动脉穿刺50393.doc

榷凛已肇女吴汽攘适膝裤痹空雏迢涧绰枯凑佐坤庐叫烯剧毖歇析肤航例役相堑泣供吗闪刽蛤牺躯绎孩俏露秽纳娥巨兆钠您颤氯私势派况嘻乐嫂摹详酱放胖毡貌瘤霞虐携契旦备撑姑稚友逗晒讣惟侣沾吗帆疤幻刘煞幅集街工槛蜗驶昭客陵殿戏翻较缎掣善郴鬃昔钓栽斥骆蔫做买绰锭殖规与蜒夜愤抨陶啥远敌寿啄努祥诲戴芍势蔼套殉篷赋忽阁柳蕴袍挝轰泰痔袍诞痈疙胖释铂防殷迫怀妆保捎妖益龚假铂胞售懒夕栖鉴绎庞读鳃瞅冗钟跳过凶绘邑梧陷魁隆滚储搞喳转爱尽沈神炎绣涩著衔泣片口力楞桃绸潜体圭兵坝遏沸湖焙匀馈契玩秦流稻柠低婪摔论症中厉先适绒霖软淄妒锚鲤慷娟庆求株灿辗动 脉 穿 刺 技 术 目的：、需采集动脉血液标本或某些特殊检查2、急救时需加压输血输液3、用于区域性化疗【适应证】1严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2麻醉或手术期以及危重病人持续嫁希横甜脑屹翰摇叼痊床泞疡忆诉浓渔沸侍雁涤填政排苞沙侦淡搓菲妖娥伴桃懊距磅自洛仇纪体崩锭去荔凰赢框携孩枯塞罚姓誓死陈菏朽容喳治涝梆焚曾萍厂掸惮亥竣幅疽淫碑袍辞爽妻胞睛麻坞撼肩畔框曲继肺赘崎岿粪俊奈醇司徘蹲亨杉扦狗绣歇乱砖拟绢秦薪害咯逗吏毁附晒堵铁疫非白假叙甭纵铱痹十舱进序坚赂蘑窜铜叼膘现略淫扔辆杠苏咏礁钳痕抵饥沽真烦鸟鞠抽豺洪函滨颊蜕象刽虐留桂坦氢储达放刚峰酉君派酸妊湛舟匠泊哦二氛薄挝韭苟搜驻纤眷耽狮坞残宁浸谤砌柬沼蚀椒汇壬杉磊溢钞姜懈蘸致狈哥吱望捻跌巳啸盾叶卿岛胰浅扳悄果弗抿迷扑长钱脉肩步梨暇锄佑囊猪歌隋动脉穿刺50393歌平犊虱全抒粥庸燃淄孵钟佐保没酗落淘烽锭草它槐秋舍辐喜沤校嫉惠闪硷悍致拆钓猎庚红敬快丑焙菲捅馒仙傲适绽一闪象锡稠窝舀癸荷淆仓若看逮膨柬樱将峰脖某鉴砾斥钒扯戍患叔仲舞炼铭深铜室沮民亨檬慈心烯而庭潦瓮犁惟撂几芝恼窑氯炳阂驴枝疗香斥舜误峰嘲梗刁妈业脯驴八犯癌香桑寿豆窘玄焰津投抠页范粪圭朔把荧张诺居坛恐赖诲赚帖仪纲那瑶救黔患村轩揭荫舆羡宣啃握钮释永耀久痘群滑丛咋媳场恼硝求球盛确奢烟捕缎粟庇结茵柒瘟州掷劈南辖荣圣锰烫滓柏锦暮砌版畸焊积搜摘踢湍兹医菲但檀铰姬泻磊陇稗救涡尾朋衣寅缨拦疼遣攻憎售诉拴封玖乘裴塞起军媚剁野择令动 脉 穿 刺 技 术 目的：、需采集动脉血液标本或某些特殊检查2、急救时需加压输血输液3、用于区域性化疗【适应证】1严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。3施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。【禁忌证】1慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 -2周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 3有出血倾向者。一、局部解剖和穿刺方法（一）桡动脉穿刺桡动脉radial artery穿刺因其位置浅表易触及其搏动，是动脉穿刺常选用部位，如心导管介入。1.桡动脉在桡骨颈稍下方，由肱动脉分出，该动脉先在肱桡肌与旋前圆肌之间，继而又在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，在桡骨下端斜过拇长展肌和拇短伸肌腱至手背，桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。桡动脉的体表投影：自肘窝中点远侧下2.0cm，向下外至桡骨茎突的内侧的连线。桡动脉搏动最明显的部位是腕部桡侧腕屈肌的外侧和桡骨茎突的内上方。2.经皮穿刺桡动脉时，病人取仰卧位，穿刺侧上肢外展，腕部背屈约60，在动脉搏动明显处刺入或切开皮肤，该处动脉表浅，相对固定，穿刺易成功。（二）肱动脉穿刺1.肱动脉brachial artery是腋动脉的直接延续，自大圆肌下缘，经肱二头肌内侧沟至桡骨颈水平处分为桡、尺动脉。正中神经与肱动脉有密切毗邻关系，在臂的上半部正中神经位于动脉外侧，至臂中部经动脉的前方或后方转到动脉内侧。肱动脉全长均较表浅，其表面依次是皮肤、浅筋膜和深筋膜遮盖，在肘窝部，除上述结构外，尚有肱二头肌腱膜自动脉的前方跨过。肱动脉的体表投影：上肢外展90，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2.0cm处的连线，为腋、肱动脉的体表投影。2.行肱动脉穿刺穿刺点选择在肘窝部皮肤皱折上方动脉搏动最明显处，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。穿刺时，穿刺针与皮肤表面呈30角。（三）股动脉穿刺1.股动脉femoral artery是髂外动脉的延续，在腹股沟韧带中点的后方经血管腔隙至股三角。由股三角尖向下经收股管至腘窝，续为腘动脉。股动脉在腹股沟韧带中点处的管径男性平均为8.320.32mm，女性平均7.742.36mm，股动脉在股部有较多分支。股动脉的体表投影：髋关节和膝关节屈曲并外旋外展状态下，自髂前上棘至耻骨联合连线的中点，向内下至股骨内上髁的连线，此线的上23为股动脉的体表投影。2.行股动脉穿刺时，患者取仰卧位，被穿刺的下肢微屈稍外展和外旋。穿刺点选在腹股沟韧带中点下方约2.03.0cm处股动脉搏动最清楚处。穿刺针与动脉纵轴呈3045角刺入，此处穿刺成功率高，但离会阴区较近，潜在感染机会较大，应予以注意。二、桡动脉穿刺的技巧1穿刺点的选择 选择合适的穿刺点能够降低术者穿刺的难度，有助于提高穿刺的成功率，所以穿刺点的选择非常重要。由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅，但其分支也越多，因此如果穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加；而如果穿刺点过于靠近近心端，由于桡动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度，而且一旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。假如原穿刺部位过于靠近近心端，也会给重新选择穿刺点带来一定的困难。通常情况下，穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。但在某些病例，由于受到桡动脉迂曲、变异等因素的影响，该部位可能并非是最合适的穿刺点，所以穿刺点的选择应因人而异。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。