1 反复强调化疗期间应减少探视，尽可能固定陪护。由于患者白细胞低于正常值时，免疫力下降，探视人群可能会带来细菌，患者很容易被传染或感染，从而发生危险，因此，尽可能固定陪护，保证患者安全。1.4.2 化疗期间注意观察了解患者血象变化，例如：自觉周身不适、乏力等。如果血象低于正常值，要适当的自我保护性隔离，带口罩、勤换衣服，用紫外线照射病房，用消毒液擦拭桌子地板。1.4.3 给予必要支持辅助治疗，如饮食调整或给予中药辅助，如口服阿胶等。1.4.4 如有血小板减少易引起全身性出血，要嘱患者减少活动，避免磕、碰及外伤。用软毛刷刷牙，注射后针眼要多按压一段时间，以防止出血。1.5 局部刺激 有些化疗药物会刺激局部静脉产生静脉炎，由于化疗药物大多需多程给药，因此易及早保护静脉。1.5.1讲解留置PICC的利与弊，让患者了解PICC，认可它。1.5.2如果未留置PICC，指导患者配合有计划交替使用静脉。对记忆力差的患者采取手臂画图标记法，如异长春花碱（诺维本）还应在用药时对穿刺静脉交替冰敷24h，用药后72h内禁止热敷。1.5.3用药72h之后可以做湿热敷，还可用芦荟、土豆片贴到穿刺近端血管上，也可外涂喜疗妥来改善血液循环，以上方法均能减轻静脉炎。2 特殊不良反应的健康教育2.1 神经系统的反应 主要表现为肢体远端麻木，常呈对称性，严重者有感觉减退，如：乐沙定、奥沙利铂。用药期间避免冷刺激、不进食冷饮、吃水果时用开水烫一下，夏天不能开空调、冬季不能触摸金属物，必要时戴手套等。口服希罗达者要保持手足外涂绵羊油、喜疗妥等，症状较重者晚间临睡前用温水泡手（脚）后，涂凡士林等，然后带上一次性手套，用胶布将手套边缘固定在手臂上，起密封作用，以减轻手足综合症。口服易瑞沙者注意多饮水，出现皮肤、关节疖肿时，用碘酒或碘伏外涂，有脓汁者及时排挤，预防感染。顺铂和VP-16能引起体位性低血压，故在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外。2.2呼吸系统反应 呼吸系统反应可分为过敏性及肺纤维化两类。典型药物为博来霉素，表现为发热、干咳、气急，偶见咯血，重则哮喘，此时应立即停药，遵医嘱给予激素治疗，症状即可消退。停药后要定时随诊，因停药后24个月内仍可发生肺纤维变。2.3心脏毒性反应 可逆性急性心脏毒性，表现为治疗过程中，患者发生短暂性心电图改变，例：窦性心动过速、ST段低下、T波变平和偶发性室早，停药后心电图即可恢复正常，与药物剂量无关，患者不必担心，可改变给药方法，采用快速静脉点滴来降低心脏毒性。不要有心理负担，此阶段尽量想愉快的事。听听轻松的音乐或讲一些笑话，同时注意休息。2.4肝脏毒性反应 主要表现乏力、食欲不振、恶心、呕吐，肝脏肿大，血清转氨酶及胆红质升高，一般在给药后短期内出现转氨酶升高，停药后迅速恢复正常1。用药期间给予保肝药物静滴或口服。化疗过程中观察了解患者不适主诉，及时发现异常、对症处理，嘱患者饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素摄入量1，做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。2.5泌尿系统反应 2.5.1顺铂的肾毒性有积累性，总剂量不宜超过500600mg。患者在输注此化疗药时，应大量饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，大多数药物进入人体后，是由肝脏代谢后肾脏排出的，大剂量应用时，可损害肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落，管腔扩张，出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高而出现皮肤毒性。因此，化疗期间不仅需按时补液，同时要嘱患者增加饮水量，以加快体内药物及代谢产物的排出，减轻对肾脏的损害。定时检查饮水量，督促饮水，对入量已够，但尿量少者需给予利尿剂以促进药物排泄。2.5.2对患者介绍环磷酰胺的特点是原型排出，如摄入水量不足，药物在尿液中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，另外环磷酰胺在使用时，需4060 热水外部加热方能溶化，否则易形成晶体颗粒，患者用药后要大量饮水、经常变换体位，并观察有无排尿次数增多、排尿急、排尿疼等、排尿困难及尿内有血色等现象。3 结论 健康教育是需要反复进行的，尤其是经过评估接受能力较差的患者更需多次教育，以