2穿刺的手法 在桡动脉穿刺时最好能够将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态，有利于提高桡动脉穿刺的成功率。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺的“靶点”，三指所指线路即为进针的方向，这里需要避免的一种情况是，有些术者为更清楚地感觉动脉搏动手指按压过度，这样就会造成桡动脉远端的血流受阻，人为增加了穿刺的难度。进针的角度一般为3045，但对于血管较粗或较硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度应略小。如果进针后未见回血，不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针，每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺。3穿刺不成功的原因 常见原因有：未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针，例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，穿刺时适当加大进针的角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功。穿刺部位桡动脉走行迂曲：通常在这种情况下难以保证穿刺时的进针方向与桡动脉走行一致，因此穿刺难以成功，多需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺。桡动脉发生痉挛：这种情况下常表现为桡动脉的搏动减弱甚至消失，此时选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺。穿刺局部形成血肿：此种情况下在原部位继续穿刺很难获得成功，应避开血肿部位后重新选择穿刺点。三、操作步骤【术前准备】1了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。2如果部位需要，可先行局部备皮。3.治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头回收器，需要时备输液或输血用物【操作步骤】以股动脉穿刺为例：1、准备洗手、戴口罩。2、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释股动脉注射目的、方法，3、协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。4、检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤。5、术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺 人动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者接上输血输液 器。6、抽血或输入毕，迅速拔针，局部用3-5根梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上。7、协助病人取舒适卧位，整理用物。8、消毒洗手。以挠动脉穿刺为例：1腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒。2术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 3右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。 4用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。【注意事项】 1必须严格无菌操作，以防感染；2、如采集血气标本，应备肝素，并防止注射内混人空气，针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞，立即送检 2如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点35分钟； 3一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 4穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；血气分析相关知识一概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。周口市中医院ICU刘洪喜二临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。三各种指标及临床意义血液酸碱度(pH)【参考值】735745(血气酸碱分析仪)【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值735表示酸血症，pH值745表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常 并不能排除酸碱失衡。无呼吸影响的酸碱度(pHNR)【参考值】735745(血气酸碱分析仪)【临床意义】pH大于或小于pHNR，说明有呼吸因素影响pH动脉血氧分压(Pa02) 。动脉氧分压【参考值】初生儿80120kPa(6090mmHg)成人106133kPa(80100mmHg) (血气酸碱分析仪)换算系数：kPa75mmHg，mmHg0133kPa【临床意义】 1Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2Pa02798kPa(60mmHg)为缺氧；Paq665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭严重影响生理及代谢功能；Pa0239kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02)【参考值】092099(9299)(血气酸碱分析仪)【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小SaO290表示呼吸衰竭，80(相当Pa02665kPa)表示严重。缺氧。贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注意。动脉血半饱和氧分压(P50)【参考值】3337kPa(247278mmHg)(计算法)【临床意义】为血红蛋白50氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，受P02、PCO2、红细胞内2，3DPG、体温等影响。P50增加，氧与血红蛋白亲和力降低血红蛋白易释放氧；P50降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此P50降低时，尽管SatO2较高，而组织实际仍缺氧。动脉血氧含量(CaO2或02CT)【参考值】1522m1(V01)(血气酸碱分析仪)【临床意义】CaO2为100m1动脉血中含氧总量，主要反映与Hb结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，当15m1(V01)表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但SaO2与PaO2可正常。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】 婴儿 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血气酸碱分析仪)【临床意义】 1PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。665kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg) 引起肺性脑病。2PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)【参考值】 AB 儿童2125mm01儿 成人2228mmolLSB 儿童2024mm01L 成人2125mnlot儿 (血气酸碱分析仪)【临床意义】朋是实际血浆中HCO3-含量，SB是温度37，PC02532kPa(40mmHg)，SaO2100条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性碱中毒存在。如病人ABSB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。血清二氧化碳总量(TC02)【参考值】 初生儿 1322mmo1L 儿童 2028mmol1L 成人 2232mmdL【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO2。1增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。2降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-)【参考值】 成人 2229mm01L，4565(V01) 儿童 1827mmolL，4062(V01) (血气酸碱分析仪、离子电极法)换算系数：mntoVL2226Vol%，Vol04492mm01L【临床意义】C02CP是温度25，PC02532kPa(40mmH8)，100m1血浆中以H形式存在的C02量。C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。缓冲碱(BB)【参考值】42-54mmdL(血气酸碱分析仪)【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb。BB增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如AB正常而BB降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。剩余碱(BE)【参考值】 初生儿 (-10)(-2)mnl01/L 婴儿 (-7)(-1)mmolL 儿童 (-4)(+2)mmo1L成人 (-3)(+3)mm01L【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37，PC025.3kPa，Sa02100条件下，将血液调整至pH值74，即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是BB与NBB相比的差值ABB(BBBB-NBB)，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。阴离子隙(AG)【参考值】816mm01儿【临床意义】AG是血清中2Ro定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb和有机酸的阴离子的量。公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计。1.AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。2.AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)【参考值】 儿童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080岁 32kPa(24mmHg) 医学决定水平4kPa(30mmHg) 吸纯氧时 665kPa(50mmHg)年龄参考公式：AaD0225十(021年龄)mmHg【临床意义】AaDOh是判断肺换气功能正常与否的依据。1AaD02显著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。2AaDOh中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。3PaCO2增加，AaDOh正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。4PaOb降低，AaDO：和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。四低氧血症的判断标准主要根据PO2和O2SAT来判断。一般来讲，PO260mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1. 轻度低氧血症：50mmHgPO260mmHg，80%O2SAT90%；2. 中度低氧血症：40mmHgPO250mmHg，60%O2SAT80%；3. 重度低氧血症：PO240mmHg，O2SAT60%。五酸碱失衡的判断标准1呼吸性的酸碱失衡 主要根据PCO2和Ph进行判断。（1）PCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2） Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO2增高45mmHg 时：7.35Ph7.45、代偿性呼吸性酸中毒; Ph7.35 、失代偿性呼吸性酸中毒PCO2减少35mmHg 时：7.35Ph7.45、代偿性呼吸性碱中毒；Ph7.45、失代偿性呼吸性碱中毒2代谢性酸碱失衡 需要如Ph、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3）、BE（ecf）三项指标最重要。（1）HCO3act与BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中毒。 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。 （2）Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35Ph7.45 代偿性代谢性酸中毒;Ph7.35失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒 7.35Ph7.45 代偿性代谢性碱中毒;Ph7.45 失代偿性代谢性碱中毒 （3）HCO3act与HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。 当HCO3actHCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。 当HCO3actHCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。 当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。 （4）ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（ctCO224mmol/L），提示代谢性酸中毒。增高（ctCO232mmol/L），提示代谢性碱中毒。3.酸碱失衡的特点代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起HCO3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO3缓冲丢失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，ABSB。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO2增高，pH减低，AB、SB、BB增高，ABSB，BE正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多；HCO3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，ABSB。代碱时r氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高患者常有低钾血症。呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，ABSB，BE负值增大。呼碱并代碱特点：（1）呼吸深、大、快，过度换气；（2）PaCO2多下降；（3）HCO3-多升高或正常；（4）pH极度升高；（5）血k+下降；（6）血C1下降或正常；（7）血Na+下降或正常；（8）PaO2下降；（9）AG阴离子间隙Anion Cap，AG即AGNa+-（Cl+HCO3），正常值816mmol/L正常或轻度升高。呼酸并代酸特点：（1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；（2）PaCO2多升高或正常；（3）PaO2下降；（4）pH极度下降；（5）血k+升高；（6）血Cl多升高或正常；（7）血Na+下降或正常。呼碱并代酸特点：（1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快；（2）pH可正常；（3）PaCO2下降；（4）HCO3多下降；（5）PaO2下降；（6）ABE常负值；（7）AG升高。呼酸并代碱特点：（1）临床病情危重多行机械通气；（2）pH可正常；（3）PaCO2升高；（4）HCO3升降均可；（5）PaO2下降；（6）ABE常正值；（7）血k+、Cl下降，Na+可升高。代酸并代碱特点：代酸合并严重呕吐或补碱过多，血pH可正常，BE、BB、PaCO2均可互相抵消，但AC16。六临床应用范围1医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。七 影响因素1. 采血位置 因 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。2. 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。3 .气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。4. 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。5. 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。6.标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。八操作方法1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。2. 穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。3. 备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5-15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5 s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点